彭衛東教授針藥結合治療不孕癥經驗

何美秀 謝秀超 彭衛東

1.遂寧市第一人民醫院 四川，遂寧 629000 2.成都中醫藥大學附屬醫院

不孕癥（infertility）是一組由多種病因導致的生育障礙狀態，是指女子與配偶同居1年，性生活正常，未避孕而未孕者；或曾經有過妊娠，未避孕而又1年未再受孕者，稱為不孕癥[1]。我國不孕癥發病率為7%～10%[2]，且呈逐年上升趨勢[3-6]。不孕癥不僅使患者飽受羞辱感、焦慮、抑郁等心理問題的困擾[7-11]，而且會嚴重影響夫妻感情、性生活狀態、生活質量等各方面[12]，因此尋求安全有效的治療方法顯得極為迫切。

彭衛東教授是四川省名中醫，師從全國名老中醫藥專家楊家林教授，從事中醫婦科臨床及教研工作近三十載，對不孕癥研究深入透徹，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學習，獲益良多，現將彭師運用穴位埋線聯合中醫周期療法治療不孕癥經驗詳述于下，以饗讀者。

1 經絡理論基礎

肝腎經及沖任督脈血氣周流不息是懷孕的關鍵。《靈樞·經脈》云：“腎足少陰之脈，起于小指之下……貫脊屬腎，絡膀胱。其直者，從腎上貫肝膈。”足少陰腎經隸屬于腎，絡于膀胱，上貫肝和橫膈，將腎中先天之精，灑陳于其余四臟及六腑。女子二七腎氣盛，天癸依期而至，通過腎經的聯絡、溝通作用，將腎中先天之精滲灌于沖任二脈，沖任二脈通盛，廣聚精血，血海滿盈，下注胞宮，月經來潮，則女子乃能攝精成孕。若腎經脈氣周流不暢，則沖任二脈氣血衰少，難以攝精成孕。

《靈樞·五音五味》曰：“沖脈任脈皆起于胞中，上循背里，為經絡之海。”《素問·上古天真論》王冰注“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”，明確指出沖任二脈與妊娠直接相關。關元乃任脈與足三陰經的交會穴，《針灸甲乙經·婦人雜病》亦言“女子絕子，衄血在內不下，關元主之”[13]，明確指出關元穴可用于治療瘀血導致之不孕癥。督脈經氣異常可導致不孕癥，正如《素問·骨空論》言：“督脈者，起于少腹以下骨中央……此生病……其女子不孕。”胞宮為奇恒之腑，沖任督脈皆起于胞中，若沖任督脈功能失常，可使胞宮的生理功能受損，難以攝精成孕。

《靈樞·經脈》載：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……入毛中，環陰器，抵小腹。”沖任二脈皆起于胞中，而足厥陰肝經繞陰器而束利宗筋，肝脈過陰器，協調沖任。足厥陰肝經，上貫膈，流注于肺，交太陰而通三陰經，交陽明而通三陽經，上出額交督脈而通奇經八脈，可謂交通陰陽，循行面廣，故肝經可以調節機體氣血津液的運行。若肝經經氣不暢，則沖任失調，胞宮生理功能受損，難以攝精成孕[14]。王肯堂[15]亦云：“治胎產之病，從厥陰經論之。”故彭師以為，肝腎經及沖任督脈血氣周流不息是懷孕的關鍵。

2 病因病機

2.1 腎虛肝郁乃為本 不孕病名首見于 《黃帝內經》，《素問·上古天真論》云“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，明確指出腎藏先天之精，主生殖，腎中精氣是受孕的基礎，腎虛是導致不孕的關鍵。彭師考慮到“婦人素性易憂郁”的體質特點，結合“婦人有懷抱素惡不能生子者，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結乎”[16]36的觀點，提出腎虛肝郁為不孕癥發病之根本。

2.2 痰濕瘀血乃為標 女子以肝為先天，以血為本，肝主藏血，喜條達而惡抑郁，為機體調節氣血的樞紐。多數女性因生理特點易焦慮、抑郁，若因思慮過度，或求子迫切，致肝氣郁結、肝失疏泄，則氣血不和，氣滯血瘀；肝木不舒，下克脾土，脾土運化失職，水濕不化，濕邪下注，濕聚成痰；瘀血、痰濕阻滯沖任、胞宮、胞脈，則難以攝精成孕。《傅青主女科·種子》亦云：“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……則胞胎之門必閉，精既到門，亦不得其門而入矣。”[16]36-37所以，彭師認為痰濕、瘀血是引起不孕癥之標。

3 治法治則

彭師臨床上堅持采用針藥結合治療不孕癥，《素問·移精變氣論》亦明確提出“病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內”的治療原則。穴位埋線以陰陽立論，通過疏通臟腑經絡，協調五臟六腑陰陽平衡，配合中藥分期內服，治療不孕癥，效若桴鼓。考慮到“婦人素性易憂郁”的體質特點，在治療過程中彭師非常重視心理治療，通過心理疏導，督促患者通過練習瑜伽、慢跑等方式改善焦慮、抑郁的心理狀態，促使患者更加積極主動配合治療。

