丁苯酞聯合甲磺酸倍他司汀治療對后循環缺血性眩暈患者臨床療效、腦血流動力及復發率的影響

鄭加麗，袁 園，鄧 佳，王清坪

(中國人民解放軍西部戰區總醫院，四川 成都 610083)

后循環缺血(Posterior circulation ischemic，PCI)屬于腦血管疾病，臨床多表現出頭暈、眩暈等癥狀。臨床有研究認為是由于椎-基底動脈的血液循環受阻，導致血液灌注減少，影響前庭功能，引起眩暈，若未及時采取治療，可進一步危及患者生命安全[1]。抗栓治療是早期后循環缺血性眩暈(posterior circulation ischemic vertigo，PCIV)的主要治療方法，但效果緩慢，效果不佳[2]。隨著臨床對PCIV的不斷深入了解以及醫學的不斷發展，甲磺酸倍他司汀開始應用于PCIV治療中，其可通過擴張腦及內耳血管，從而減輕患者眩暈癥狀[3]。臨床有學者發現丁苯酞可通過控制血流動力學改善腦缺血和治療眩暈[4]。但臨床甚少有研究對兩者聯合使用的臨床療效進行報道。本研究分析了丁苯酞聯合甲磺酸倍他司汀治療循環后缺血性眩暈的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年9月至2021年9月我院收治的后循環缺血性眩暈患者125例，納入標準：①符合急性后循環缺血眩暈癥診斷[5]；②經CT或MRI檢查確診；③在我院醫治且臨床資料齊全，無缺損或丟失。排除標準：①合并腦出血、短暫腦缺血及腔隙性腦梗死等疾病；②合并惡性腫瘤或血液系統疾病者；③精神疾病或存在相關家族史；④對本次研究藥物過敏者。根據治療方法不同分為研究組(n=65)與對照組(n=60)，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者對本研究均知情同意，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法兩組均給予口服氯吡格雷及阿司匹林腸溶片以抗血小板聚集，并給予降壓、降糖、降脂等常規治療。對照組使用甲磺酸倍他司汀片(中國衛材藥業有限公司，國藥準字：H20040130)，12 mg/次，3次/天，連續治療3周。研究組在對照組治療基礎上聯合丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字：H20100041)，在患者發病后48 h內給藥，將25 mg的丁苯酞溶入100 ml的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次/天，滴注時使用PE或聚丙烯彈性體注射器。連續治療3周。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標①臨床療效判定[5]：顯效：患者臨床癥狀消失，腦血流動力恢復正常；有效：患者臨床癥狀減輕，腦血流動力較治療前有所改善；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，腦血流動力無改善。(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。②腦血流動力：在患者治療前后采用超聲經顱多普勒血流分析儀(深圳市德力凱電子有限公司)檢測患者左側椎動脈(left vertebroarterial artery，LVA)、右側椎動脈(right vertebroarterial artery，RVA)和基底動脈(basilar artery，BA)的血流速度。③復發率：出院后通過復查、電話等方式對兩組患者進行隨訪3個月，比較隨訪結束時復發率。④不良反應：包括胃腸道反應、血管炎、肝腎功能異常等不良反應。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差描述，組間比較行t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組臨床總有效率高于對照組(χ2=4.383，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組腦血流動力比較治療前兩組腦血流動力指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組LVA、RVA、BA均上升，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦血流動力指標比較(cm/s)

2.3 兩組復發率比較研究組復發率6.15%(4/65)，對照組復發率20.00%(12/65)，研究組復發率低于對照組(χ2=5.359，P<0.05)。

2.4 兩組不良反應比較兩組不良反應比較，差異無統計學意義(χ2=0.699，P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較 [n(%)]

3 討論

眩暈是一種運動性或位置性幻覺，是機體對空間定位和重力關系體察能力的障礙，或者可以認為是平衡障礙在大腦皮層產生的主觀反映[6～8]。后循環缺血性眩暈是椎-基底動脈供血不足引起的眩暈，臨床認為患者出現急性后循環缺血眩暈的最主要因素包括患者動脈粥樣硬化、栓塞以及穿支小動脈病變等。患者發生后循環缺血性眩暈時，血流速度減緩，出現眩暈、頭痛、嘔吐、肢體無力等臨床癥狀，對患者的生活以及心理產生極大的影響[9～11]。目前臨床對急性后循環缺血眩暈多采用藥物進行治療，以改善腦部血液循環，增加腦組織供氧，改善和恢復腦組織功能，主要治療方案為擴張腦血管、抗血小板聚集和改善微循環，但由于其病情易反復、遷延等，單純西藥治療無法及時控制患者的癥狀，臨床治療效果欠佳[12]。

臨床在治療眩暈癥上早已廣泛運用組胺類藥物，有研究發現甲磺酸倍他司汀的化學結構和藥理性質與組胺相似，具有較好的擴張腦部毛細血管的作用，增加腦部后循環血流量，還有降低血壓、抑制血小板聚集的作用，降低血液粘稠度；能有效改善腦干內血液循環和內耳循環，減輕前庭傳入神經的放電率，內淋巴水腫現象得到緩解，適用于治療因多種疾病引起的頭暈現象，但其作用持續時間不夠長久，導致臨床效果不明顯[13，14]。有研究發現將丁苯酞氯化鈉注射液聯合甲磺酸倍他司汀進行治療急性后循環缺血眩暈患者，可改善患者腦內缺血癥狀，提高患者血液流量，提高患者治療效果[15，16]。丁苯酞氯化鈉注射液是臨床廣泛使用于治療急性缺血性腦卒中患者的藥物，用于改善患者神經功能缺損癥狀，同時可阻斷由于缺血所導致的腦損傷的多個病理環節，具有較強的抗腦缺血作用，改善患者缺血部位的微循環以及血流量[17～19]。本研究對后循環缺血性眩暈患者使用丁苯酞聯合甲磺酸倍他司汀治療的臨床效果進行分析發現，聯合用藥臨床效率、腦血流動力改善程度優于單一用藥，復發率低于單一用藥，這與既往研究結果相似[20]。考慮可能與丁苯酞氯化鈉注射液獨特、明顯的抗缺血性腦損傷作用有關，其可改善線粒體功能，促進腦能量代謝；增加缺血區微循環及血流量，減輕腦水腫，減少局部腦部缺血的梗死面積；減輕氧化應激受損，減少神經細胞凋亡，保護腦細胞；提高腦血管內皮細胞氧化亞氨及內皮細胞前列腺環素2的水平，緩解腦缺血造成的記憶功能損傷[21，22]。且兩組不良反應發生率無明顯差異，說明丁苯酞氯化鈉注射液聯合甲磺酸倍他司汀可提高臨床療效，有效改善血流速度，具有較高安全性。

綜上所述，丁苯酞聯合甲磺酸倍他司汀可提升臨床療效，有效改善患者腦血流動力、降低臨床復發率，且安全性較高，值得臨床推廣應用。