福建省中醫藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識（試行第五版）

李 芹，陳志斌

（1.福建省中醫藥學會感染病分會，福建 福州 350025；2.福建省中醫藥學會呼吸病分會，福建 福州 350003）

近期，全國本土新冠肺炎疫情呈現點多、面廣、頻發的特點。奧密克戎毒株已取代德爾塔毒株成為主要流行株。奧密克戎變異株比德爾塔變異株的變異程度更大，擁有更多的突變點，德爾塔變異株的突變點約15個，而奧密克戎變異株多達32～50個，并且有30個突變點集中在與致病性和抗原性密切相關的刺突蛋白上。由于奧密克戎變異株傳播更快、隱匿性更強，我們的防控措施必須做到更早、更快、更嚴、更實。2022年3月，福建省再次出現本土新型冠狀病毒肺炎疫情。為做好防治工作，預防傳播和減少重癥病例發生，降低病死率，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，受福建省中醫藥管理局委托，福建省中醫藥學會感染病分會和福建省中醫藥學會呼吸病分會組織專家，依據國家衛生健康委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［1］，結合我省及流行地區的新型冠狀病毒肺炎疫情形勢、臨床特點及診療經驗，提出以下專家共識。

本次主要流行毒株為奧密克戎（Omicron，O）。雖然流行毒株發生了變異，但仍可按中醫的理論進行施治。本病符合《素問·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫學“疫病”的范疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入。主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多個臟器。病程中可出現疫毒之邪夾風、寒、暑、濕、熱、燥、瘀等病機變化［2-4］。中醫藥治療的原則是早預防、早診斷、早隔離、早治療、扶正氣、重祛邪、防傳變。中醫學強調因人、因時、因地制宜，福建地處東南，山地起伏，濕熱多雨，溫泉蒸騰，濕邪多從熱化［5］。各地市、綜合實驗區及下屬區、縣需根據病情、當地氣候特點以及患者不同體質等情況，參照本共識進行辨證論治，中藥劑量需結合患者年齡及體質進行加減。

新型冠狀病毒肺炎病原學特點、流行病學特點、臨床特點、診斷標準、臨床分型、鑒別診斷、病例的發現與報告、治療與解除隔離和出院標準、轉運原則，醫院感染控制均參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［1］執行。本共識將從4個方面提出指導意見，供臨床醫師參考。

1 預防方案

處于隔離或觀察狀態的密切接觸者、次密切接觸者、高風險人群，疫情防控一線工作人員要點：著重強調中醫對新型冠狀病毒肺炎的預防，注重可能存在暴露與感染之后的傳變，降低感染病毒后的重癥率。普通人群要點：遵循中醫“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”的論述，可以服用中藥益氣祛瘟方進行預防。疫苗和藥物的預防，均不能替代良好的衛生習慣。提倡衛生禮儀，做好合適的個人防護，及時地發現傳染源、密切接觸者并予以隔離、場所消殺。

1.1 處于隔離或觀察狀態的密切接觸者、次密切接觸者、高風險人群 推薦處方：益氣解毒方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術9 g，防風6 g，太子參15 g，蒼術6 g，蘆根9 g，馬鞭草15 g，藿香9 g，甘草3 g，金銀花9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，連用5 d?？梢曖t學觀察點人員數量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。

1.2 疫情防控一線工作人員 推薦處方：益氣生津方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術6 g，防風9 g，太子參15 g，北沙參12 g，炒麥芽15 g，蘆根12 g，馬鞭草15 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次?？梢暪ぷ魅藛T數量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。

1.3 普通人群 推薦處方：益氣祛瘟方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術6 g，防風9 g，虎杖9 g，馬鞭草15 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，療程3～5 d。

2 醫學觀察期

2.1 無癥狀感染者 推薦處方1：加味益氣解毒方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術9 g，防風6 g，太子參15 g，蒼術6 g，蘆根9 g，馬鞭草15 g，藿香9 g，甘草3 g，金銀花9 g，虎杖12 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，連用5 d?？梢曖t學觀察點人員數量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。

推薦處方2：祛濕解毒方。

藥物組成：杏仁6 g，滑石9 g，金線蓮5 g，白蔻仁（后下）6 g，藿香6 g，白術9 g，竹葉9 g，厚樸6 g，薏苡仁15 g，法半夏6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次?？梢曖t學觀察點人員數量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。

2.2 乏力伴胃腸不適、嗅覺、味覺下降或喪失者 推薦處方：平胃散加味。

藥物組成：蒼術9 g，厚樸9 g，陳皮6 g，茯苓9 g，薏苡仁15 g，白術9 g，藿香9 g，太子參9 g，炙甘草6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

