宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的危險因素及預后分析

馮 磊 任紅娟 楊建敏 楊 然 李 松

宮頸上皮內瘤變為宮頸癌前期病變，其誘因主要為人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染，若不及時采取相關治療，或會逐漸發展成宮頸癌，威脅患者生命[1]。臨床主要治療術式為環形電切除術、宮頸冷刀錐切術，可最大限度切除病變組織，但在仍有部分患者術后切緣檢測結果顯示為陽性，致使患者術后復發率較高，而研究術后切緣陽性的危險因素，有利于臨床醫生對其防治，避免患者術后二次復發宮頸上皮內瘤變[2-3]。基于此，選取我院260例行手術治療的宮頸上皮內瘤變患者，分析術后切緣陽性的危險因素及其預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月至2019年12月我院行手術治療的宮頸上皮內瘤變患者260例作為研究對象，按照術后組織病理學檢驗結果，35例術后切緣陽性為陽性組，225例術后切緣陰性為陰性組。陰性組：<40歲110例，≥40歲115例；孕次：<3次212例，≥3次13例。陽性組：<40歲13例，≥40歲22例；孕次：<3次17例，≥3次18例。兩組基線資料(年齡、孕次)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經病理學檢查被確診為宮頸上皮內瘤變；②存在白帶增多、接觸性出血等臨床癥狀；③均行手術治療；④均為首次手術。排除標準：①曾有子宮手術史；②合并生殖道感染；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性影響因素》調查問卷，收集患者年齡、絕經、病變大小、孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級信息，予以統計及分析。共發放260份調查問卷，均有效回收。

1.3.2 質量控制 對預備參與問卷調查工作的工作人員統一培訓，合格后，可正式參與調查工作；且在工作期間，不可誘導患者填寫，僅可為患者解答疑問；對于部分文化程度有限，無法正常填寫問卷的患者，可在遵循患者意愿的同時，輔助患者填寫問卷。

經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.84，各維度分別為0.61～0.79；重測信度為0.83，各維度分別為0.71～0.86，內容效度為0.92。

1.4 觀察指標

單因素分析，對比陽性組于陰性組患者的年齡、絕經、病變大小、孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級差異，分析影響宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的因素。多因素回歸分析，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以術后切緣陽性和術后切緣陰性為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。復發率，術后隨訪2年，剔除脫落病例，對比兩組復發情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析

年齡、絕經、病變大小和宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性并無明顯關聯性(P>0.05)；孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級是影響宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的單因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，孕次≥3次、病變累及腺體、高危型HPV感染、CIN Ⅲ級是宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素回歸分析

2.3 復發率

陽性組復發4例，陰性組復發2例，陽性組復發率[12.50%(4/32)]較陰性組[0.90%(2/221)]高(P=0.003)。

3 討論

宮頸上皮內瘤變包括宮頸原位癌和宮頸非典型增生，為宮頸相關癌癥的癌前病變的統稱，反映了宮頸癌發生的連續過程，對于病情較輕的患者而言，該疾病可自然消退，但除此之外，患者病情或會逐漸加重[4-7]。部分患者在行手術切除后，仍無法將病變組織完全切除，存在術后切緣陽性，具有較高發展為宮頸宮頸浸潤癌的概率，且術后二次復發率也相對較高，需二次手術將病灶切除，而探究患者術后切緣陽性的影響因素，可在一定程度上改善術后復發率[8-10]。

本研究結果顯示，孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級是影響宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的單因素(P<0.05)，提示孕次、病變累及腺體、HPV感染、CIN分級和宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性具有關聯性。妊娠會對患者宮頸細胞產生刺激，使其增生，且懷孕次數較多，會致使宮頸松弛，提高手術切術難度，進而可增高患者術后切緣陽性率。當疾病進行性發展，病灶寬度及深度會逐漸增加，病變組織較易累及腺體，手術切除范圍也隨之逐漸外擴，明顯增加病灶清除難度，增加術后切緣陽性概率。高危型HPV感染會導致患者組織浸潤加重，提高患者病變級別，增加手術難度，進而會導致術后切緣陽性的產生。CIN Ⅲ級會使病變組織浸潤程度較深，且會導致病灶形狀更不規則，導致手術難以將病變組織完全切除。Logistic回歸分析顯示，孕次≥3次、病變累及腺體、高危型HPV感染、CIN Ⅲ級是宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的危險因素(P<0.05)。對合并上述危險因素患者加強治療措施，可降低患者術后切緣陽性概率。同時，本研究數據還顯示，陽性組復發率12.50%較陰性組0.90%高(P<0.05)，表明術后切緣陽性患者復發率更高。可見術后切緣陽性患者可增加患者術后疾病復發率，因此對術后切緣陽性患者，進行針對性防治，可有效減少術后患者復發風險。

綜上所述，針對宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的危險因素進行防治，可避免患者術后二次復發，提高預后效果。