高血壓腦出血患者康復期的個性化護理

楊 菲，王延華，耿慶文

（1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院婦科，北京， 100010；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院呼吸科，北京， 100010；3.北京中醫藥大學東直門醫院，北京， 100700）

高血壓腦出血是臨床常見急性腦血管疾病，造成高血壓腦出血的原因有很多，其中以血管性病變導致的腦出血常見，其發病機制也比較復雜，和微動脈瘤破裂、脂肪玻璃樣變或纖維壞死以及腦動脈粥樣硬化等因素密切相關，其具有高死亡率、高發病率等特點［1-2］。高血壓腦出血對于高血壓患者來說是較為嚴重的一種并發癥，其常見臨床表現包括惡心嘔吐、疼痛，病情較重的患者會同時出現腦膜刺激癥、肢體癱瘓、意識障礙和癲癇發作等［3］。由于該病起病急驟、病情發展迅速，死亡率較高，盡管不斷發展的醫療技術降低該病死亡率，但會遺留有不同程度并發癥，導致預后不良，加重康復期患者心理負擔，易導致患者出現焦慮、抑郁情緒［4-5］。因此，在高血壓腦出血康復期進行積極的康復訓練具有重要意義。此外，控制血壓是防止復發性腦出血發生的關鍵，提高患者服藥依從性至關重要。但年齡較高的高血壓腦出血患者常因記憶力減退、疾病認知不足等原因導致服藥依從性差［6］，因此需要細化護理干預內容，拓展護理干預范圍，提高患者治療依從性。本文探討個性化護理干預高血壓腦出血患者康復期焦慮、抑郁情緒的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月前來醫院就診的高血壓腦出血患者，均具有高血壓病史，并經頭顱CT檢查診斷為腦出血。根據入院順序將患者分為兩組：對照組男24例，女27例，平均年齡（60.70±9.40）歲；研究組男25例，女26例，平均（61.10±9.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理和健康宣教，觀察組在對照組基礎上給予個性化護理干預。

1.2.1 環境護理：盡量保持病房安靜，避免吵鬧，病房室內濕度控制在約50%，溫度約25℃。盡量避免室內物品布置得過于復雜，室內燈光要足夠柔和，營造一個溫馨、愉快的康復環境。

1.2.2 病情觀察：入院后，囑患者每天至少要進行兩次以上的血壓檢測，并且記錄患者的心率、體溫、呼吸、血氧等相關指標，以便及時發現病情變化情況，及時給予針對性救治措施。如果患者處于暈厥或者意識障礙的狀態，護理人員需及時清理患者口鼻分泌物，防止窒息，并根據實際情況遵醫囑實施氣管插管等搶救措施［7］。護士需要向患者和家屬講解按時服藥的重要性和方法，同時需要講解服用藥物后可能出現的不良反應，提高患者治療的依從性。同時還要做好康復訓練，在康復訓練中，首先將患者的床鋪抬高，讓患者仰臥于床上，角度呈20°。每2～3 h協助患者翻身1次，翻身時要保持動作輕柔，同時注意患者頭部位置，避免失血加重。適當的幫助患者開展一些簡單的關節運動，比如骨關節的伸展和旋轉。康復訓練一定要在患者身體能接受的情況下進行［8］。

1.2.3 心理護理：患者長時間臥床，易出現焦慮不安、緊張、抑郁等負面情緒。護理人員需要及時和患者及其家屬溝通，解釋病情，進行心理疏導；尤其是要對患者家屬進行安撫，告知患者康復情況，有利于家屬輔助、配合對患者進行心理疏導。可以向患者介紹順利康復的病例，以增強患者信心，確保患者在康復治療期間能維持良好的精神狀態［9］。

1.2.4 生活護理：保持床單位清潔，積極預防壓瘡。將常用的生活用品放在距離病床較近的區域，便于患者隨時取用，防止因生活不變導致患者跌倒墜床。為患者制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、清淡、易于消化等食物的攝入，建議遵循多食多餐的原則，注意觀察患者是否出現腹脹、惡心、嘔吐等情況，根據患者實際狀況調整飲食，提高患者免疫力和營養狀況［10］。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒。SAS量表包含20個項目，采用4級評分，分值越高表示焦慮癥狀越嚴重；SDS量表包含20個項目，每個項目4級評分，分值越高表示抑郁癥狀越嚴重。此外，記錄兩組患者并發癥發生情況，包括具顱內壓增高、下肢深靜脈血栓、感染等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒評估結果比較

干預前兩組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SAS和SDS評分均較干預前下降，且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組SAS、SDS量表評估結果（±s） 分

表1 兩組SAS、SDS量表評估結果（±s） 分

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2.2 兩組并發癥發生情況

觀察組顱內壓增高、下肢深靜脈血栓、感染發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血通常是因為患者自身血壓過高引起。長期的高血壓可導致小動脈管壁發生病變，導致管腔狹窄、內膜增厚和動脈粥樣硬化形成，當受到了各種外部環境的影響時，患者血壓隨之波動，引起急性血管破裂，嚴重影響預后，甚至危及生命。50～70歲年齡層高血壓患者是此病的高發人群，但隨著近年來生活水平的不斷提高及不良生活習慣等因素，此病有明顯的年輕化傾向。除了住院期間對癥治療和護理外，患者出院后還需要接受一段時間的康復訓練，同時要注意調整情緒，以保證血壓穩定，減少術后并發癥帶來的不良影響［11］。

由于患者個體情況、家庭情況、對疾病認知存在差異，因此在常規護理基礎上，需要對患者進行全面的評估，制定個性化護理計劃，內容涉及心理疏導、日常生活干預、康復訓練、環境干預及病情觀察等，在緩解患者心理壓力的基礎上，盡量降低疾病及其并發癥給患者康復及后續日常生活帶來的負面影響［12］。本研究結果顯示，高血壓腦出血患者在接受個性化護理干預之后，觀察組SAS和SDS評分改善程度均優于對照組，提示在高血壓腦出血患者康復階段，個體化的照顧方法可以更好地滿足患者康復需要，減少患者負面情緒，對降低并發癥發生風險和促進康復具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。