麥默通微創旋切術治療乳腺腫物的效果分析

曾倩

410000 湖南省人民醫院(湖南師范大學附屬第一醫院)，湖南長沙

手術是治療乳腺腫物的主要方法，傳統手術方法是開放式的，術中切口大，并發癥風險高且術后在乳房表面會留下清晰可見的瘢痕，影響術后美觀性和患者滿意度[1-2]。麥默通微創旋切術是微創性手術，是治療乳腺良性腫瘤或對乳房惡性腫瘤進行病理活檢的主要方法，能夠最大限度地保留乳房原有形態[3-4]。本文旨在分析應用麥默通微創旋切術進行乳腺腫物切除的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2022年1月在湖南省人民醫院行麥默通微創旋切術治療乳腺腫物的149 例女性患者，平均年齡(38.34±3.49)歲；腫塊直徑0.6～3.0 cm，平均(1.46±0.34)cm；平均病程(2.34±0.61)年。患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書，本研究經倫理委員會審批。

納入標準：①臨床診斷為良性乳腺腫物者；②乳腺腫物直徑＜3 cm者；③年齡＜80歲者。

排除標準：①伴有心腦血管疾病者；②凝血功能異常者；③術后包扎難度大者。

方法：所有患者均行超聲引導下行麥默通微創旋切術治療，超聲系統為PHILIPS IU ELITE，探頭頻率7.5 MHz。術前對腫物大小、位置，與胸大肌、皮膚、乳頭距離等展開綜合評估，若接近胸大肌，則對乳后間隙足量注射隔離液，若腫物位置貼近于皮膚層，則足量注射前隔離液，采取側切的方式。輕貼皮膚且不加壓實施探頭引導，以保護胸大肌和皮膚。超聲引導下觀察患者是否存在粗大鈣化，若存在粗大鈣化則在術前談話時告知患者及家屬存在微創性手術改開放性手術的可能。如腫物接近乳頭位置，與患者溝通有無生育要求，若無生育要求則嘗試推擠腫物，人為增加腫物與乳頭相對距離。經超聲系統探測腫物位置血供情況以及穿刺路徑是否存在粗大血管。術中輔助患者行仰臥位，患側乳腺靠近手術床邊緣，必要時墊高患側，最大限度顯露患側乳房，有利于增加旋切針可活動角度，方便術中操作。消毒鋪巾后，定位腫塊位置，在距離腫塊最近的隱蔽位置做切口，同側乳腺多個腫物，盡量選擇一個切口，單個腫物選擇乳暈區進針，有利于減少術后瘢痕痕跡。在腫塊四周及基底部注入局麻藥，控制切口長度在0.3～0.5 cm，置入麥默通8G 針。調整探頭長軸和針芯進針方向一致，超聲引導下實時進針，對針芯進行觀察，隨著位置變化對芯槽進行調整，進針至乳腺腫物的基底位置。乳腺旋切方法選用sample 模式，十字定位橫切腫塊，取樣時保持穿刺針位置不變(不前進、不后退)，不旋轉針槽，利于腫塊完整快速切除，啟動負壓后將腫塊在針槽內吸附固定，利用旋切刀將乳腺腫物切除。術畢后使用彈力繃帶實施加壓包扎，術后對組織進行病理檢查。

觀察指標：①利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)從焦慮和抑郁兩方面在治療前后評估患者負面情緒變化。兩項量表分值均在20～80 分，若治療后分值低于治療前，則表示患者治療后負面情緒得到改善。②在治療前后分別利用SF-36 生活質量自評量表評估患者生活質量情況，量表包括社會關系、物質生活、生理功能、心理功能4 項，每項維度分值0～100 分，分值越高代表患者生活質量越好。③分析患者手術結果病理類型。④分析患者術后并發癥發生情況。⑤分析患者術后3個月隨訪復查結果。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

手術前后患者負面情緒評分比較：治療后，SAS、SDS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術前后患者負面情緒評分(±s，分)

表1 手術前后患者負面情緒評分(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分治療前14952.25±6.9652.15±7.15治療后14937.98±6.5738.54±7.53 t 18.199 215.999 0 P 0.000 00.000 0

手術前后患者生活質量評分：治療后，社會關系、物質生活、生理功能、心理功能評分高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 手術前后患者生活質量評分(±s，分)

表2 手術前后患者生活質量評分(±s，分)

組別n社會關系物質生活生理功能心理功能治療前14973.51±3.6274.11±3.5173.36±3.9174.31±3.68治療后14982.86±3.6183.42±3.4983.74±3.5782.25±3.51 t 22.324 422.959 223.930 719.058 0 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

