婦科惡性腫瘤化療患者癥狀群及影響因素調查研究

田亞林，王慶天，張金晶，鄧 楠，楊明倩，王 雪

（1.四川大學華西第二醫院腫瘤放化療科護理單元，四川成都， 610041；2.四川大學華西護理學院，四川成都， 610041；3.出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都， 610041）

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、輸卵管癌以及陰道癌等，其中，宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌為最常見的婦科惡性腫瘤［1］。近年來，婦科惡性腫瘤的發病率逐漸增高，嚴重威脅著婦女的健康［2-3］，化療作為婦科惡性腫瘤的常見治療手段，在婦科腫瘤治療中占有重要地位，但各種化療藥物在延長患者生存期的同時，也會帶來一系列的癥狀體驗［3］。癌癥和化療的癥狀往往以“癥狀群”的形式出現，“癥狀群”最早于2001年由Dodd等［4］提出，即3個或更多相互關聯的癥狀同時發生，且群內癥狀不需要擁有相同的病因學機制。研究表明，與單個癥狀相比，癥狀群內的癥狀存在協同作用，加重患者的癥狀負擔，使其生活質量降低［5］。本研究對430例婦科惡性腫瘤化療患者進行問卷調查，探討婦科腫瘤化療患者癥狀群的種類及影響因素，為護理人員對患者實施癥狀群管理措施，提高患者生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，對2018年8月—2019年5月于成都市某三級甲等婦產兒童醫院婦科惡性腫瘤住院的患者進行調查。納入標準：①年齡≥18周歲；②組織病理學確診為婦科惡性腫瘤；③至少接受1個化療療程以上者；④意識清楚，無認知功能障礙或溝通障礙；⑤自愿參與本研究。排除標準：①合并重要臟器（如心、肺、腦等）疾病或其他慢性病；②家屬要求對患者病情進行保密者；③正在參與其他臨床研究且相關研究可能對本調查結果產生影響者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①一般資料調查表。該調查表由研究者查閱相關文獻后自行編制，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等一般人口學資料以及病理診斷、癌癥分期、化療方案、化療次數等疾病相關資料。②中文版安德森癥狀評估表（MDASI）。該量表由美國得克薩斯州大學安德森癌癥中心編制［6］，并由Wang等［7］于2004年漢化，并證明該中文版量表具有較好的信效度（Cronbach's α系數為0.82～0.94，CVI為0.83～1.00）。中文版癥狀評估表包含兩個部分，共19個條目，其中第一部分用于評估癌癥患者疲勞、食欲不振、疼痛等13個癥狀的嚴重程度，每個條目均采用0～10分進行計分，0分表示無該癥狀，10分則表示該癥狀最嚴重的程度，得分越高表示癥狀越重。第二部分用于評估第一部分的癥狀對其一般活動、情緒、工作、人際交往等6個日常生活項目的困擾程度，同樣采用0～10分進行計分，0分表示無困擾，10分則表示該項目最嚴重的困擾程度。

1.2.2 資料收集的方法：本研究采用問卷調查法，由科室的科研助理向符合納入排除標準的患者發放問卷，調查開始前向患者解釋本研究的目的和意義，獲得其理解和同意后簽署知情書。問卷現場發放，并由科研助理逐一檢查回收，對有漏填者，及時要求其補全。本研究共發放問卷442份，回收有效問卷430份，有效回收率為97.29%。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行有效問卷數據的錄入、分析和處理。患者的一般人口學資料和疾病相關資料采用頻數、百分比進行描述；患者癥狀評分以及生活困擾得分符合正態分布采用均數±標準差（±s）描述，不符合正態分布采用中位數（四分位數）［M（P25，P75）］進行描述；癥狀群因子提取采用探索性因子分析；一般資料對癥狀群的影響采用多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本組430名患者，年齡18～92歲，平均（49.02±10.71）歲；文化程度以初中、高中居多，占53.7%；已婚患者385例（89.5%）。其他一般資料見表1。

表1 婦科化療患者一般資料（n=430）

2.2 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀的發生率及嚴重程度

當癥狀嚴重程度得分≥1分時，代表出現該癥狀。本研究結果顯示，癥狀的發生率為61.63%～96.28%，其中惡心的發生率最高，達到96.28%，其次是嘔吐（91.86%）、瞌睡（90.70%）和疲勞（90.00%）。癥狀嚴重程度得分中位數為2.00～6.00分，見表2。

