砭石熨摩中藥透入法聯合引導性音樂想象治療1例慢性胃炎伴焦慮抑郁患者的護理體會

杜麗濤，黃硯萍，張 曼，董 碩，石彥會，董春芳

（1.河北省中醫院心血管科，河北石家莊， 050011；2.中國中醫科學院西苑醫院脾胃科，北京，100091）

慢性胃炎（CG）是消化系統常見疾病，國內CG患病率在消化系統疾病中居于首位，基于內鏡診斷的CG患病率接近90%［1］。現代醫學研究認為，慢性胃炎既是一種生理疾病，又是一種心身疾病［2］。中國CG患者中約50%伴有心理障礙，焦慮、抑郁情緒的發生率為38%，CG和焦慮、抑郁狀態相互影響，可能導致癥狀的加重及病情的惡化。近年來，中醫適宜技術在改善CG患者的身心癥候方面發揮了重要的作用。砭石熨摩中藥透入法是砭石、按摩、熱熨、中藥貼敷的有機結合，順時針按摩腹部，能夠刺激足陽明胃經及手陽明大腸經的元氣，達到調節氣血、疏通經絡的作用。引導性音樂想象技術是指在播放音樂的同時，患者跟隨想象詞引導進行想象，想象的內容通常是美好的大自然情景和良好的自我體驗，可以減輕或消除焦慮、緊張或抑郁，建立和強化安全感、放松感和良好的自我體驗［3］。本文總結1例砭石熨摩中藥透入法聯合引導性音樂想象治療1例胃腸身心疾病患者的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者，女，60歲，主因間斷上腹脹悶不舒1月余，以“胃痞病（慢性胃炎）”于2022年8月8日收入脾胃病科。患者1月來間斷上腹脹悶不舒，情緒波動時加重，食欲不振，納差，食后腹脹、噯氣，晨起口酸，平素情志抑郁，悲傷欲哭，急躁易怒，二便調，眠差，需服用酒石酸唑吡坦片5 mg，每晚1次，輔助睡眠。患者舌診見舌紅，舌體中間可見裂紋，苔黃膩。中醫診斷：胃痞病，辨證分型為脾胃濕熱證。西醫診斷：慢性胃炎。既往史：患者既往有甲狀腺結節術后，高膽固醇血癥病史，白細胞減少病史，否認食物及藥物過敏史。專科查體：消化胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，幽門螺桿菌檢測陰性，腹部彩超提示未見明顯異常。

治療方案：①中醫治療：以清熱化濕，運脾和胃為法，給予中成藥枳術寬中膠囊3粒（0.43 g/粒），3次/d，寬中和胃；給予非藥物療法耳穴壓丸，每周用藥2次；基本手法推拿治療，每周2次；刮痧治療，每周2次；中藥膏摩聯合引導性音樂想象，1次，運脾和胃；②西醫治療：給予口服氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg，1次/d，抗焦慮。

患者經3 d的對癥治療和護理后，自訴噯氣癥狀較前緩解、食欲較前好轉、睡眠較前好轉、情緒比較平穩；干預7天后，患者自訴偶有輕微上腹脹悶不舒、噯氣消失、納可，眠可，偶爾服用酒石酸唑吡坦片，情緒平穩，善與人交談。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 胃腸疾病癥狀：根據《胃腸疾病癥候評分表》中相關標準評價患者腹脹緩解情況，按照胃脘脹悶、納呆、反酸等癥狀按照嚴重程度積分。胃腸疾病癥候評分越高，表示患者胃腸癥狀越嚴重。療效評分=（治療前癥候積分-治療后癥候積分）/治療前癥候積分×100%。臨床痊愈：癥候疾病消失，積分減少達到≥95%；顯效：癥候有效率與治療前相比，積分減少＞75%；有效：癥候有效率與治療前相比，積分減少≥50%；無效：癥候有效率與治療前相比，積分減少＜50%。患者干預前胃腸疾病證候評分26分。

2.1.2 抑郁情緒：采用抑郁自評量表（SD）評估患者抑郁狀況，量表共20項內容，采用1～4分進行打分，1分代表沒有或很少時間，2分代表小部分時間，3分代表相當多時間，4分代表絕大部分或者是全部時間，每項內容均與抑郁狀態有關。SDS評分臨界值為52分，評分53～62分為輕度抑郁，63～＜72分為中度抑郁，評分≥72分為重度抑郁。干預前患者SDS評分61分。

2.1.3 睡眠質量：采用《匹茲堡睡眠質量指數量表》共7項內容，包括睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、入睡時間、睡眠效率及日間功能，滿分21分，評分越高表示睡眠質量越差。干預前睡眠質量評分19分。

2.2 中醫特色護理

2.2.1 砭石熨摩中藥透入法：操作步驟［4］見圖1：①砭石太極球充電預熱至60°C左右，以患者感覺溫熱舒適為宜；患者平臥位，暴露操作部位，用紙巾阻隔衣物，防止弄臟衣物。②將中藥膏均勻涂抹于已預熱的砭石太極球上，將中藥膏均勻涂于臍周，上至上脘穴，下至氣海穴，左右至覆蓋天樞穴。③按順時針按摩神闕、中脘、建里、天樞、關元、氣海等穴，每穴著力推摩，同時關注患者感受。④按摩15 min后用保溫膜貼于操作部位，使中藥膏的作用繼續通過皮膚透入，20min后將保溫膜揭開，用紙巾將中藥膏擦凈，詢問患者自身感受及腹脹癥狀改善情況。

