健康中國戰略下體醫融合的實踐成效、困境與推進策略

張 陽，吳友良

習近平總書記指出，健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。21世紀以來，學生體質下降、肥胖及慢性病人數劇增等問題頻發，導致我國公共健康面臨嚴峻挑戰。人們越來越認識到，健康既離不開醫療服務，也離不開體育鍛煉。體醫融合是解決人們健康問題的技術核心及重要手段（岳建軍，2017）。為提高全民健康水平，黨和國家先后出臺《“健康中國2030”規劃綱要》《國務院關于實施健康中國行動的意見》和《健康中國行動（2019—2030年）》等文件，均強調要發揮體醫融合及非醫療健康干預在健康促進中的重要作用。2020年9月，習近平總書記在教育文化衛生體育專家代表座談會上強調，“要推動健康關口前移，建立體育和衛生健康等部門協同、全社會共同參與的運動促進健康新模式”，這為推動體醫融合保障人民健康的制度化發展指明了方向。本文對體醫融合的實踐成效和困境進行研究，并據此提出推動體醫融合健康發展的策略。

1 健康中國戰略下體醫融合的實踐成效

1.1 政策及跨部門協作增多

為推動健康中國建設，國家陸續出臺系列宏觀政策。《加快發展體育產業 促進體育消費的若干意見》提及“推廣‘運動處方’”“大力發展運動醫學和康復醫學”等促進康體結合的內容，這拉開了體醫融合發展的序幕。《“健康中國2030”規劃綱要》提及健康中國建設中要把體醫融合作為健康促進的重要途徑，該政策不僅確立了體醫融合在健康中國中的重要地位，也提出了體醫融合發展的戰略目標。《健康中國行動（2019—2030年）》明確了體醫融合的發展路徑及各部門的責任與任務。此外，體醫融合政策還散見于《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》《全民健康生活方式行動方案（2017—2025年）》等國家政策以及部分地方政策中，例如，《體醫融合發展戰略協議》《健康上海行動（2019—2030年）》等。

體醫融合的跨部門協作主要體現在體育與衛健部門間。2017年5月，國家體育總局與原國家衛計委在北京召開體醫融合工作座談會，強調要建立聯合調研、協商等機制，使各項工作落到實處（王燦，2017），標志著國家層面體醫融合跨部門協作的開始。同年12月，“中國醫體整合聯盟”成立，標志著我國體醫融合工作由戰略規劃進入實質性發展階段。2019年7月，由國務院牽頭、體醫等多部委參與的健康中國行動推進委員會成立，負責推進《健康中國行動（2019—2030年）》的實施、監測和考核等工作，標志著體醫融合工作全面開展。

1.2 發展思路及服務模式多元化

當前體醫融合發展思路主要有4種：1）體醫融合理念與政策先行，解決認知及發展障礙。體醫融合政策頒布及會議召開等提高了人們的健康意識，推動全民健身等活動的開展。2）通過“三融合”及“四合作”保障人民的健康。“三融合”指體醫兩部門在健康促進過程中技術、資源和話語權三方面的融合，“四合作”指體醫融合聯合研究中心、地方體育局、三甲醫院及社區醫院四方面的合作（郭建軍，2017）。3）將傳統醫學及競技體育等相關成果應用于全民健康中。中醫藥在養生保健、疾病防治等方面作用顯著，而競技體育在運動風險預防、傷病診治等方面建立了完善的體系，可將相關成果應用于全民健康中。4）因地制宜，創新體醫融合發展的新思路。通過運動處方師培訓、成立體育醫院和企事業單位與醫院合作等方式，探索體醫融合發展新思路。

我國現有體醫融合服務模式主要以運動處方門診、社區主辦型和政府與市場相結合3種為主。運動處方門診模式是以運動處方等非醫療健康干預和現代臨床醫學技術方法作為健康促進的主要手段（李璟圓等，2019）。目前，運動處方門診模式主要在各地綜合性醫院或體育醫院中開展，如北京海淀醫院、常州市體育醫院等。社區主辦型模式是指在體醫融合過程中，以政府投資為主、社區主辦各項工作的一種模式。目前，該模式主要在上海社區中開展，以嘉定區的社區體質監測中心及楊浦區的“四平模式”最具代表性（向紅玉，2019）。政府與市場相結合模式主要指政府采用購買服務的模式，引進第三方企業對社區體質監測站進行管理運營的服務模式（張陽等，2020）。目前，該模式主要被合肥、蕪湖等城市用于慢性病的體醫融合干預中。