表2 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀發生率及嚴重程度（n=430）

2.3 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀困擾的發生率及嚴重程度

當癥狀困擾嚴重程度得分≥1分時，代表該項目受到困擾。本研究結果顯示，癥狀困擾的發生率為60.00%～76.74%，發生率由高到低依次為行走（76.74%）、人際（76.30%）、情緒（72.79%）、工作（72.56%）、生活樂 趣（69.30%）和一般活 動（60.00%）。癥狀困擾嚴重程度得分中位數為3.00～5.00分，見表3。

表3 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀困擾發生率及嚴重程度（n=430）

2.4 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀群因子分析

將婦科腫瘤化療患者13個癥狀進行探索性因子分析，運用主成分法和方差最大正交旋轉提取癥狀群，結果顯示KMO=0.826，Bartlett檢驗P＜0.001，說明各變量之間存在相關性，適合做因子分析。以特征值的大小來決定抽取公因子的數量，本研究特征值≥1的因子有4個，累積方差貢獻率為51.47%，將因子1命名為情緒癥狀群（苦惱、健忘、悲傷）；將因子2命名為疾病癥狀群（氣促、麻木、疼痛、口干）；將因子3命名為疲乏癥狀群（疲勞、睡眠不安、瞌睡）；將因子4命名為消化道癥狀群（惡心、食欲不振、嘔吐），各因子Cronbach’s α系數依次為0.834、0.795、0.812和0.797，詳見表4。各癥狀群得分情況詳見表5。

表5 婦科腫瘤化療患者癥狀群得分（-x±s） 分

2.5 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀群嚴重程度影響因素分析

將婦科惡性腫瘤化療患者不同的癥狀群得分作為因變量，患者的年齡、文化程度、家庭人均月收入、化療方案等一般資料作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，情緒癥狀群的影響因素包括腫瘤轉移、家庭人均月收入、是否復發和本次預計住院天數；疾病癥狀群的影響因素包括化療次數和化療方案；疲乏癥狀群的影響因素包括腫瘤分期和工作狀況；消化道癥狀群的影響因素包括腫瘤轉移和化療方案。解釋各癥狀群的變異度依次為22.3%、12.7%、11.2%、9.5%。每個癥狀群回歸方程的R2、調整R2、F值和P值分別為0.228、0.223、4.287、0.034，0.124、0.127、11.673、0.023，0.111、0.112、21.643、0.015，0.094、0.095、5.236、0.032，其他見表6。

表6 婦科腫瘤化療患者癥狀群的多元逐步回歸分析結果（n=430）

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤化療患者常見癥狀情況

本研究顯示，婦科惡性腫瘤患者在化療期間存在多個癥狀，且發生率均在60%以上，嚴重程度中位數為2-6分。其中以惡心（96.28%）、嘔吐（91.86%）、瞌睡（90.70%）和疲勞（90.00%）的發生率最高，其嚴重程度為2-3分。惡心嘔吐的發生率最高，這可能與本研究大多數患者在化療過程中都接受了以鉑類為基礎的化療有關，Jordan等［8］研究發現，以順鉑為代表的高致吐化療藥物，化療相關性惡心嘔吐（CINV）的發生率高達90%。孟娜等［9］認為，對接受含順鉑化療的患者，常規止吐方案加口服阿瑞匹坦有效預防CINV。這或許為降低婦科惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐發生率提供可能。本研究瞌睡發生率高達90%，遠高于相關研究［10］，考慮與患者軀體癥狀、心理精神狀況、治療反應及免疫因素等有關［11］。疲勞發生率為90.00%，與胡月等［12］對肺癌化療患者和魏婷婷等［13］對胃癌化療患者的調查結果一致。疲乏可用癌因性疲乏（CRF）解釋，指一種主觀能夠感受到不尋常、持續性的過度疲乏，與癌癥本身或治療有關，影響了機體正常功能［14］。有研究顯示［15］，有氧運動（如步行鍛煉、上下樓梯等）可消除和緩解CRF，心理疏導以及食用藥膳也可起到一定的抗疲乏作用。本研究結果表明，婦科惡性腫瘤化療患者承受多個癥狀困擾，發生率高，且較為嚴重，醫護人員應重點關注以上癥狀的發生，早期識別癥狀，判斷癥狀的嚴重程度，采取有針對性地干預措施。

3.2 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀困擾情況

研究結果顯示，癥狀困擾的發生率為60.00%～76.74%，癥狀困擾嚴重程度得分中位數為3.00～5.00分。發生率最高的依次為行走（76.74%）、人際（76.30%）、情緒（72.79%）和工作（72.56%），而相關研究發現，化療后對一般活動及工作的困擾發生率較高，均高于本研究，而對行走的困擾發生率則與本研究相似［10，16］。本研究癥狀嚴重困擾程度最高為生活樂趣，高于相關研究［10，16］，這可能與本研究的人群大部分為卵巢癌患者，化療導致原始卵泡的破壞和卵泡成熟的損害，使患者激素水平受到影響。且卵巢為女性最重要的生殖器官，患者承受的身心壓力更大，因此對生活的樂趣較低。

