耳穴埋豆聯(lián)合健康宣教對(duì)慢性胃炎患者失眠癥狀的改善效果

鄭偉兵，郭雪玲

（福建省福州市第二醫(yī)院廈門(mén)大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州， 350007）

慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病。由于工作壓力大、生活不規(guī)律、長(zhǎng)期睡眠不足等原因，我國(guó)慢性胃炎患者的數(shù)量與日俱增。慢性胃炎病程長(zhǎng)，易反復(fù)，許多患者長(zhǎng)期飽受病痛折磨，常伴有失眠癥狀［1］。中醫(yī)認(rèn)為，“胃不和”則“臥不安”，而長(zhǎng)期失眠容易致使臟腑失調(diào)，進(jìn)一步加重胃炎癥狀［2］。因此，尋找一種溫和有效的睡眠改善方法對(duì)于慢性胃炎患者的治療有著重要作用。耳穴埋豆作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)物理治療手段，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)不良反應(yīng)，能夠通過(guò)刺激耳部的相應(yīng)穴位，改善患者組織器官功能［3］，王春華等［3］發(fā)現(xiàn)，通過(guò)耳穴埋豆能夠一定程度改善肝炎及其他疾病患者的失眠狀況，同時(shí)耳穴埋豆療法操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者負(fù)擔(dān)小，依從性高，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，由于部分患者對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)較為缺乏，導(dǎo)致養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，影響睡眠質(zhì)量。本研究探討耳穴埋豆結(jié)合健康宣教對(duì)慢性胃炎患者失眠癥狀的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—6月科室收治的慢性胃炎伴失眠患者29例，其中男12例，女17例，年齡23～80歲，平均年齡52.10歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被診斷為慢性胃炎。②患者伴有長(zhǎng)期失眠癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不同意或無(wú)法配合耳穴埋豆療法。②患者存在認(rèn)知障礙或精神障礙。③不適合進(jìn)行耳穴埋豆療法的患者：如耳部炎癥或患有耳部疾病等；④由其他原因?qū)е碌氖呋颊撸虎菸Ｖ匕Y患者；⑥重癥肝炎患者。所有患者入院前均接受了匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，平均得分（10.48±0.55）分。

1.2 方法

1.2.1 耳穴埋豆療法

由1名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行單耳輪換耳穴埋豆治療2次，持續(xù)2周。耳穴埋豆療法采用王不留行貼，于神門(mén)穴、脾、胃穴（功能清心安神，交通心腎）。先使用75%酒精消毒耳部，探棒刺激穴位，并詢(xún)問(wèn)患者感受。后將王不留行籽貼于穴位，并使用大拇指與食指指肚按揉、捏壓，持續(xù)1～2 min，使患者感受到酸脹感為佳，并指導(dǎo)患者每日早、中、晚自行按壓穴位1～2 min，貼敷1次可持續(xù)3 d。

1.2.2 健康宣教

1.2.2.1 生活方式宣教：護(hù)理人員主動(dòng)向患者宣教合理的生活方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如健步走、太極拳、八段錦等活動(dòng)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，按時(shí)上床休息，保證充足的睡眠時(shí)間。對(duì)于更年期婦女，可適當(dāng)增加戶(hù)外活動(dòng)，多與人溝通，緩解自身不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。

1.2.2.2 飲食方式宣教：對(duì)于慢性胃炎患者來(lái)說(shuō)，胃部不適將嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。因此護(hù)理人員在日常宣教中，積極指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，少吃辛辣刺激、重油重辣的食品，在日常飲食特別是晚餐中，多吃清淡有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，如蛋奶制品、肉類(lèi)、新鮮蔬果等，盡量少飲酒少抽煙。同時(shí)不應(yīng)吃得過(guò)飽，以免影響消化與睡眠。

1.2.2.3 耳穴埋豆療法相關(guān)注意事項(xiàng)宣教：叮囑患者洗漱時(shí)避免浸濕王不留行貼，同時(shí)耳穴埋豆治療期間，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。部分對(duì)于敷貼過(guò)敏或感到不適的患者，應(yīng)及時(shí)中止敷貼。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

使用PSQI量表對(duì)干預(yù)前及干預(yù)2周時(shí)患者的睡眠情況進(jìn)行記錄和評(píng)估［4］。PSQI量表通過(guò)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行分析，每個(gè)因子按照0～3分計(jì)分，累加各條目得分為PSQI總分，總分范圍0～21分，得分越高表示失眠越嚴(yán)重。本研究去除催眠藥物因子，采用其余因子和PSQI總分評(píng)價(jià)慢性胃炎患者接受耳穴埋豆治療與健康宣教指導(dǎo)前后睡眠狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前患者PSQI量表總分（10.48±0.55）分，干預(yù)2周后患者PSQI量表總分（5.79±0.39）分，顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)2周后患者PSQI量表各因子評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后PSQI量表評(píng)分比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后PSQI量表評(píng)分比較（±s） 分