1.3 試點形式多樣性及服務范圍擴大

目前，體醫融合試點以體醫融合研究中心、醫保健身卡、體醫融合示范區3種形式為主。在體醫融合研究中心方面，以體醫融合促進與創新研究中心和陜西省全民健身與健康研究院最具有代表性。醫保健身卡主要在江蘇省各地市開展實施，核心內容是將個人醫保卡中超過一定數額的結余金額轉入“陽光健身卡”用于運動健身。在體醫融合示范區方面，已在北京市海淀區、青島市即墨區和福建省三明市等地開展，其中，北京市海淀區在培養體育鍛煉指導師及建立體醫融合新模式等方面的經驗已獲高度認可（海淀體育，2019）。總體來說，我國的體醫融合試點形式多種多樣。

在體醫融合服務范圍方面，最初服務對象以慢性病患者及亞健康人群為主，如部分地區綜合性醫院和體育醫院運動處方門診的服務對象。隨后，逐漸擴展到運動損傷患者及運動員，如河南省直第三人民醫院醫學運動科圍繞運動損傷及慢性肌骨疼痛患者開展工作。體醫融合服務也逐漸進入學校。2019年3月，體醫融合學生健康分會成立，旨在開展嬰幼兒、中小學及大學生的健康運動事業。與此同時，深圳于2019年3月底開始實施針對10～17歲學生的體醫融合項目，主要服務學生的體態評估及矯正等問題。綜上所述，我國體醫融合服務范圍正在逐漸擴大。

1.4 專業人才培養模式及數量齊升

體醫融合實施的主要途徑是為不同人群開設合理的運動處方（廖遠朋等，2017），這需要既懂體育又懂醫學的復合人才。當前，我國體醫融合復合人才的培養模式主要以學校培養、運動處方師培訓、體醫交叉培訓及第三方認證為主。學校培養包括原體醫融合相關專業的培養和新建學院的培養兩種。截止2021年底，我國開設運動康復專業的本科院校共有70所，每年畢業生約3 200人，開設康復治療學及康復治療技術的院校分別為175所和311所，每年培養的畢業生約為7 000人和17 000人。在新建學院方面，重慶醫科大學于2016年底首創“體育醫學學院”，促進了體醫融合復合人才的培養。在運動處方師培訓方面，主要由中國體育科學學會和地方體育局及衛健委等組織面向體育專業人員、醫生等舉辦運動處方師培訓。截至2019年底，全國各地已培訓運動處方師2 000余人。在體醫交叉培訓方面，主要包括社會體育相關專業＋醫學知識普及和醫學相關專業＋社會體育知識普及兩種（葉春明等，2019），前者主要面向社會體育指導員和健身教練等，后者主要面向各類醫生等。當前，該模式主要在上海及深圳等城市開展。在第三方認證方面，體育院校及醫學院校畢業生可通過自學及培訓等方式考取運動康復師、康復理療師和康復治療師的專業資格證書，這也是部分畢業生進入醫療系統的重要途徑之一。

2 健康中國戰略下體醫融合的發展困境

2.1 理念及頂層設計缺失

受競技體育中體育伴隨著損傷思想的影響，加之主動健康觀念的薄弱，致使人們體醫融合理念較為淡薄。一方面，多數人健康理念仍以“輕運動、重醫療”為主。統計顯示，2020年我國7歲及以上居民中經常參加體育鍛煉的人數比例為37.2%，成年人人均體育消費為1 758.2元（國家體育總局，2021）。而2020年人均衛生費用為5 146.4元（中華人民共和國國家衛生健康委員會規劃發展與信息化司，2021）。另一方面，人們存在被動醫療、缺乏主動健康的觀念，通過主動體育鍛煉改善身體素質的人員比例較低，且多數人因“沒時間”“沒興趣”等忽略體育鍛煉。此外，醫生由于缺乏體育等非醫療干預的技術及考慮到經濟利益等，其診斷觀念仍以“醫學補救”為主，康復治療途徑單一。

體醫融合的頂層設計主要包括法律、政策、體制等方面。法律方面，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》對體育鍛煉在健康促進中的作用予以肯定，但缺乏對體醫融合及體醫等多部門協作來促進健康的描述。政策方面，體醫融合先后出現在《“健康中國2030”規劃綱要》和《健康中國行動（2019—2030年）》等文件中，但它們對體醫融合的描述存在碎片化和低層次化等特點。體制方面，體育工作由國家體育總局負責，衛生與健康工作由國家衛健委負責，兩者在體制上各自為政、條塊管理，且在健康促進方面鮮有融合的技術、業務和產業等，因此，體醫兩大部門難以在體醫融合中發揮合力。

