產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與其反芻思維的相關(guān)性分析

高絲雨，劉 芳，李曉偉，張巧玲，楊 磊

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西咸陽(yáng)， 712046；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)系，陜西西安， 710143）

產(chǎn)后抑郁癥指產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)出現(xiàn)的心境障礙，常會(huì)出現(xiàn)為情緒低落或?qū)ι钍ヅd趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲障礙、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)自殺、殺嬰傾向和行為［1］。目前，世界范圍內(nèi)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約10～20%，我國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高達(dá)15～20%［2］，有20%的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦具有自殺念頭［3-4］，自殺成功率高達(dá)15～25%［5］。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦自身健康，且對(duì)母嬰關(guān)系及嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，還可能導(dǎo)致配偶及其他家庭成員身心受損［6］。反芻思維指?jìng)€(gè)體會(huì)在遭遇重大應(yīng)激性生活事件后，反復(fù)地專(zhuān)注于思考事件的性質(zhì)、原因以及所導(dǎo)致不良結(jié)果的情緒處理方式［7］，Nolen-Hoeksema的反應(yīng)風(fēng)格理論認(rèn)為，反芻思維是一種偏向于消極的無(wú)意識(shí)思維，它能夠放大和延長(zhǎng)消極情緒，最終可能會(huì)導(dǎo)致或加重抑郁的發(fā)生［8］，目前對(duì)大學(xué)生反芻思維的研究較為多見(jiàn)［9］。有理論指出［10］，女性在思考過(guò)程中更加偏向于反芻思維，產(chǎn)后女性因生理激素、周?chē)h(huán)境及角色的突然改變、缺乏足夠支持等可能導(dǎo)致消極情緒倍增［11］，因此產(chǎn)后抑郁與其反芻思維之間的相關(guān)關(guān)系更值得研究，本文旨在探討產(chǎn)后抑郁與反芻思維間的相關(guān)性，為產(chǎn)后抑郁干預(yù)提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣法于2021年10月—2022年2月，選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院3所西安市三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20周歲，已婚；②正常妊娠；③產(chǎn)后6-8周；④意識(shí)清楚，具有正常的理解及溝通能力，可自行完成問(wèn)卷填寫(xiě)；⑤產(chǎn)婦自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重妊娠合并癥或其他嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)法參與研究；②患有精神疾病或正在接受治療和服用藥物。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

根據(jù)橫斷面研究樣本量計(jì)算公式：

N代表樣本量，Z1-a/2為置信區(qū)間，a取0.05，查表得Z1-a/2=1.96。d為容許誤差，本研究取d=0.05。p為預(yù)期發(fā)病率，根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)［12］，取p=21%，1-p=79%。將各數(shù)值代入公式可得N=255，考慮到10%無(wú)效率，本研究預(yù)估選取樣本量280例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，選取可能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括產(chǎn)婦的基本信息（年齡、新生兒性別及是否與期盼相符、產(chǎn)次、分娩方式、孕產(chǎn)史、文化程度、家庭收入滿(mǎn)意度、醫(yī)保類(lèi)型）、家庭情況（配偶文化程度、新生兒主要照顧者）等。

1.2.1.2 反芻思維反應(yīng)量表（RRS）：該量表由Nolen-Hoeksema［8］編 制，由 我 國(guó) 學(xué) 者 韓 秀 和 楊 宏飛［13］翻譯并修訂為中文版，并驗(yàn)證了其信效度。量表含有3個(gè)維度，共22個(gè)條目，包括癥狀反芻（12個(gè)條目）、強(qiáng)迫思維（5個(gè)條目）、反省深思（5個(gè)條目），均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），得分越高，表明產(chǎn)婦反芻思維傾向越嚴(yán)重。該量表信、效度良好，本研究中Cronbach’s α系數(shù)為0.81。

