綜合護理對經丙種球蛋白治療的原發免疫性血小板減少癥患兒應用價值

張琳

271000 泰安市婦幼保健院兒內科，山東泰安

丙種球蛋白是治療原發免疫性血小板減少癥(ITP)的常用藥物，但在治療期間易引起不良反應，影響治療效果[1-2]。因此，加強患兒的臨床護理對提高療效和安全性有重要意義。本文分析綜合護理對經丙種球蛋白治療的原發性ITP患兒應用效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年9月泰安市婦幼保健院兒內科收治的原發性ITP 患兒54 例為觀察對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各27 例。觀察組男14 例，女13 例；年齡2～11 歲，平均(5.12±1.38)歲。對照組男15 例，女12 例；年齡2～10 歲，平均(5.23±1.16)歲。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合原發性ITP 診斷標準，并得到臨床確診的患兒；②首次確診患兒；③患兒家長對研究知情同意。

排除標準：①繼發性ITP 患兒；②合并心腦血管疾病的患兒；③研究依從性較差的患兒；④合并精神疾病、智力發育不全的患兒。

方法：兩組患兒均使用丙種球蛋白進行治療。對照組給予常規護理干預。①健康宣教：向患兒家屬介紹原發性ITP 的基礎疾病知識、治療注意事項。②情緒安撫：對于情緒比較激動、哭鬧的患兒，給予一定的安撫，幫助患兒穩定情緒。③用藥指導：告知患兒家屬各種治療藥物的用藥目的、意義和方法，告知其遵醫囑治療的重要性，提升其治療配合度。

觀察組給予綜合護理干預。①病情觀察：嚴密觀察患兒治療期間皮膚、黏膜是否出現新鮮出血點，是否有血尿、血便等情況；嚴密監測患兒的血壓、心率、呼吸；觀察詢問患兒是否存在頭痛、惡心嘔吐、眩暈等癥狀；隨時注意患兒的意識狀態，高度警惕發生顱內出血、內臟出血。②丙種球蛋白用藥護理：患兒在應用丙種球蛋白治療過程中，注意保證丙種球蛋白單獨輸注，不可與其他藥物混合使用。注意控制輸液速度，避免短時間大量輸注丙種球蛋白而引起患兒出現心功能不全。加強巡視，指導陪護人員時刻注意患兒輸液過程中的心率、呼吸和尿量變化，一旦出現異常，要立即通知醫護人員[3]。③糖皮質激素用藥護理：大量應用糖皮質激素會增加潰瘍、消化道出血、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、血壓升高、免疫力低下、繼發感染等風險。護理人員在患兒應用糖皮質激素治療過程中，加強治療監測，定時監測患兒血壓、血糖，高度警惕患兒是否出現不良反應，及時根據患兒病情，遵醫囑減少用藥劑量[4]。④濃縮血小板輸注護理：對病情比較嚴重的患兒，需要輸注濃縮血小板進行治療。在輸注過程中，加強觀察患兒狀態，一旦出現不良反應，立即停止輸注，及時與主治醫師進行溝通。⑤預防出血護理：叮囑家屬不可使用硬毛牙刷給患兒刷牙，也不可使用牙簽等，預防出血；使用蘸水棉簽濕潤患兒鼻腔，避免鼻腔干裂出血，叮囑患兒家長不可讓患兒挖鼻孔，避免出血；叮囑患兒家長定期為患兒修剪指甲，避免患兒抓傷皮膚，為患兒穿著寬松舒適的棉質衣物，避免衣物摩擦皮膚；積極預防便秘，避免劇烈咳嗽，這些行為均增加顱內出血的風險。⑥預防繼發感染：盡量為患兒安排單人房間，加強病房環境管理，保持良好通風，保證病房干凈、清潔，每日對病房進行徹底消毒。嚴格控制病房探視人員的數量，盡量由固定的陪護人員陪護患兒，減少外來探視次數，隔絕與感冒人員接觸，避免患兒出現繼發性感染。護理人員在進行護理操作過程中，嚴格執行無菌操作，積極預防院內感染。⑦飲食護理：叮囑患兒家長避免給患兒進食堅硬、刺激性、過燙食物，日常飲食要保證高蛋白、高熱量、富含維生素的半流質或軟食。⑧穿刺護理：護理人員在對患兒進行穿刺過程中，合理選擇穿刺血管，以彈性好的大血管為宜，保證順利進行液體輸注；在進行穿刺時，注意保持動作輕柔，盡量選擇小號針，以降低對患兒造成的創傷；在拔針后，叮囑患兒家屬使用棉簽按壓穿刺部位＞10 min，減少皮下瘀血；合理安排輸液時間，盡量減少穿刺次數。⑨心理護理：護理人員要加強對患兒進行心理護理，給予積極的心理引導。可采取在病房內播放輕柔的音樂或患兒喜歡的卡通片、擺放患兒喜歡的玩具等方式分散其注意力，安撫患兒情緒。在此基礎上，運用語言及肢體語言等方式，給予患兒安撫和鼓勵，幫助其調節情緒。

