撥筋針治療急性復發期腰背肌筋膜炎的臨床研究*

鐘貽凱 孫剛毅 宋 寶 井夫杰△

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

腰背肌筋膜炎是一種由于勞損或外邪侵襲等因素導致背部酸痛、麻木，局部肌肉僵硬的慢性勞損性疾病［1-2］。該病病程纏綿不愈，常因慢性勞損、天氣變化等原因引起急性復發或加重，嚴重影響患者的生活［3］。撥筋針是基于經筋理論和激痛點理論提出的一種新治法，在經筋病的治療中效果顯著。本研究采用撥筋針治療急性復發期腰背肌筋膜炎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標準：參照《中醫筋傷學》［4］和《臨床診療指南：骨科分冊》［5］中關于腰背肌筋膜炎的診斷標準。（1）腰背部呈彌漫性鈍痛，且因受涼或勞累等因素加重；（2）腰部活動困難，肌肉僵硬伴有沉重感，臀部常有重墜感，下肢酸沉無力；（3）可有腰背外傷、勞損或感受風寒等病史，部分患者有慢性腰疼史；（4）X線檢查無陽性體征，排除腰骶段骨質異常及其他疾病。2）納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）病程≥4個月，有復發史且目前處于急性復發期；（3）近期未接受其他治療方法或參與其他相關研究；（4）接受治療并簽署知情同意書。3）排除標準：（1）病程＜4個月，初次發病或未處于急性復發期者；（2）腰背部皮膚破損、感染、膿腫，或有皮膚傳染病者；（3）因內源性疾病、結核、腰椎間盤突出等其他原因導致腰背痛者；（4）合并心腦血管疾病、肝腎功能嚴重損害、凝血功能異常和嚴重精神疾病者。4）剔除與脫落標準：（1）治療后有不良反應或有抵觸感者；（2）由于個人原因不能繼續接受治療或未經通知自行退出者；（3）治療期間中擅自加入其他治療影響結果者；（4）病例脫落失訪者。本研究符合本院醫學倫理委員會的各項要求。

1.2 病例資料

選取2020年10月至2021年11月在山東中醫藥大學附屬醫院推拿科確診為急性復發期腰背肌筋膜炎的患者60例，采用隨機數表法將患者分為對照組與觀察組各30例。兩組患者的臨床資料見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用針刺激痛點進行治療。1）針具：一次性無菌針灸針（華佗牌），規格分別為0.3 mm×40.0 mm，0.3 mm×50.0 mm，0.3 mm×75.0 mm。2）取穴：患者取俯臥位，用兩手分別沿著腰臀部主要肌肉依次按壓，取患者自述壓痛明顯，且可觸及局部明顯增厚或條索狀隆起的激痛點8～10處作為施術點，用記號筆標記。3）操作：患者取俯臥位，術手及施術點消毒后，術者根據施術處肌肉豐厚程度采用不同規格的針灸針。當取穴靠近脊柱時，從豎脊肌外緣進針向取穴點行透刺法。其他部位采取直刺法，快速進針，以無痛為宜，進針后迅速將毫針刺入激痛點的根部，行針至出現酸、麻、脹、痛等針感，留針30 min。

1.3.2 觀察組 采用撥筋針進行治療。1）針具：自制撥筋針，制作方法：取規格為0.3 mm×40 mm的針灸針（華佗牌），用止血鉗先將針灸針的1/3處向下彎折約90°，再分別在彎折處的上下4 mm處將針體向上彎折45°，使針體呈“∧”形彎折（圖1）。2）取穴：方法同對照組，取2～4處并標記。3）操作：在施術點下方約10～20 mm處平刺進針至淺筋膜層，使針體彎折處沒入皮下到達激痛點，左手按壓在激痛點上，右手持針控制針體在激痛點周圍做橫向或扇形的反復來回扯動，向外扯動時會感到明顯的針下阻滯感或筋結牽拉撥動感，行針至針下阻滯感減弱或筋結消失即可出針，在下一個施術點重復上述操作。

圖1 撥筋針制作流程

1.3.3 療程 兩組均隔日治療1次，每周3次，1周為1個療程，共治療2療程。治療期間指導兩組患者糾正坐姿，囑佩戴腰圍以避風寒防止受涼，平日多臥床休息，避免長時間久坐。

1.4 觀察指標

1）疼痛程度比較：分別在治療3、7、14 d用視覺模擬評分表（VAS）［6］對患者的疼痛程度進行評估。0為無痛感，10為無法接受的痛，囑患者根據主觀疼痛情況自行標注。2）腰部活動度比較：分別在治療3、7、14 d用Oswestry功能障礙指數（ODI）［7］對腰部活動度進行評估。由10個涉及不同方面的問題組成，例如疼痛的強度、舉重物、步行和旅行等，每個問題最低0分，最高5分，分數越大表明功能障礙越嚴重。3）致痛因子比較：分別在治療前、治療2個療程結束后，采空腹外周靜脈血4～6 mL，離心后收集血清，酶聯免疫吸附測定血清中P物質（SP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、β-內啡肽（β-EP）的水平。4）復發情況：治療后隨訪3個月，分別記錄3個月內復發的人數，比較兩組的復發率。復發率=（復發人數÷總有效人數）×100%

1.5 療效標準［8］

治愈：腰部疼痛癥狀完全消失，查體未觸及橫絡或結節，活動自如。顯效：腰部不適感等癥狀明顯緩解，筋結基本消失，但勞累或受涼后有輕度壓痛或有肌緊張，活動稍有不適。有效：疼痛有所減輕，肌肉僵硬有所緩解，仍有激痛點及結節存在。無效：治療前后各項體征無改善，甚至加重。