1.2.1.3 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：該量表由Cox等［14］于1987年編制，香港中文大學(xué)Lee等［15］于1998年將其翻譯成中文版，目前廣泛應(yīng)用于我國(guó)孕產(chǎn)婦抑郁的篩查，信效度良好。量表共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（0～3分），其中1、2條目采用反向計(jì)分，得分越高，表明產(chǎn)婦抑郁狀況越嚴(yán)重。本研究采用總分≥10分為篩查抑郁癥狀的臨界值［16］，將產(chǎn)婦分為抑郁組和無(wú)抑郁組。該量表已在國(guó)內(nèi)被證實(shí)有良好信、效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由培訓(xùn)后的研究者采用統(tǒng)一語(yǔ)言指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)問(wèn)卷前強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)將會(huì)保密和匿名處理，對(duì)于未填或漏填選項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行補(bǔ)充填寫(xiě)，保證問(wèn)卷的完整與有效性。共發(fā)放問(wèn)卷280份，回收276份，回收率98.57%，其中有效問(wèn)卷260份，有效率92.86%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析法分析反芻思維與產(chǎn)后抑郁之間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦EPDS評(píng)分結(jié)果

260名產(chǎn)婦EPDS得分為4～15分，平均為（6.83±2.75）分。根據(jù)臨界值10分為抑郁組和無(wú)抑郁組，抑郁組有55例，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為21.15%。抑郁組平均分為（11.65±1.04）分，無(wú)抑郁組平均分為（5.54±1.44）分。

2.2 兩組產(chǎn)婦一般資料情況

抑郁組平均年齡（27.89±2.67）歲，無(wú)抑郁組平均年齡為（25.97±2.41）歲，兩組在新生兒性別、產(chǎn)次、分娩方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在年齡（4.615，P＜0.01）、不良孕產(chǎn)史及新生兒照顧者方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦人口學(xué)特征比較［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦RRS量表總分及各維度得分情況

抑郁組在反芻思維中，癥狀反芻、強(qiáng)迫思維及反省深思三個(gè)維度得分均高于無(wú)抑郁組，且兩組在三個(gè)維度間的得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦反芻思維總得分及各維度得分比較（±s） 分

表3 兩組產(chǎn)婦反芻思維總得分及各維度得分比較（±s） 分

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2.4 產(chǎn)后抑郁與反芻思維相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦EPDS評(píng)分與RRS評(píng)分呈正相關(guān)，其中與癥狀反芻（r=0.838，P＜0.01）、強(qiáng)迫思維（r=0.667，P＜0.01）、反省深思（r=0.639，P＜0.01）三個(gè)維度間均存在顯著相關(guān)性。見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)后抑郁與反芻思維的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及反芻思維狀況

本研究中產(chǎn)婦EPDS得分為5～15分，以EPDS得分≥10為判定標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)出產(chǎn)后抑郁55人，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為21.15%%，與美國(guó)學(xué)者Park等［17］的全球產(chǎn)后抑郁發(fā)病率結(jié)果相比偏高，與Mu等［12］對(duì)中國(guó)產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果相似。生產(chǎn)作為女性重大應(yīng)激性生活事件之一，因產(chǎn)后生理激素紊亂、情緒敏感等，往往更易引起疲勞、焦慮、易怒、情緒不穩(wěn)定等消極情緒［18］。產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦產(chǎn)后自殺成功率高達(dá)15～25%，因此醫(yī)護(hù)人員需采取相關(guān)措施使產(chǎn)后抑郁發(fā)生率進(jìn)一步降低。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同新生兒性別、產(chǎn)次、分娩方式、文化程度等方面，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在不同年齡、新生兒照顧者和是否有不良孕產(chǎn)史方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與劉鷺燕等［19］研究結(jié)果部分一致。可能的原因?yàn)椋阂皇浅闃拥貐^(qū)不同。同一區(qū)域內(nèi)女性在思考方式等方面趨于一致，而當(dāng)不同區(qū)域間進(jìn)行比較時(shí)會(huì)產(chǎn)生差異；二是產(chǎn)婦產(chǎn)后初期所獲家庭支持越少、無(wú)法獨(dú)立完成育兒時(shí)，越有可能產(chǎn)生消極情緒；三是曾發(fā)生的不良事件可能會(huì)引起產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期過(guò)度擔(dān)憂。

