采用多環節質量控制在降低靜配中心退藥率中的應用效果

鹿新麗

山東省寧陽縣第一人民醫院靜配中心,山東 寧陽 271400

靜脈配液中心是指醫院內按照藥物特性而特別設定的一個符合國際標準的配藥場所，用于專業相關醫護人員根據實際需要對不同患者進行抗生素、靜脈營養物質等藥物的調配，為醫院內的住院患者的靜脈藥物提供了支持作用[1]。由于靜脈配液中心工作人員眾多，任務較為繁雜，容易出現液體配置出現差錯等情況[2]，造成藥物等資源嚴重浪費現象。近幾年來，全國各大醫院都在增加新院從而病床也越來越多，與之增加的還有住院的患者，進而導致醫院的配液中心工作任務增加。同時，由于常規質量控制管理模式尚存一些不足，急需一種有效的管理措施來改變現狀。因此，本著節約資源加大效率，提供更好的服務的目的，我院引進了多環節質量控制模式。靜脈配液中心與傳統的護士站相比具有無可比擬的優點，其效率高，污染概率小，因而能加快病人的康復效率，減少患者的住院時間，現基本上的大醫院均已有專門的靜脈配液中心[3]。醫院內靜脈配置中心的建立體現了院內的專業化，高效化，其通過對處方的審核，時間的合理安排等極大地提高了配藥的合格率以及減少了退藥的頻率，是外科合理運行的重大保障。本次研究重點探討多環節質量控制在降低靜配中心退藥率中的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從 2019 年 1 月開始在靜脈配液中心實施多環節質量控制管理。收集2018 年1月—2018年12月的300例患者為研究對象，患者年齡段為18-76歲，平均年齡(56.88±3.25)歲，其中男性有185例，女性有115例；同時收集2019 年1月—2019年12月的300例患者作為研究對象，年齡24-77歲，平均年齡(59.07±5.27)歲，其中男性有174例，女性有 126 例。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面，差異無統計學意義。同時，所有醫務人員在這兩年期間其職務崗位并未發生改變。

1.2方法 于2019年之前對患者才用的仍然是傳統的常規質量控制管理模式取藥，醫務人員需要嚴格按照靜脈配液中心的工作要求進行配液，同時常規進行定時培訓，學習靜脈配液中心的工作相關知識。通過對藥品的保質期純度等管理來控制靜脈配液中心的質量。多環節質量控制管理系統龐大且細繁，在此選擇部分重點環節進行闡述。(1)加強審方人員的培訓。審方人員應當對院內的所有藥物有一個全面的了解，其中包括藥物的用量用法，藥物的配伍禁忌以及滴注要求等。在靜脈配液中心工作中，需要有關人員對處方進行嚴格的審理，這是一項非?；厩抑匾墓ぷ?。除此之外，應該加強中心內部醫務人員的自身職業素養，加強其工作能力。在本院中，采取的是進行一周一次組會進行研討報告，每位成員都需要輪流上臺分享，其分享內容可以是藥物的使用方法，平時工作技巧或者是藥物的配伍禁忌、用法用量以及滴注要求的巧妙記憶法，重點在于培養本中心醫務人員的良好學習習慣并且善于自我反省以加強工作能力，不斷學習新知識互相溝通交流還能互相發現工作中的不足。(2)調整發藥及記賬時間。本次記賬時間調整由原先的一天三次改成了一天兩次，重新設計了工作人員時間安排表，實施彈性化排班。調整記賬時間還能給病區退藥情況給予適當的調整，減少交班等操作帶來的信息錯漏。掌握好發藥的節奏也是關鍵的一個環節。發藥時間應當讓醫護人員有足夠的時間來修改醫囑，但同時也應該讓護理人員有足夠的時間執行醫囑。 (3)加強藥品管理。嚴格執行藥品使用登記制度，同時需要派人專門負責匯總，為減少出現紕漏還制定雙人檢查制度。對于臨床上常缺的藥物應當在所剩不多的時候提醒臨床醫生，以便其及時更改醫囑，減少退藥的情況。(4)規范臨床醫護人員用藥制度。對于不合理的醫囑應當收集整理在開會時反饋給臨床醫生，以免造成多次發生同樣的錯誤，因為同樣的問題而造成退藥。

1.3觀察指標 收集整理實施前與實施后的退藥率、日均退藥時間等數據。退藥率的具體原因也應當做出相應的統計以便進行分析，其中可包括臨床醫生醫囑問題、藥物配伍禁忌問題、用藥配比問題等方面；退藥占用時間等也應當記錄在內。

2 結 果

2.1退藥率 在多環節質量控制管理模式實施之前，所選取的300例患者中，發生退藥的有26例，而在經過整改之后，我院只有6例退藥的記載，兩者差異顯著，具體見表1。

表1 兩組患者的退藥率比較[N(%)]

2.2日均退藥占用時間對比 在多環節質量控制管理模式實施之前，每天退藥平均所需要的時間為65.34分鐘，而在實施之后，所需要的時間為18.49分鐘，兩者差異具有統計學意義，具體見表2。

表2 多環節質量控制實施前后日均退藥占用時間對比

3 討 論

醫院內的藥品，尤其是靜脈液體的藥物由于其特殊性，為防止物品的污染或質量等出現問題，據有關規定這些藥品一旦發出，是不可進行退換的[4]。但在臨床的實際工作中，退藥事件在醫院藥房中比較普遍，不但影響藥品效價及藥品質量，還會增加醫務人員的工作量，故增加藥物發放的準確性有其必要。靜脈配液中心是一個相比于傳統的護士站，具有專業高效污染小等優點的專業化醫院相關部門，該中心的所有操作均符合院內的相關規章制度。在本次研究中，將多環節質量控制管理體系運用于醫院內部的靜脈配液中心，整體效果尚佳。該實驗結果表明，對于靜脈配液中心實施多環節質量控制管理可有效降低患者的退藥率并且減少平均退藥時間，既能防止藥物資源浪費，保證藥物的高質量，又能提高工作效率。通過深究發現本次實驗的成功之處在于現對該結果進行分析易知多環節質量控制管理的優點主要勝在統籌兼顧，面面俱到方面。為達到提高審核人員的綜合工作素質，既需要了解患者的疾病狀態，又需要了解藥物基本配伍禁忌，同時對于醫生所開的處方藥也要進行嚴格的二次審核[5]。然后通過調整記賬、發藥時間來緩解臨床醫生給予醫囑壓力，讓醫生有充足的時間來修改處方，保證護理人員有充足時間遵循醫囑。最后通過加強藥品管理及規范臨床用藥制度來減少藥物的浪費提高藥物的利用度。雖然對患者質量控制在靜脈配液中心的實施過程中環節比較多，流程也較為復雜，但相對來說已采取相應的措施進行彌補，在當前的醫療衛生體系中仍然值得推廣[6]。綜上所述，在靜脈配液中心工作質量中實施多環節質量控制管理是一個可行的方法。其改變既能提高藥物的質量降低污染率，又有效提高了工作效率及工作質量。通過本次實驗研究易知，多環節質量控制在降低靜配中心應用能降低中心退藥率，減少浪費藥物現象，值得推廣使用。