1.6 統計學處理

應用SPSS25.0將各組數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。等級資料用H檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

見表2。在治療期間，對照組和觀察組各有1名患者因工作地點變動不能繼續治療，實際完成58例。兩個療程治療后，對照組總有效率為82.76%，治療組總有效率為93.10%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較

見表3。治療后兩組患者VAS評分均明顯降低（P＜0.05），觀察組患者評分低于對照組（P＜0.05），觀察組治療3 d下降幅度最大，提示即刻鎮痛療效優于對照組，即刻陣痛效果明顯。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組對照組n 29 29治療前4.96±0.94 4.80±1.05治療3 d 2.37±1.21*3.65±1.19*治療7 d 1.93±1.44*3.26±1.42*治療14 d 1.45±1.45*△2.87±1.41*

2.3 兩組治療前后腰部活動度比較

見表4。兩組患者治療后ODI評分均明顯降低（P＜0.05），觀察組患者ODI評分低于對照組（P＜0.05），觀察組治療3 d活動度改善最明顯，提示觀察組短期內能顯著增加腰部活動度。

表4 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 29 29治療前0.40±0.08 0.41±0.08治療3 d 0.27±0.10*0.36±0.11*治療7 d 0.20±0.09*0.31±0.08*治療14 d 0.13±0.11*△0.25±0.09*

2.4 兩組治療前后致痛因子水平比較

見表5。治療后兩組較治療前SP、IL-1β降低，β-EP升高，觀察組比對照組改善更顯著（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后致痛因子水平比較（pg/mL，±s）

表5 兩組治療前后致痛因子水平比較（pg/mL，±s）

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）時間治療前治療后治療前治療后SP 59.91±7.91 35.93±5.23*△59.55±8.01 43.24±6.17*IL-1β 74.91±13.61 56.47±9.74*△74.02±13.92 66.24±10.18*β-EP 34.96±1.47 48.21±1.32*△34.88±1.55 40.36±0.82*

2.5 復發率比較

隨訪3個月后，對照組復發10例，復發率為41.67%，治療組復發2例，復發率為7.41%，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.6 不良反應觀察

觀察組1例針后皮下血腫，對照組2例針后出血。兩組不良反應均得到有效控制：皮下出血在治療3 d后消失；出血在取針后用消毒棉棒按壓止血。兩組均未出現滯針、斷針及其他嚴重不良反應。

3 討 論

本病在中醫學中歸屬“經筋病”“痹證”范疇，其發病多為外傷、勞損或風寒濕邪侵襲導致局部經脈痹阻引起疼痛。西醫認為激痛點是造成腰背肌筋膜炎的一個重要因素，局部纖維性變、微循環障礙及致痛炎性因子的積累會興奮神經，使肌纖維攣縮擠壓血管、神經形成激痛點［9-10］。目前常規治療大多將激痛點的滅活作為主要目標［11-12］，但長期療效難以保證［13］，病患易受外界因素干擾使疾病復發并進一步加重［14］。該病反復發作的原因在于病程較長，日久不愈導致局部痰濁血瘀積累，化生瘀結橫絡，阻礙背部經氣的運行，常規的針刺手法難以剝離瘀血，故疾病不易根治。

膀胱經行于背部且為六經之長“主筋所生病”，具有涵潤灌溉、調節經氣盈虧、抵御外邪的作用［15］。瘀結橫絡易累于膀胱經，致使膀胱經經氣受阻，局部筋血不通，血不榮筋，不榮則痛，加之衛外功能失司，易受外邪侵擾，故病情多反復。《靈樞·刺節真邪》載“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經……視而瀉之”，治療當以通絡解結、祛瘀生新，恢復經絡氣血運行為主。探尋患處膀胱經循行路線上的橫絡筋結，撥散瘀血，恢復腰部血液循環是撥筋針治療復發期腰背肌筋膜炎的關鍵。撥筋針在剝散瘀血的同時使新血得入，疏通瘀結使膀胱經氣暢達，腰部筋肉得以濡養，同時激發人體衛外功能，風寒濕等外邪無以入，則疾病自消。從現代醫學角度來看，針體在皮下反復的撥動會改變疏松結締組織的液晶態結構，繼而產生壓電效應和反壓電效應［16］，糾正位于肌張力增高處的異常電位，進而放松緊張攣縮的筋膜，解除相關神經的卡壓，緩解腰背部的疼痛。

根據ATP能量危機假說，局部肌肉持續收縮會刺激SP、IL-1β等神經血管反應物的釋放，活化或致敏傷害性感受器及外周神經，引起痛覺過敏［17］。SP是一種神經肽類的疼痛遞質，可激活NMDA受體引起鈣離子通道的開放，興奮傷害感受性神經并加速抑制性神經的凋亡，進而傳遞疼痛信息［18］。IL-1β作為一種促炎細胞因子，既可以促進阿片受體軸漿運輸，增強傷害性感受器對炎癥的敏感性，同時也能增強P物質的合成并誘導IL-6和緩激肽的釋放，加強疼痛反應［19］。β-EP屬于內源性類嗎啡物質，可以通過抑制中樞神經元對傷害性刺激信息的傳遞，降低疼痛程度［20］，相關研究表明慢性疼痛患者的β-EP的含量偏低［21］。研究結果表明，撥筋針可通過下調炎性介質IL-1β和興奮性神經遞質SP，上調抑制性神經遞質β-EP來改善局部疼痛，可能是其作用機制。撥筋針的即刻鎮痛效果極佳，多數處于疾病急性復發期的患者在治療3 d后VAS、ODI評分明顯降低。隨訪結果發現復發率不高，長期療效顯著。

綜上所述，撥筋針治療急性復發期腰背肌筋膜炎療效確切，值得臨床進一步研究。