3.3 婦科惡性腫瘤化療患者存在多種癥狀集群

因子分析結果顯示，本研究共歸納出4個獨立的癥狀群，分別為情緒癥狀群、疾病癥狀群、疲乏癥狀群和消化道癥狀群。情緒癥狀群包括苦惱、健忘、悲傷，與臧瑜等［16］的研究結果稍有差異。分析原因可能為兩個研究納入的人群不一致，本研究為婦科惡性腫瘤化療患者，而臧瑜等納入的為肺癌治療患者，且臧瑜等使用的癥狀評估工具為加入肺癌特異性模塊的量表，該量表的某些條目與本研究使用的工具有所差異，這也導致因子分析結果不一致。王陽等［17］、陳少蕾等［18］、萬莉等［19］均對卵巢癌患者進行了研究，將相關癥狀群命名為情感性癥狀群，包括苦惱和悲傷（抑郁情緒），而將健忘這一癥狀歸為化療（治療）副作用群，與本研究結果不一致。婦科腫瘤化療患者不僅要面臨癌癥本身帶來的痛苦，還要承受反復化療帶來的毒副反應，反復入院、對后期治療的疑慮以及化療的經濟負擔等因素均會導致患者出現不良情緒。疾病癥狀群包括氣促、麻木、疼痛、口干，這與以往研究部分一致［19］。而采用MSAS（記憶癥狀評估量表）調查的相關研究結果與本研究差異較大，可能與使用的癥狀測評量表和癥狀群統計方法不同有關［20-21］。患者出現此癥狀群的原因可能與癌性疼痛和化療引起的不良反應有關。疲乏癥狀群包括疲勞、睡眠不安、瞌睡，這三者的穩定聯系已在癌癥患者的臨床研究中得以證實，可能與共享炎癥細胞因子的生理學機制有關［22］。其中CRF也是癌癥本身和各種抗癌治療有關的最常見的癥狀，是最困擾腫瘤患者的癥狀之一，75%～96%接受化療的病人會產生疲乏，且持續時間長，極大影響患者的生活質量。消化道癥狀群包括惡心、食欲不振、嘔吐，該癥狀群已被廣泛證實，主要與患者接受化療有關，以往相關研究得出了相同的結果［12，16-19］。婦科惡性腫瘤患者大多數在化療過程中都需要接受了以鉑類為基礎的化療，尤其是以順鉑為代表的高致吐化療藥物。Kim等［23］認為，化療是癌癥患者出現消化道癥狀的預測因子。

3.4 癥狀群嚴重程度的影響因素

多元逐步回歸分析顯示，腫瘤轉移、家庭人均月收入、是否復發、本次預計住院天數、化療次數、化療方案、腫瘤分期和工作狀況是癥狀群嚴重程度的影響因素，這與張靜等［24］研究結果部分一致。有腫瘤轉移、復發的患者比未轉移者癥狀群嚴重，可能與腫瘤轉移患者需要承受額外的轉移癥狀和心理負擔重有關；家庭月收入越低，癥狀群越嚴重，這可能患者難以承擔高額的化療費用有關［25］。有工作者癥狀更輕，這可能與工作使其更加認同自我價值、治療費用有保障有關。化療次數、化療方案、腫瘤分期和也對癥狀群的嚴重程度密切相關，這與張靜等［24］研究一致，這提示醫務人員應根據病人的具體情況選擇適宜的化療方案。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者在化療期間受到多種癥狀的困擾，需要引起臨床醫務人員的關注。護理人員需要認識到癌癥和化療的癥狀往往以“癥狀群”的形式出現，癥狀群中各癥狀是密切聯系而非獨立存在的，與單個癥狀相比，癥狀群內的癥狀存在協同作用，加重患者的癥狀負擔。護理人員在癥狀管理過程中需注意以“癥狀群”為指導制定個體化、有效的干預方法，從而更好地促進患者生活質量的提高。本研究存在一定的局限性，本研究使用的癥狀評估工具是針對所有癌癥患者，缺乏婦科惡性腫瘤特異性模塊。且本研究為橫斷面研究，只測量當前某個時刻患者癥狀群的現況，未探討癥狀群隨時間推移的改變。希望在今后的研究中制定出信效度均較高的婦科惡性腫瘤患者癥狀評估工具并開展縱向研究，以探索癥狀群隨時間的變化規律。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。