本研究中抑郁組產(chǎn)婦在反芻思維各維度得分上均高于無(wú)抑郁組產(chǎn)婦，并且高于職業(yè)女性反芻思維得分（41.2）［20］，說(shuō)明發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦普遍存在反芻思維。癥狀反芻意味著產(chǎn)婦反復(fù)感受自身現(xiàn)有疲勞、痛苦等不良癥狀和自身缺點(diǎn)、失敗、錯(cuò)誤和過(guò)失等，因此使現(xiàn)有癥狀加重，對(duì)育兒、社交、愛(ài)好等失去興趣，從而進(jìn)一步發(fā)展為抑郁情緒；強(qiáng)迫思維意味著產(chǎn)婦將消極事件或不良結(jié)果所發(fā)生的原因強(qiáng)行歸于自身，思考自身為何無(wú)法更好地處理嬰兒的突發(fā)事件，自身的母親角色是否不稱(chēng)職等，因此陷入對(duì)自身的抱怨和無(wú)限自責(zé)之中；反省深思意味著產(chǎn)婦對(duì)近期發(fā)生不良事件原因進(jìn)行獨(dú)自思考，對(duì)近期壓抑和郁悶情緒深入分析和反思，當(dāng)無(wú)法接受產(chǎn)后與產(chǎn)前生活差異較大的事實(shí)時(shí)，產(chǎn)婦自身壓力和消極情緒將持續(xù)增加。

3.2 產(chǎn)婦反芻思維與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)

本研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦反芻思維與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），這與Kalmbach等［21］和高雅琴等［22］研究結(jié)果一致，提示降低反芻思維能夠進(jìn)一步降低發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)反芻思維水平越高，產(chǎn)婦越無(wú)法對(duì)消極事件及情緒進(jìn)行有效抵抗和阻止，使消極情緒長(zhǎng)時(shí)間存留于認(rèn)知中［23］，進(jìn)一步產(chǎn)生對(duì)自我的消極評(píng)價(jià)，而對(duì)自我的消極評(píng)價(jià)為抑郁的核心癥狀［24］。有研究表明［25］，反芻思維會(huì)影響患者認(rèn)知而使注意力受到損害，而當(dāng)產(chǎn)婦面對(duì)刺激，不斷回想分娩帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)而無(wú)法積極面對(duì)，又會(huì)加重反芻思維和負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、育兒能力下降，進(jìn)而影響至家庭。因此應(yīng)采取積極對(duì)抗反芻思維的干預(yù)措施，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)生積極認(rèn)知。

另外，反芻思維各維度均與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）。Nolen-Hoeksema將反芻思維分為癥狀反芻、強(qiáng)迫思維和反省深思三個(gè)維度，為對(duì)抗三個(gè)維度的發(fā)展，可從Koster等［26］的反芻思維注意脫離損壞假設(shè)中采取通過(guò)改變周?chē)h(huán)境或增加認(rèn)知訓(xùn)練來(lái)降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生：積極幫助和配合產(chǎn)婦育兒，多多陪伴產(chǎn)婦，給予其充足的精神和物質(zhì)支持；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多參加社交活動(dòng)，多與其他產(chǎn)婦對(duì)育兒過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行交流和討論；在院內(nèi)開(kāi)展圍產(chǎn)期課程、孕產(chǎn)婦交流會(huì)等活動(dòng)，豐富產(chǎn)婦育兒知識(shí)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如做瑜伽、韻律操等，有利于產(chǎn)后恢復(fù)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦參加認(rèn)知行為療法、正念療法、放松訓(xùn)練等線上或線下課程，進(jìn)行心理放松；鼓勵(lì)產(chǎn)婦培養(yǎng)自身愛(ài)好，練書(shū)法、聽(tīng)音樂(lè)、書(shū)寫(xiě)感恩日記等。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)260名產(chǎn)婦的調(diào)查顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率處于較高水平，且產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與其反芻思維呈正相關(guān)關(guān)系。提示醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)測(cè)量產(chǎn)婦反芻思維來(lái)預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，并通過(guò)降低反芻思維水平來(lái)降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。產(chǎn)婦家庭成員、朋友，以及產(chǎn)科醫(yī)療支持系統(tǒng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦給予高度重視和關(guān)懷，在生活和心理上給予其足夠的支持行為，保證母嬰的身心健康。本研究中樣本選取地一致，產(chǎn)婦間可能存在一定關(guān)聯(lián)性，今后研究中可擴(kuò)大樣本范圍，增加說(shuō)服力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。