觀察指標：①臨床療效：a.顯效：經治療后，患兒出血癥狀消失，血小板計數(PLT)恢復正常，維持時間＞3 個月；b.有效：經治療后，患兒出血癥狀基本消失或明顯減少，PLT 較治療前上升(30～50)×109/L，維持時間＞2 個月；c.進步：經治療后，患兒出血癥狀有一定改善或無改善，PLT 有所上升，持續時間＞2 周；d.無效：經治療后，患兒出血癥狀無改善，甚至惡化，PLT 沒有變化。總有效率=(顯效+有效+進步)/總例數×100%。②病情轉歸時間和住院時間：統計患兒的皮膚黏膜出血消失時間、PLT 開始升高時間、PLT 恢復正常時間和住院時間。③護理滿意度：請患兒家屬進行護理滿意度評分，滿意(≥9 分)，基本滿意(7～8 分)，不滿意(≤6 分)。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。④不良反應發生率：統計患兒治療期間惡心、發熱、頭痛、消化性潰瘍等不良反應情況。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒病情轉歸時間和住院時間比較：觀察組皮膚黏膜出血消失時間、PLT 開始升高時間、PLT 恢復正常時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒病情轉歸時間和住院時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒病情轉歸時間和住院時間比較(±s，d)

組別n皮膚黏膜出血消失時間PLT開始升高時間PLT恢復正常時間住院時間觀察組276.07±1.054.36±1.026.12±1.6523.42±6.05對照組278.12±2.135.93±1.837.82±1.7232.76±5.91 t 6.2736.0255.9837.272 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患兒護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]

兩組患兒不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

原發性ITP 是一種常見的出血性疾病，又稱為特發性血小板減少性紫癜，成年人和兒童均可發病。原發性ITP 有急性、慢性兩種，可破壞血小板引發紫癜，或伴有出血現象。臨床研究表明，護理干預是改善原發性ITP患兒治療效果的一個重要方式[5]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明綜合護理能夠顯著提升ITP 患兒的治療效果。觀察組病情轉歸時間和住院時間短于對照組，表明綜合護理能夠縮短患兒的治療起效時間，使治療手段更快發揮療效。觀察組護理滿意度高于對照組，表明綜合護理獲得了患兒家屬的高度認可。觀察組不良反應發生率低于對照組，表明綜合護理能夠減少患兒治療期間不良反應發生率。分析原因，主要是由于綜合護理干預過程中，以患兒的治療方案為核心，制定了具有針對性的護理干預措施，針對每一種治療手段的規范性和安全性給予了高度關注和干預，使整個治療更加規范、高效、安全。

綜上所述，對應用丙種球蛋白治療的原發性ITP患兒實施綜合護理，能夠提升臨床療效，縮短病情轉歸時間及住院時間，快速提升PLT水平，減少不良反應發生率，提高護理滿意度。