手術結果病理類型：本文149 例患者共計185 個乳腺腫物，病理結果均為良性，其中腺病結節85 個(45.95%)，纖維腺瘤60 個(32.43%)，炎性結節9 個(4.86%)，導管內乳頭狀腫瘤7 個(3.78%)，纖維囊性增生18 個(9.73%)，小葉增生并導管擴張1 個(0.54%)，泌乳腺瘤1個(哺乳期)(0.54%)，管狀腺瘤2個(1.08%)，腺體萎縮1個(0.54%)，良性葉狀腫瘤1個(0.54%)。

術后并發癥發生情況：術后皮膚瘀斑發生率為10.74%(16/149)、局部血腫發生率為2.01%(3/149)、局部出血發生率為12.75%(19/149)。由于乳腺內象限有內乳動、靜脈穿支，致使乳腺內象限腫物出血量較多。中度和輕度出血未采取特殊處理，待吸收。術后感染發生率為0，所有患者對手術效果表示滿意。

術后3 個月隨訪復查結果：所有患者術后均進行了3 個月的隨訪復查。術后3 個月隨訪復查時所有皮膚瘀斑、局部血腫均完全吸收，超聲復查后發現，有2 例(1.34%)在原手術位置存在超聲影像邊界不清晰的低回聲腫物。再次行超聲引導下組織穿刺活檢，病理結果顯示1 例(0.67%)為纖維結締組織細胞，1 例(0.67%)為鐵紅蛋白沉積，均為術后良性改變，未對患者進行再次手術，叮囑其定期回院復查。

討 論

乳腺腫物中良性的占比較大，但也會對女性患者的身心健康產生影響。當前臨床主要以手術切除的方法對乳腺腫物進行治療，傳統方法為開放式手術，術中對患者造成較大的創傷，術后瘢痕也會影響美觀度，使患者產生一定的心理負擔，并且術中存在較大可能的操作創傷。湖南省人民醫院乳腺腫塊微創旋切有2 種方法，分別為麥默通真空輔助乳腺旋切系統、豪洛捷乳腺旋切系統。豪洛捷雖然針小，出血較少，但對進針有著較高的要求，若腫塊較大時或者腫塊和針槽角度大時需改變進針位置，因此應用較少[5]。而麥默通采取8G 針，直徑較豪洛捷大，吸引力更大，對進針要求相對較低。

本次研究149例患者共185個乳腺腫物，均采取麥默通乳腺微創旋切手術。治療后患者負面情緒較治療前得到改善，說明麥默通乳腺微創旋切手術治療的療效顯著，隨著病情恢復，患者能夠更加自信、積極地面對生活。治療后患者生活質量較治療前得到明顯改善，這與手術治療效果顯著、術中創傷小、術后瘢痕不明顯有一定聯系。經病理結果分析，乳腺腫物均為良性，其中腺病結節占比最多為45.95%，纖維腺瘤32.43%。術后有16例出現皮膚瘀斑、3例出現局部血腫，19 例出現局部出血，術后3 個月隨訪復查時，皮膚瘀斑、局部血腫均完全吸收。隨訪超聲檢查結果顯示，2 例手術位置存在邊界不清低回聲腫塊，再次組織活檢后顯示為術后良性病變，指導患者定期回院復查。

分析149 例行麥默通乳腺微創旋切手術的病例，總結出如下幾點：①本文病例切口位置多數在乳暈周圍或腺體邊緣等相對隱蔽位置，少數患者根據腫物的大小確定切口。對于同側乳腺多個腫物，選擇一個切口，單個腫物選擇乳暈區進針，最大限度減少瘢痕痕跡。雙乳腫物更換旋切針，避免針道轉移。②采取sample模式進行乳腺旋切，取樣時保持穿刺針位置不變(不前進、不后退)，不旋轉針槽，在負壓吸引的狀態下，利于腫塊完整快速切除。③在術后壓迫止血時間短、壓迫位置不準確等影響下，術后易產生皮膚瘀斑和局部血腫等并發癥，通常不需針對性處理，可自行吸收。切除較大腫塊后不必過度排空殘腔的積血，尤其是患者乳房較小，留有適當血腫，有利于保持乳房外形美觀[6]。

綜上所述，在治療乳腺腫物時麥默通微創旋切術具有術前腫物定位準確，術中創傷小，術后并發癥少，最大限度保證乳房美觀度等優勢，值得臨床應用并予以推廣。