3.1 穴位埋線辨治選穴 穴位埋線法，是將可吸收線埋入腧穴，通過可吸收線對腧穴連續不斷的刺激，產生更為有效的針刺效應，具有“通其經脈，調其氣血”的功效[17]。

彭師運用穴位埋線治療不孕癥時，主要選取肝腎經以及沖任督脈上的穴位，以補腎疏肝、調經種子。常用取穴：腎俞、肝俞、命門、石關、陰都、大赫、陰交、太沖、三陰交、足三里、關元、中極、子宮，并隨證加減。通常2～4周埋線1次，避開經期。材料：7號一次性埋線針、4-0可吸收外科縫線。方法：常規消毒局部皮膚，將一段約2 cm的已消毒可吸收線，置于埋線針的前端，后接針芯，左手拇食指捏起皮膚，右手持針，刺入所需深度，出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將可吸收線埋植在穴位內，完成后以碘伏消毒針孔，囑患者24 h內保持局部干燥。方中腎俞溫補元陽、溫暖胞宮，《圣濟總錄》曰：“腎俞治虛勞羸瘦，耳聾腎虛，水臟久冷。”[18]1985肝俞疏肝理氣，《圣濟總錄》言：“肝俞治咳引胸中痛，寒疝少腹痛。”[18]1985命門補腎調經，命，人之根本也；門，出入門戶也，本穴外輸的陰性水液有維系督脈氣血流行不息的作用，為人體的生命之本。石關、陰都為沖脈足少陰之會，降濁升清、補益腎氣，是治療不孕癥之要穴，《圣濟總錄》載：“石關穴，療婦人無子。”[18]1990大赫為沖脈足少陰之會，補益腎氣。陰交為任脈、沖脈之會，補腎培元、調補沖任，《針灸聚英》認為：“陰交療產后惡露不止、繞臍冷痛、絕子。”[19]127太沖為足厥陰肝經原穴，疏肝解郁，配合三陰交養血調經。足三里調理脾胃、健脾化濕，補后天以養先天。關元乃任脈與足三陰經的交會穴，為元氣之根，是治療女性不孕癥之要穴，可疏通沖任，《針灸聚英》有云：“關元療月經不通、絕嗣不生、胞門閉塞。”[19]126中極能調理沖任、疏通下焦。子宮穴為經外奇穴，能調經理氣，同為治療女性不孕癥之要穴。關元、中極、子宮三穴同用，可促進卵泡成熟以及順利排卵，維持生殖系統正常功能[20]。諸穴相合，共收補腎疏肝、調經種子之效。

3.2 中藥內服，分期論治 彭師在治療不孕癥時，以補腎疏肝、化瘀除濕調周為基本大法，并隨癥加減中藥口服。經后期（即卵泡期），采用補腎疏肝養血法，以促進卵泡發育成熟，選用自擬調癸助孕方加減，藥物組成：黨參30 g，白術15 g，當歸15 g，白芍15 g，柴胡20 g，茯苓20 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，巴戟天15 g，杜仲15 g，淫羊藿20 g，香附20 g，蒺藜15 g，雞血藤20 g，路路通15 g。經間期（即排卵期），采用溫腎活血通絡法，選用自擬促排卵湯加減，藥物組成：菟絲子15 g，巴戟天15 g，丹參10 g，牡丹皮15 g，益母草30 g，補骨脂15 g，懷牛膝15 g，鹿角霜10 g，川芎15 g，白術15 g，薏苡仁30 g，蠶砂15 g，澤蘭20 g，劉寄奴20 g。經前期（即黃體期），采用補腎疏肝、暖宮助孕法，為孕育奠定良好的物質基礎，選用壽胎四君合柴胡疏肝散加減，藥物組成：菟絲子15 g，桑寄生20 g，續斷20 g，黨參20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，白術15 g，柴胡20 g，香附20 g，當歸15 g，白芍15 g，砂仁15 g，山藥20 g、枸杞子15 g。行經期（即月經期），采用燥濕化瘀、活血通經法，以活血調經、祛舊生新，選用三川湯加減[21]，藥物組成：川芎10 g，紅花10 g，牛膝10 g，桃仁10 g，雞血藤20 g，路路通15 g，澤蘭15 g，當歸15 g，五靈脂20 g，蒲黃20 g，枳殼15 g，白術15 g，香附15 g，茯苓20 g。服藥方法：每劑煎煮3次，煮沸30 min，熬制成600 mL的藥液，每日服用3次，每次100 mL。