圖1 砭石熨摩中藥透入技術操作步驟

操作手法（兩順四法）：①溫法：從低溫開始逐步升溫，溫熨神闕，調動氣血。推法（用于穴位之間）：用砭具從神闕→右側天樞→中脘→左側天樞→神闕。②按法（用于穴位本身）：垂直向下用力點按神闕、中脘、天樞等。③摩法（用于穴位本身）：用砭具在腹部做順時針按揉，可擴大按揉面積。

注意事項：①砭石太極球使用前需預熱，預熱溫度不宜超過60℃。②操作過程中，詢問患者的反應，及時調整力度及熱度，防止損傷皮膚。③婦女經期、過饑過飽、皮膚有感染、瘢痕或出血傾向的患者禁止按摩。④使用藥膏后如出現皮膚發紅、瘙癢等，應立即停止按摩并處理。

2.2.2 引導性音樂想象：患者在進行砭石熨摩中藥透入法的同時開展有聲音樂導引，如《參觀蘋果園》［5］等，音樂播放分別于巳時（9：00-11：00）與午時（11：00-13：00）進行，音量以患者自我感覺舒適為度，每次聽音樂15～30 min。治療時引導患者深呼吸，并閉目想象，肢體放松、呼吸放松，繼而達到全身心放松。操作方法：護理人員向患者解釋引導性音樂想象的方法和目的，使其接受配合，并根據患者喜好選擇曲目。2次/d，7 d為1個療程，共2個療程。《參觀蘋果園》干預后想象畫面對比見表1。

表1 患者《參觀蘋果園》干預后想象畫面描述

2.3 常規護理

2.3.1 生活起居護理：患者眠差，保持病室安靜，溫濕度適宜，按時熄燈，為患者營造一個良好的入睡環境；囑患者睡前不喝濃茶、咖啡，可飲適量熱牛奶或用溫水泡腳，以促進睡眠；指導患者注意保暖，避免腹部受涼，依照氣候轉變及時增減衣物。

2.3.2 飲食護理：護理人員告知患者飲食時細嚼慢咽，保證定時定量，在睡前不能飲食，兩餐之間不要吃其他零食。菜品烹飪可以選擇燜、蒸、燴、煮、燉等多種方法，禁止使用過酸、過冷、過甜、過熱、過咸、粗糙、咖啡、辛辣、濃茶類食物［6］。辨證施食：脾胃濕熱焦慮抑郁者宜進食清熱除濕、清肝理氣的食物，如百合、馬齒筧、赤小豆、芹菜等。

2.3.3 情志調理：護理人員耐心傾聽患者內心困惑，并對其進行講解，采取健康宣教等方式，提高患者對慢性胃炎的認識［7-8］。用陪伴療法緩解患者的不安，幫助患者認識不良情緒對病情的危害［9］。給予患者音樂導引治療，收聽節奏舒緩的音樂，進行放松訓練，疏導患者不良情緒。

3 討論

現代心身醫學研究表明，CG患者存在不同程度的心理健康問題，如情緒不穩定或性格內向并伴有因社會生活等壓力所引起的抑郁、焦慮等不良精神心理狀態，生活中的一些應激事件可能是促使慢性胃炎發病的重要原因，通常采取中醫心理護理方法結合中醫適宜技術能明顯改善患者精神和胃腸不適，達到身心同治的效果。

砭石含有多種微量元素，可產生極豐富的超聲脈沖，利用其感應增溫、極寬的遠紅外輻射波譜、摩擦過程中產生密集的超聲波脈沖等獨特的生物物理效應［10-11］，接觸人體表皮可在使血液循環加快的同時，起到促進藥物滲透的作用。砭石熨摩治療時不斷刺激腹部穴位，通過砭石重點熨摩神闕、上脘、中脘、下脘、天樞等穴位，疏通經絡，調理氣血。神闕是人體的一大養生穴，是任脈的重要穴位；上脘為任脈的腧穴；中脘為胃經募穴；下脘、天樞為大腸募穴；這五穴都位于腹部，能調節胃腸功能，使三焦氣化功能恢復正常。針對脾胃濕熱證的CG患者，治療時可采用健脾行氣中藥膏劑：健脾行氣方，處方藥包含：白術、白芷等7味中藥組成。藥方打粉提取配凡士林制成膏劑，通過熨摩的熱度透皮達到治療效果。白術益氣健脾、燥濕利水，白芷有祛風燥濕、消腫止痛之功效，全方與癥狀相合，病機相投。

中醫心理療法是在中醫心身理論的指導下，歷代醫家醫療實踐的結晶，有著較為系統的理論方法和顯著的治療效果［12］。移情易性法是中醫心理治療方法的一種方法，即運用各種方法來轉移患者的精神意念活動，以調整氣機紊亂等病理狀態，從而起到治療作用的方法。案例中《參觀蘋果園》引導性音樂，運用了中醫心理療法中的移情易性法，場景中又大又圓的蘋果等真實構造使患者的情緒逐漸平靜，肌肉得到放松，進而調動患者的思維，使自身置身于虛擬的場景中轉移注意力，緊張焦慮的情緒得到改善。

本案例通過引導性音樂想象技術緩解患者的不良情緒，同時運用砭石熨摩中藥透入法對患者胃腸癥狀進行干預，在減輕全身及腹部肌肉緊張程度的基礎上，改善患者焦慮抑郁癥狀，利于提高患者的接受度，有助于砭石熨摩中藥透入技術的順利實施，兩種技術聯合，相得益彰，起到對患者身心同治的效果，從而提高護理患者癥狀的質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。