2.2 體醫融合機制缺位

體醫融合機制的缺位是阻礙體醫融合發展的主要因素之一，具體表現在統籌推動機制、部門協同機制和監督考核機制3方面的不足。在統籌推動機制方面，雖然國家層面成立了健康中國行動推進委員會負責體醫融合等健康中國行動的全面發展，但由于地方配套政策滯后等原因導致體醫融合等政策在多數地方的執行效果較差，僅有廣東、上海等少數省市發布了體醫融合等健康中國行動通知。在部門協同機制方面，當前的體醫融合工作主要由體醫兩部門完成，缺乏其他部門的參與，且體醫兩部門在健康促進工作中各自為戰，缺乏部門間的溝通與協作，容易導致體醫融合工作過程中政策落實難到位、工作效率低及資源配置不合理等問題。在監督考核機制方面，《“健康中國2030”規劃綱要》等政策中雖有關于監督考核機制的闡述，但當前國家層面體醫等部門均未形成有效的體醫融合監督考核機制。其原因可能與上述國家政策中沒有針對體醫融合工作的具體考核指標，只將其作為“軟任務”進行推廣實施有關。另一方面，多數地方政府在完善健康中國行動指標考核體系時，未將體醫融合工作作為“硬指標”添加到考核體系中。上述原因直接導致多數地區缺乏完善的體醫融合考核指標體系，進而影響了體醫融合監督考核機制的形成。

2.3 支撐服務體系不健全

結合健康中國行動相關政策，體醫融合支撐體系主要包括財政支持、人才培養、科技支撐和信息共享4大部分。目前，我國體醫融合的發展資金主要來源于體育及衛健部門的政府財政撥款，其他途徑來源的資金較少。《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》資金保障中提到“將醫療衛生與健康促進經費納入本級政府預算”，但由于體醫融合在該法律中未得到足夠重視，導致體醫融合發展資金相對較少。在人才培養方面，我國體醫融合復合人才數量雖逐漸增多，但總量仍然較少，如我國運動康復師比率為2.65人/10萬人，而歐洲為60人/10萬人，美國更高。此外，由于體育與醫療行業缺乏相互融合的行業標準等，這降低了學生學習體醫融合相關專業的熱情。在科技支撐方面，我國體醫融合科技水平整體較低。首先，體醫融合的運動處方庫尚不完善，國家運動處方庫仍在建設中；其次，現代信息技術和智慧健身等未能大范圍用于科學健身；最后，大數據及云計算等新技術與全民健身的結合還處于探索階段。在信息共享方面，不僅缺乏專業健康信息平臺的分享，且存在健身與醫療信息彼此獨立及信息雜亂繁多等特點；居民缺乏包含體育鍛煉、體質健康及體檢報告等多信息的電子健康檔案；健康促進信息未能實現在傳統媒體與新媒體上聯合實時發布，這阻礙信息的傳播。綜上所述，體醫融合的支撐服務體系尚不健全。

2.4 體醫融合發展不均衡

體醫融合發展不均衡阻礙了體醫融合的全面發展，主要表現在區域發展不均衡、社會參與度低和配套實體產業滯后3個方面。當前，體醫融合發展主要體現在體醫融合試點、運動處方師培訓和慢性病的體醫融合干預3方面。通過對體醫融合開展地點的研究發現，體醫融合工作多發生在一、二線城市中，其他城市多處于停滯狀態，這也側面反映了經濟發展水平是制約體醫融合全面發展的主要原因。在社會參與度方面，當前體醫融合發展只有極少數的社會組織和個人參與其中，如中國體育科學學會和香港賽馬會等組織運動處方師培訓、社會體育指導員協會負責提供體醫融合健身培訓人員、優秀運動員帶頭參與全民健身等，多數體醫融合政策均未提及社會組織及個人的參與問題，致使其參與體醫融合得不到制度的保障。在配套實體產業方面，《“健康中國2030”規劃綱要》提出發展健康服務新業態，但由于國家對體醫融合前期定位的公益性等，制約了體醫融合實體產業的開發。另一方面，由于體醫融合的創新性，要求新產業轉型發展，而轉型又伴隨著市場風險，再加上政府及市場引導力度較小，使得體醫融合實體產業發展遲滯。

