社區居家失能老人及照顧者的生存現狀和醫療照護需求調查

李斌 袁園(通信作者)

200120 上海市浦東新區陸家嘴社區衛生服務中心全科，上海

“失能”是指一個人在日常生活中主要活動能力或生活能力的喪失或受限[1]。高齡是失能的主要危險因素之一，隨著年齡的增加，失能率不斷升高[2]。由于我國人口老齡化、高齡化的發展趨勢，失能老人的數量將不斷增加，失能老人的養老、照護等問題日益突出。《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》(國辦發〔2015〕84 號)明確提出鼓勵衛生機構為社區高齡、重病、失能、部分失能的老年人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理等基本服務。本研究旨在了解本社區居家失能老年人及照顧者的生存現狀，調查其醫療照護需求，為提供家庭醫療照護提供依據。

資料與方法

選取2020年6月-2020年12月居住在陸家嘴街道申請上海市長期護理險的居家失能老人100 名進行問卷調查。被調查對象中男46 名，女54 名；年齡62～96歲，平均(79.29±7.52)歲。Barthel(BI)指數25～60分，平均(47.35±9.11)分。家庭月收入＜4 000元15 名，4 000～6 000 元46 名，＞6 000 元39 名。主要照顧者年齡38～78歲，平均(59.49±9.20)歲。

納入標準：①年齡≥60 歲；②日常生活活動能力量表BI指數≤60分；③有固定的照顧者，且照顧時間＞3個月；④簽署知情同意書。

排除標準：①病情嚴重，需至醫療機構治療者；②有嚴重認知障礙或精神疾病，不能配合調查者。

方法：采用全科醫師入戶面對面直接評定方式進行問卷調查。問卷設計統一指導語，由調查對象自行填寫；不能自行填寫者，口頭回答后由研究者代填。本次調查共發放問卷100 份，回收有效問卷100 份，有效回收率100%。

調查工具：(1)一般資料調查表：①人口學資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入等；②慢性病患病情況。(2)BI 指數評分：用來評估失能老人的日常生活能力[3]。共10個條目，每個條目根據是否需要幫助或需要幫助的程度評0～15 分。100 分屬于無需依賴，61～99分屬于輕度需要依賴；41～60分屬于中度依賴；≤40 分屬于重度依賴。本研究中調查對象納入標準為BI 指數≤60 分。(3)焦慮自評量表(SAS)用于評定焦慮病人的主觀感受，共20 個條目[4]。參照中國常模分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。(4)抑郁自評量表(SDS)用于評定抑郁患者的主觀感受，共20 個條目[5]。參照中國常模分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。(5)醫療照護需求量表由研究者自制，內容如下。①醫護上門診療；②家庭醫生咨詢；③上門護理；④社區康復；⑤心理和精神慰藉；⑥定期體檢。調查對象按照需求強度選擇1～2個條目。

統計學方法：數據應用SPSS 26.0 軟件分析；符合正態分布的資料相關性分析采用pearson 相關分析，不符合正態分布的資料采用spearman 相關分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

社區居家失能老人慢性病患病情況：100 例研究對象中，21 名(21.0%)老年人患0～1 種慢性病，46 名(46.0%)老年人患2～3 種慢性病，33 名(33.0%)老年人患≥4種慢性病，其中患病率前5位的疾病分別為高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢性腎功能不全。見表1。

表1 社區居家失能老人慢性病患病情況(n=100)

照顧者焦慮、抑郁分布情況：100 名失能老人的主要照顧者的SAS 評分(59.16±10.52)分，其中84%存在一定程度的焦慮情緒，重度焦慮率達16%；SDS 評分(53.61±10.91)分，其中47%存在一定程度的抑郁情緒，重度抑郁率達5%。見表2。

表2 照顧者焦慮、抑郁分布情況

照顧者焦慮、抑郁評分與失能老人BI 指數相關性：失能老人主要照顧者的SAS 評分、SDS 評分均與BI指數呈負相關。見表3。

表3 照顧者焦慮、抑郁評分與失能老人BI指數相關性

社區居家失能老人醫療照護需求分析：對社區居家失能老人及照顧者進行問卷調查后發現，其對醫療照護的需求前3位依次為上門診療、社區康復、疾病咨詢及用藥指導。見表4。

表4 社區居家失能老人醫療照護需求分析

討 論

有研究表明，老年人群慢性病的增多會導致其失能風險上升[6]。大多失能的老人通常合并多種慢性疾病，而慢性疾病的發展會進一步加深老年人失能程度，本研究調查的對象同樣存在多種慢性病，＞4種慢性病的老人占23%，因此，防治慢性病及其相關并發癥是減輕或避免其失能程度加深的重要措施。

失能老人自理能力減退后，其日常生活的照護主要依靠家庭主要照顧者，在長期的照護中，照顧者易發生理及心理問題，更易發生焦慮、抑郁等不良心理問題[7-8]。本研究對100名失能老人的主要照護者進行焦慮、抑郁評分，其中84%存在一定程度的焦慮，重度焦慮達率16%，47%存在一定程度的抑郁情緒，重度抑郁率達5%，且兩者評分均與BI 指數呈負相關，說明老人失能情況越嚴重，其照護者的焦慮、抑郁情況越嚴重。失能老人的主要照護者的焦慮、抑郁情況明顯，需重視該群體的心理問題，若能改善失能老人的失能狀況，亦可以減輕照護者的焦慮、抑郁心態。

失能老人群體僅靠自身及家庭內的照顧者進行照顧護理，往往不能滿足其健康需求，2014年中國老年社會追蹤調查發現，在醫療衛生服務方面，老年人對社區醫療服務中的上門護理、上門看病、康復治療的需求程度相對較高[9]。李曄[10]研究發現失能老人需求前4位依次是定期體檢、緊急救護、建立健康檔案、醫護人員上門診療服務。宋平等[11]發現失能老人和家庭的首要需求是醫療保健服務，其次是精神慰藉和日常生活照料。本研究對100 名失能老人及照顧者進行調查，發現其對醫療照護需求的前4位依次為上門診療、社區康復、疾病咨詢及用藥指導。

針對社區失能老人的醫療照護需求，社區衛生服務中心可根據失能老人的情況，結合家庭醫生簽約和家庭病床工作，針對性地提供醫療照護服務，滿足該群體的迫切需求，切實踐行“醫養結合”的工作目標。