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3 討論

慢性胃炎患者由于其胃腸功能紊亂，容易使大腦皮層功能紊亂，興奮迷走神經(jīng)，刺激胃酸分泌，影響睡眠質(zhì)量。同時(shí)，睡眠不足容易導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)的紊亂與抵抗力下降，而免疫球蛋白等免疫指標(biāo)的失調(diào)又可能反作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步加重患者的失眠癥狀［5-6］。因此，除對(duì)癥治療外，改善患者睡眠質(zhì)量同樣重要。目前，臨床上對(duì)于失眠癥狀的治療仍以藥物為主，雖然能夠短期改善患者睡眠質(zhì)量，但存在諸多不良反應(yīng)，且會(huì)出現(xiàn)藥物依賴(lài)，整體治療效果欠佳，對(duì)于合并消化道疾病的患者來(lái)說(shuō)，難以長(zhǎng)期使用。因此尋找一種無(wú)明顯不良反應(yīng)、溫和有效的失眠治療手段成為了慢性胃炎患者診療與護(hù)理中的一個(gè)突破口［7］。

耳穴壓豆是一項(xiàng)廣泛應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，是以王不留行貼刺激耳部穴位以調(diào)節(jié)器官功能的一種診療手段，在改善患者睡眠質(zhì)量中能夠起到一定作用［4，8］。《靈樞·口問(wèn)》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”，可見(jiàn)耳部穴位功能復(fù)雜，且與臟腑關(guān)系密切［4，9］。中醫(yī)認(rèn)為失眠是“陽(yáng)不入陰”“神不安”引起的，《素問(wèn)·逆調(diào)論》記載“胃不和則臥不安”［9］。而耳穴埋豆療法能夠通過(guò)刺激耳部穴位，對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)患者睡眠［8］。蔡春霞［8］發(fā)現(xiàn)，連續(xù)8周的耳穴埋豆治療聯(lián)合酸棗仁湯能夠有效改善卒中后患者的失眠情況。本研究選取了神門(mén)穴、脾、胃穴對(duì)患者進(jìn)行耳穴埋豆治療，《醫(yī)宗金鑒》中記載“針刺補(bǔ)泄神門(mén)穴可安神、寧神”，潘萍等［9］同樣發(fā)現(xiàn)，在針灸治療失眠癥中，百會(huì)穴、神門(mén)穴與三陰交穴為主穴，而脾、胃穴則是針對(duì)性調(diào)節(jié)慢性胃炎患者胃部不適的配穴，因此這三種穴位對(duì)治療慢性胃炎患者失眠具有較好的針對(duì)性。本研究通過(guò)對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行持續(xù)2周的耳穴埋豆治療發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆療法能夠有效改善慢性胃炎患者的睡眠狀況。而由于慢性胃炎病程較長(zhǎng)易反復(fù)，因此容易給患者造成心理上的負(fù)擔(dān)與痛苦，部分患者甚至可能出現(xiàn)焦慮抑郁的心理狀態(tài)［10］，因此改善睡眠不僅有利于患者病情緩解，也能夠幫助患者保持良好心態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)病情的恢復(fù)。但值得注意的是，耳穴埋豆療法與患者依從性關(guān)系密切，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的宣教與講解，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持按揉穴位，不能因一時(shí)未見(jiàn)效果而放棄。

中醫(yī)認(rèn)為，“陰氣盛則寐，陽(yáng)氣盛則寤”，睡眠的紊亂將進(jìn)一步影響機(jī)體的自然節(jié)律與身體狀況。對(duì)于慢性胃炎患者來(lái)說(shuō)，睡眠狀態(tài)對(duì)于病情的恢復(fù)也有著重要影響。同時(shí)，胃炎患者以中老年人群居多，中老年人群腎精虧虛，容易心神不安［11］，在護(hù)理中適當(dāng)增加對(duì)于患者生活節(jié)律調(diào)節(jié)的宣教指導(dǎo)，有利于患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，增加適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)與人際交往，有利于改善患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)，由于慢性胃炎患者脾胃功能失調(diào)，過(guò)量飲食或進(jìn)食辛辣刺激的食物容易導(dǎo)致食物滯留淤積，給患者帶來(lái)不適，導(dǎo)致失眠［12］，因此在護(hù)理宣教中指導(dǎo)患者合理搭配日常飲食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，同樣有利于改善患者的睡眠狀態(tài)并促進(jìn)疾病的康復(fù)。

綜上所述，耳穴埋豆作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有無(wú)創(chuàng)、溫和等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其操作簡(jiǎn)單，相對(duì)于服藥來(lái)說(shuō)易于堅(jiān)持，且無(wú)不良反應(yīng)，耳穴埋豆聯(lián)合健康宣教能夠有效緩解慢性胃炎患者失眠癥狀，提升睡眠質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。