3 健康中國戰略下體醫融合的推進策略

3.1 重塑理念，完善頂層設計

黨的十九大報告提出“健康中國戰略”，要求全面落實“以促進健康為中心”的大健康觀，并將促進健康理念融入公共政策制定實施的全過程中。在健康促進的前端，堅守“以體為先，醫務監督”的原則，通過體育運動將疾病防治的關口前移；在中后端，遵循“體育、醫療并重”的原則，充分發揮體醫融合干預手段的治療功效（馮振偉等，2019）。從健康促進角度，要認識到體醫融合在人民健康中的重要性，并將其理念上升到頂層健康促進政策的高度。衛健及體育等部門要深化機構改革，破除制約體醫融合的體制障礙，讓更多部門參與健康中國的建設。此外，體醫部門可以依托健康中國等綱領性文件，牽頭起草體醫融合工作實施的細則，聯合各省市、地方政府及教育和商務等部門，頒布體醫融合在健康促進等方面的指導性政策文件，以及具體實施細則。在體醫融合政策制定上，重點做好建體系（戰略規劃、實施方案等）、重統籌（部門協同與治理、政策銜接等）和謀實效（如實施系列體醫融合工程）等工作。

3.2 轉變職能，構建體醫融合機制

體醫融合是實施健康中國戰略的重要舉措，其建設效果難以量化，政府應從宏觀政策制定等方面轉變職能，構建科學合理的體醫融合機制，統籌推進體醫融合的各項工作。在統籌推動機制方面，各省市可根據健康中國行動推進委員會組建類似的機構，進而根據體醫融合工作目標等構建統籌推動機制，具體如下：首先，健康推進委員會要明確政府的責任，確定體醫融合年度工作重點；其次，綜合運用政策引導、資金支持和表彰獎勵等手段，全面推進體醫融合的各項工作；最后，建立系列工程推進機制，使政府工作落地。在部門協同機制方面，首先，要根據《健康中國行動（2019—2030年）》中的任務劃分明確體醫融合工作中的協同關系，即明確各部門的主要責任及利益分配等；其次，建立跨部門的領導機制，負責體醫融合總戰略的決策及實施方案的制定（盧文云等，2018）；最后，建立跨部門的共享機制，即實現體醫等多部門資源、技術手段及話語權的共享。在監督考核機制方面，健康推進委員會負責監督考核工作，具體由健康推進委員成員或聘請第三方監督評估機構來完成，考核內容主要為體醫融合的結果性指標及工作的落實情況等。監督考核結果需上報健康推進委員會，并適時發布體醫融合的監測評估報告。其中，年度考核結果直接納入各級政府的績效考核指標體系中，并作為領導干部綜合考核評價的重要依據。

3.3 強化供給，健全支撐服務體系

健全的支撐服務體系是體醫融合健康、可持續發展的重要保障。資金方面，首先，國家及地方政府、體育及醫療部門盡量建立體醫融合財政投入機制或預留專項經費保障體醫融合的發展；其次，依托社會力量成立健康中國行動基金會，為體醫融合工作的實施提供經費支持；最后，鼓勵金融機構創新健康類產品及優化服務，推動形成資金來源多元化的保障機制。人才方面，《全民健康生活方式行動（2017—2025年）》要求體育部門要攜手衛健部門等培養運動康復醫生、健康指導師等相關人才，這為體醫融合的人才培養指明了方向。為此，可通過高校全日制培養、繼續教育、職業認證和培訓工程等途徑建立多元化的體醫融合復合人才培養體系。科技方面，首先，建立針對不同人群的運動處方庫等；其次，推動現代信息技術與體育鍛煉的結合，使體育鍛煉更科學；最后，采用互聯網、云計算等技術建立全民健身的大數據平臺，全面檢測健身方式、運動量與健身效果之間的關系。健康信息方面，一方面，建立含有體育鍛煉、體質健康及就醫信息等多信息的居民電子健康檔案，為疾病診斷及處方制定提供參考；另一方面，構建權威的健康服務信息平臺，負責健康促進信息的收集、發布等，為居民健身及就醫、部門信息共享及政府決策提供有效依據。

3.4 統籌兼顧，促進全面發展

體醫融合是促進人民健康的主要手段，因此，應統籌兼顧促進體醫融合的全面發展，建議措施如下：1）推動區域均衡發展。一方面，國家可通過宏觀政策調控（如政策優惠）及資金傾斜支持等策略促進不同經濟水平地區體醫融合的均衡發展；另一方面，各城市在貫徹國家政策的前提下，可借鑒體醫融合的成功經驗，并結合自身特點開展體醫融合工作。2）動員全民廣泛參與。為實現全民參與，首先，政府應發揮主導作用，為全民參與體醫融合創造良好的制度環境；其次，通過建立完善的體醫融合激勵機制動員個人、企業和社會組織等參與到體醫融合過程中；最后，通過志愿服務理念宣傳、打造志愿服務品牌及建立專門的志愿服務網站等途徑構建體醫融合的志愿服務機制。3）優化體醫融合實體產業發展。一方面，體醫健康服務產業要把握健康中國建設的時機，依托政策，升級現有健康產業結構，提供更優質的健康產品及健康服務，如推出新保險產品、實現非營利性私立醫院與公立醫院同等待遇等。另一方面，體育產業可通過引導社會力量來發展健身休閑運動產業，打造健身休閑綜合服務體。而醫療健康可根據現代化健康服務需求發展基于互聯網的健康服務及個性化健康管理服務等，并加強醫藥技術創新及醫藥科技成果轉化。同時，要共同培育“體育醫療康復業”及實施運動處方干預慢性疾病等。