2.3 乏力伴發熱或咽痛者 推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、金線蓮液。

3 臨床治療期

3.1 通用驗方：清肺排毒湯 適用范圍：結合多地醫生臨床觀察，本方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

基礎方劑：生麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）15～30 g，桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術9 g，茯苓15 g，柴胡15 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細辛3 g，山藥12 g，枳實6 g，陳皮6 g，藿香9 g。

服法：水煎服，每日1劑，分早晚（飯后40 min）各1次溫服，3劑為1個療程。

基礎方可依據患者臨床表現進行適當加減，如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發熱則生石膏的用量要小，發熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉而未痊愈則再服1個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第2個療程可以根據實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

處方來源：國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室頒布的《關于推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》（國中醫藥辦醫政函〔2020〕22號）。

3.2 輕型與普通型

3.2.1 邪熱犯衛 臨床表現：發熱，微惡風，汗出不暢，咽干、咽痛，鼻塞，流黃稠涕，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，口干欲飲；舌尖紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數。

推薦處方：銀翹散加馬鞭草、藿香。

藥物組成：金銀花18 g，連翹18 g，桔梗6 g，薄荷（后下）9 g，竹葉12 g，生甘草6 g，荊芥9 g，淡豆豉9 g，牛蒡子12 g，馬鞭草15 g，藿香9 g。

加減：發熱甚者，加黃芩、生石膏、大青葉；頭脹痛者，加桑葉、菊花；咽喉腫痛者，加玄參、馬勃；咳嗽痰黃稠者，加黃芩、苦杏仁、浙貝母。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：銀翹解毒顆粒、三九感冒靈（風熱型）。若患者以咳嗽為主癥，可選用的院內制劑：麻荊止咳顆粒。

外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。

3.2.2 衛氣同病 臨床表現：身熱較甚，頭痛、微惡風寒，或身痛、身重，或鼻塞、咳嗽，而口渴心煩明顯，汗出較多、小溲黃赤，或有咽痛、口苦、惡心。舌紅，苔黃，脈浮數。

推薦處方：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

藥物組成：金銀花9 g，連翹9 g，淡竹葉9 g，荊芥9 g，牛蒡子9 g，淡豆豉9 g，薄荷（后下）6 g，桔梗9 g，蘆根15 g，麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）30 g，金線蓮5 g，甘草3 g。

加減：納差者，可加神曲9 g，麥芽15 g，谷芽15 g，焦山楂9 g；便秘者，加生大黃（后下）6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

若患者以咳嗽為主癥，可選用的院內制劑：麻荊止咳顆粒。

外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。

3.2.3 邪犯肺脾 臨床表現：低熱或無熱，倦怠乏力，伴見惡心、嘔吐，脘痞，腹痛，納呆，便溏不爽，口干不渴，或咳嗽、少痰。舌質淡或淡紅，苔厚膩，脈濡數。

推薦處方：藿樸夏苓湯加減。

藥物組成：藿香9 g，厚樸9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，杏仁9 g，滑石（包煎）9 g，白豆蔻（后下）6 g，淡竹葉9 g，淡豆豉9 g，澤瀉9 g，薏苡仁15 g。

加減：腹瀉明顯者，加葛根15 g，黃芩9 g；咳嗽明顯者，加前胡9 g，紫蘇子9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。

3.2.4 濕熱蘊肺 臨床表現：發熱，惡寒輕或不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘。舌質紅或淡紅，苔薄黃，脈數或弦。

推薦處方：連樸飲加味。

藥物組成：厚樸9 g，黃連6 g，石菖蒲9 g，法半夏9 g，香豆豉9 g，焦梔子9 g，蘆根15 g，金銀花9 g，連翹9 g，茯苓9 g。

外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。

加減：納差明顯者，可加麥芽15 g，谷芽15 g，焦山楂9 g；咽喉腫痛者，可加射干9 g，牛蒡子9 g，金線蓮5 g；痰熱重者，可加桑白皮9 g，浙貝母9 g，魚腥草15 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可選用的中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、痰熱清膠囊、藍芩口服液、羚羊感冒片、金花清感顆粒。

3.2.5 邪熱傷津，肺氣不利 臨床表現：咳嗽，少痰，咽癢，苔薄白或少苔，脈平。

推薦處方：麻荊止咳顆粒。

藥物組成：荊芥9 g，牛蒡子9 g，瓜蔞15 g，生甘草6 g，徐長卿5 g，蜜款冬花10 g，玄參10 g，旋覆花（包煎）9 g，蜜麻黃6 g，北沙參10 g，赤芍10 g，蟬蛻6 g。

如果咳嗽，痰黃，口干，可選用連花清咳片，每次4片，每日3次，療程3～7 d。

3.3 重型

3.3.1 疫毒閉肺 臨床表現：發熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

推薦處方：化濕敗毒方。

藥物組成：生麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）24 g，甘草3 g，藿香9 g，厚樸9 g，蒼術9 g，草果6 g，法半夏9 g，茯苓9 g，生大黃（后下）6 g，生黃芪15 g，葶藶子9 g，赤芍9 g。