4 案例舉隅

患者唐某，女，25歲，2020年9月11日初診。 主訴：未避孕2年余未孕。患者自訴男方各項檢查均正常，2018年曾懷孕1次，因誤服藥物行人工流產，其后未避孕2年余未再孕，曾中藥調理半年，效果不佳。月經周期推后伴量少10+年，40～90 d來潮一次，平素體質較差，納尚可，眠差，難以入睡，手足心多汗，易焦慮，時常情緒低落，二便調，舌質淡暗，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉澀。末次月經日期：2020年7月20日，7 d凈，量少，色暗紅，夾血塊，伴痛經，時有腰酸。2020年9月11日彩超：子宮大小形態正常，前后徑約3.1 cm，肌壁回聲均勻，宮內膜居中，厚度約1.0 cm（雙層）；附件：雙側卵巢上查見多個卵泡無回聲，較大者位于右側卵巢，長徑約1.5 cm，雙側附件區未見確切占位。抗繆勒管激素：5.75 ng·mL-1。 西醫診斷：繼發性不孕癥；中醫診斷：不孕癥（腎虛肝郁），予穴位埋線聯合中藥補腎疏肝、化瘀除濕調周。目前患者卵泡直徑約1.5 cm，接近成熟，予自擬調癸助孕方2劑，促進卵泡發育成熟，藥物組成：黨參30 g，白術15 g，當歸15 g，白芍15 g，柴胡20 g，茯苓20 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，巴戟天15 g，杜仲15 g，淫羊藿20 g，蒺藜15 g，雞血藤20 g，路路通15 g，陳皮20 g，香附20 g，枳殼15 g，酸棗仁20 g。服藥4 d卵泡成熟后，予自擬促排卵湯1劑，以促進排卵，藥物組成：菟絲子15 g，巴戟天15 g，丹參10 g，牡丹皮15 g，益母草30 g，補骨脂15 g，懷牛膝15 g，鹿角霜10 g，川芎15 g，白術15 g，薏苡仁30 g，蠶砂15 g，澤蘭20 g，劉寄奴20 g。服藥方法：每劑煎煮3次，煮沸30 min，熬制成600 mL的藥液，每日服用3次，每次100 mL。埋線取穴：腎俞、肝俞、命門、石關、陰都、大赫、陰交、太沖、三陰交、足三里、關元、中極、子宮。每2周埋線一次，避開經期，囑患者治療期間練習瑜伽，放松心情。

2020年9月16日二診。患者告知月經來潮，自測排卵試紙陰性，促排卵失敗，予三川湯加減2劑，以活血化瘀通經，藥物組成：川芎10 g，紅花10 g，牛膝10 g，桃仁10 g，雞血藤20 g，路路通15 g，澤蘭15 g，當歸15 g，五靈脂20 g，蒲黃20 g，枳殼15 g，白術15 g，香附15 g，茯苓20 g，服法同前。如此順應月經周期，經過半年穴位埋線及中醫調周治療，患者月經周期調至5～7 d/30～35 d，量中，色紅，無血塊，偶有痛經，臨床癥狀改善，彩超監測卵泡發育良好。

2021年5月6日來診。彩超提示：宮內早孕（估計孕周5周+6d）。隨訪至今，產前檢查無異常。

按語：本案屬于中醫學“不孕癥”范疇，患者平素月經周期推后、量少，體質較差，易焦慮，時常情緒低落，眠差，難以入睡，舌質淡暗，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉澀，因此辨證為腎虛肝郁型不孕。彭師治療時選取肝腎經以及沖任督脈上的穴位，以補腎疏肝、調經種子。9月11日初診時患者處于經后期（即卵泡期），此時采用補腎疏肝養血法，選用自擬調癸助孕方加減口服，以促進卵泡發育成熟。服藥4 d卵泡成熟，此時患者處于經間期（即排卵期），予自擬促排卵湯1劑，以促進排卵，陰陽交媾，胎孕可期。9月16日二診，患者自測排卵試紙陰性，促排卵失敗，月經來潮，故選用三川湯加減2劑，以活血調經、祛舊生新。考慮到患者時常情緒低落，故囑患者治療期間練習瑜伽，放松心情，改善焦慮、抑郁心理狀態。彭師認為，治療不孕癥應按中醫周期療法調經，直至攝精成孕。

5 結語

近年來，我國不孕癥發病率逐年上升，不孕癥患者常飽受焦慮、抑郁等心理問題的困擾，因此尋求安全有效的治療方法顯得極為迫切。彭師認為，肝腎經及沖任督脈血氣周流不息是懷孕的關鍵，腎虛肝郁為本，痰濕瘀血為標是不孕癥的主要病機。治療不孕癥時，根據卵泡發育的情況及體內氣血陰陽的變化，將月經周期分為四期，每期均有自擬基礎方。臨證之時，根據患者所處的月經周期分別選用基礎方，再結合肝腎經以及沖任督脈上的穴位進行埋線治療。最終腎氣盛、肝氣調、痰濕除、瘀血化，肝腎經及沖任督脈血氣周流不息，則腎中先天之精滲灌于沖任二脈，沖任二脈通盛，廣聚精血，血海滿盈，下注胞宮，月經依期而至，最終胎孕乃成。彭師行醫近三十載，治療不孕癥每獲良效，其臨床經驗值得學習和借鑒。