3.5 科學布局，實施系列工程

3.5.1 建立體醫融合的宣傳機制，營造良好社會氛圍

現階段人們對“體醫融合”及“主動健康觀”等理念的認識還比較模糊。為此，可建立宣傳機制：1）構建全媒體體醫融合的宣傳機制。例如，鼓勵電視臺和廣播電臺開辦優質的健康科普節目、扶持報刊推出有關體醫融合知識的健康專欄、運用新媒體建設“互聯網＋精準健康科普平臺”等。2）各級醫療及體育部門根據自身特色設置健康知識科普專欄，可通過知識講座、健康咨詢、健康科普平臺、發放宣傳手冊等途徑為居民提供各種健康知識服務。3）動員社會力量進行健康知識的普及，鼓勵各種醫學及體育學會或協會建設健康知識的科普平臺，并組織專家進行科普活動，社區及企事業單位要結合居民及職工的健康問題，組織健康講座等活動。

3.5.2 創新人才培養渠道，建立復合人才培育體系

體醫融合復合人才是推動體醫融合發展的人力保障，可創新人才培養渠道，建立體醫融合復合人才培養體系。1）高校培養：在教育改革等政策下，體育、醫學院校可通過自我培養、聯合辦學等方式進行體醫融合復合人才的培養，教育部可通過高校擴招等增加體醫融合復合人才相關專業的招生規模。2）繼續教育和在職培訓：政府或專業機構可對醫學專業人才或體育專業人才進行運動促進健康等能力的培訓，進而獲得體醫融合復合人才。3）職業認證：可以參照美國運動醫學會的做法，建立職業認證體系，體育或醫學院校的畢業生可經過第三方認證獲得相應的專業資格證書，成為體醫融合專業人才。

3.5.3 加快運動處方庫的建設

運動處方是體醫融合實施的主要方法，《“健康中國2030”規劃綱要》提到，要針對不同人群、不同身體狀況的居民建立完善的運動處方庫。運動處方庫的建設可分為“以預防為主”和“以治療為主”的兩種。目前，國家體育總局體育科學研究所正在建設國家運動處方庫，每個運動處方均包含兒童、青少年、成年人和老年人4種適用人群；當前，健康人群及疾病風險人群的運動處方已驗收；慢性疾病人群及身體活動功能受損人群運動處方正在驗收中，發展性障礙人群運動處方于2021年啟動（祝莉等，2020）。

3.5.4 推動慢性病運動干預中心的建設，促進體醫融合落地

《體育強國建設綱要》提出大力建設慢性病運動干預中心，而體醫融合是防治慢性病的重要途徑，因此，慢性病運動干預中心是落實體醫融合工作的具體抓手。慢性病運動干預中心的建設路徑是理念融合、技術融合、業務融合和產業融合。理念融合是先導，即將健康概念與健康模式合理運用到慢性病防治中；技術融合是基本條件，即運動干預與醫學診治相互融合來防治慢性病；業務融合是核心，運動專家負責慢性病運動處方開設及施教，醫生負責慢性病醫學處方及干預監督等；產業融合是結果，即體育與醫療交互融合形成健康新產業。2021年4月，在國家衛健委、國家體育總局相關部門指導下，體衛等多部門在北京共同成立慢性疾病運動干預中心（運動康復中心）協作辦公室，其目的為從事慢性病運動干預和運動康復領域的研究、推廣等。

4 結束語

隨著“健康中國”上升為國家戰略，體醫融合成為實施健康中國戰略的重要舉措。本文歸納總結了我國體醫融合開展的實踐成效、發展過程中遇到的現實困境，并據此提出健康中國戰略下體醫融合的推進策略，以期為體醫融合在健康中國建設中建言獻策。然而，體醫融合是健康中國建設中的一項長期而漫長的戰略任務，未來應加強體醫融合相關策略的落地實施研究，為健康中國建設貢獻一份力量。