服法：每日1～2劑，水煎服，每日2～4次，每次100～200 mL口服或鼻飼。

可選用的中成藥：八寶丹、片仔癀、射麻口服液、熱毒寧注射劑、血必凈注射劑、痰熱清注射液。

3.3.2 氣營兩燔 臨床表現：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，或發斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳紅，少苔或無苔，脈沉細數，或浮大而數。

推薦處方：清瘟敗毒飲加減。

藥物組成：生石膏（先煎）30 g，知母9 g，生地黃9 g，水牛角（先煎）9 g，赤芍9 g，玄參9 g，連翹9 g，牡丹皮9 g，黃連6 g，淡竹葉9 g，葶藶子9 g，生甘草3 g。

加減：便秘者，加生大黃（后下）6 g。

服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下諸藥，每日2～4次，每次100～200 mL口服或鼻飼。

3.4 危重型 臨床表現：呼吸困難，動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦方藥：人參10 g，熟附子（先煎）9 g，山茱萸15 g。送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

加減：汗出淋漓者，可加煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，浮小麥15 g；肢冷甚者，可加桂枝9 g，干姜6 g。

服法：水煎服，日2劑，可每隔3～4 h服藥或鼻飼1次，使藥力持續。

推薦中成藥：血必凈注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。

3.5 恢復期

3.5.1 肺脾氣虛 臨床表現：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩，脈細。

推薦處方：六君子湯加減。

藥物組成：黨參9 g，法半夏6 g，陳皮6 g，茯苓9 g，生黃芪15 g，藿香9 g，砂仁（后下）6 g。

加減：納差明顯者，可加麥芽15 g，谷芽15 g，焦山楂9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：黃芪顆粒、玉屏風散（顆粒）、參苓白術散（丸）、香砂六君丸、香砂養胃丸。若咳嗽不愈者，加蘇黃止咳膠囊。

3.5.2 氣陰兩虛 臨床表現：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細或無力。

推薦處方：竹葉石膏湯加減。

藥物組成：北沙參9 g，麥冬9 g，西洋參6 g，五味子9 g，生石膏（先煎）9 g，淡竹葉9 g，桑葉6 g，蘆根15 g，生甘草3 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

患病期間，患者常情緒抑郁焦慮，應加強心理疏導，安慰和鼓勵要貫穿疾病治療始終。肝郁氣滯者，酌情加柴胡疏肝散。

3.5.3 預防肺纖維化 本方適用于出院時，患者肺部CT呈現肺野透亮度減低，磨玻璃樣密度影吸收欠佳，甚則紋理糾集、網格影，胸膜增厚，胸膜下線影，嚴重者可以出現蜂窩肺，應警惕出現肺纖維化的可能。

推薦處方：預防肺纖維化方（協定方）。

藥物組成：黃芪18 g，太子參15 g，紅景天10 g，丹參10 g，川芎10 g，路路通10 g，法半夏10 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

3.6 小兒用藥 分證論治、辨證要點及推薦處方參見成人方案，用量依小兒年齡體重酌減。

4 中醫外治方案

4.1 金線蓮液噴鼻、咽 使用方法：金線蓮鮮草50 g，經加水榨汁、濾過、濾液濃縮、灌封、滅菌等流程，制得金線蓮液10 mL。使用時，患者取臥位或坐位，仰頭，將金線蓮液置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左右鼻腔各1～2噴，噴口咽2～3噴，至感覺金線蓮液從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴4～6次。

4.2 穴位按摩 建議穴位：足三里、三陰交、合谷、肺俞、太溪、膻中、關元、百會、素髎等穴。

4.3 中藥香囊 香囊藥物組成：廣藿香6 g，冰片6 g，石菖蒲6 g，艾葉3 g，沉香3 g，佩蘭6 g，草果6 g，肉桂6 g，蒼術6 g。

用法：上述藥物研粉，納于香囊，隨身佩戴，睡眠時可置于枕邊。

4.4 艾熏 定點救治機構、隔離點、復陽或發現本土病例所在小區或社區，可采用艾熏。

4.5 隔物灸 取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40 min，每日1次。

執筆：陳 瑋，張川林，洪美珠，原 丹。

撰寫組其他專家名單：

李學麟，金一順，李 丹，唐金模，林 恢，高 虹，

陳金輝，邱榮仙，陳淑嬌，王春娥，李超群，邱磷安，

李大治，陳素梅，林震群，梁惠卿，朱俊騰，李文科，

李偉鴻，陳美蓮，劉政芳。

（以上排名不分先后）