一種戰(zhàn)現(xiàn)場燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置的設計與使用方法

曾子桓，姚 喜，陳 堃，田慧玲，史雯欣，沈瑞雪，王宗華

（1.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學護理學院臨床護理學教研室，重慶， 400038；2.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院燒傷研究所，重慶， 400038；3.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院，重慶， 400038）

燒傷是一種由于熱力、電、光、放射線、化學腐蝕劑等致傷因子導致的組織和臟器的損害，在各類創(chuàng)傷中有著最高的致畸致殘率［1-2］。燒傷給機體造成的損傷是不可逆轉的，因此傷后的及時救治處理對早期減輕痛苦、后期的治療康復以及瘢痕的預后有著至關重要的作用［3］。冷卻療法作為一種傳統(tǒng)的燒傷急救處理，據(jù)文獻記載，最早的應用始于公元前冰島民間，并于20世紀七十年代左右被廣泛應用于燒傷的院前急救與臨床工作中［4-5］。燒傷早期相較于包扎療法等，冷卻療法不僅可以迅速消除熱力等因素對機體的持續(xù)侵害，緩解淺表燒傷刺激末梢神經(jīng)產(chǎn)生的劇烈疼痛，還能收縮創(chuàng)面局部微血管，降低血液循環(huán)速度，以達到減少滲液和組織耗氧量的目的。同時早期應用冷卻療法可抑制自由基的產(chǎn)生與TNF-α引起的毛細血管灌注不足和白細胞反應［6-8］。

冷療發(fā)展過程中最常用的是冷水沖洗和浸泡，這種方式對治療中水源的潔凈程度和需求量要求較高，在野戰(zhàn)等戶外環(huán)境中冷水沖洗浸泡難以實現(xiàn)［9］。此外，因特殊化學物質如堿石灰、電石等導致的燒傷需在用冷水沖洗之前將殘余粉末顆粒去除，以防其遇水后產(chǎn)熱加重損傷。特殊的殘余化學成分很難被徹底清除，且清除過程費時、費力，容易延誤燒傷冷卻療法的黃金急救時間。冷毛巾與冰袋是冷水沖洗的替代方法，對水源的需求量相對減少，但冷毛巾需要不停更換，救治壓力大。傳統(tǒng)冰袋需要提前凍存且可塑性較低，一次性冰袋雖取用方便，但容易從肢體等部位滑脫。此外，冰袋直接敷于創(chuàng)面，可能進一步加深創(chuàng)面的損傷［10-11］。

針對上述冷卻治療方式的局限性，本研究團隊設計了一款便攜實用的燒傷用創(chuàng)面降溫裝置，采取較為新穎的非直接接觸創(chuàng)面皮膚的方式，利用氣體作為介質吸收傳導熱力，減少了創(chuàng)面皮膚被不潔環(huán)境中所攜帶的病原微生物入侵感染等風險。另一方面，本裝置可隔絕外部空氣，可終止熱油、堿石灰等特殊化學物質余熱的進一步傷害，以期在燒傷早期的黃金急救時間迅速減輕患者的疼痛，保護患者的皮膚及組織，從長遠的眼光來看，可大幅度提高患者治療后期的康復效果及生活質量。

1 材料與制作

1.1 材料

透明塑鋼外殼、透明軟質內層、抽氣囊、抽氣管、單向閥、塑鋼蓋體、透明聚乙烯蓄水袋、透明薄脆材質的尿素收容袋、聚乙烯尖銳部件。

1.2 制作

本燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置主要包括吸附殼體、抽氣件、反應件和蓋體4個部分，具體結構詳見附圖1～4及注釋。

圖1 燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置剖視圖

吸附殼體設計為底部開口的類圓柱狀結構，由塑鋼外殼和軟質內層組合而成，軟質內層嵌入至鋼塑料外層的內側，且兩者之間存在負壓腔空隙，可通過吸附殼體外側的抽氣囊對負壓腔進行抽氣，縮小負壓腔體積，從而形成負壓吸附于患者皮膚表面。吸附殼體底部外邊緣設置有外螺紋。

抽氣件由抽氣囊體與抽氣管組合而成。抽氣管一端與負壓腔內部相連通，抽氣管中段設置有抗反流單向閥。

反應件包括蓄水袋和收容袋。蓄水袋嵌合設置于被吸附外殼軟質內層內側環(huán)繞，可拆卸。收容袋采用薄脆材質，內填裝尿素，游離設置于蓄水袋內部，收容袋的內部設置有聚乙烯尖銳部件，便于按壓戳破收容袋，使尿素與水充分混合發(fā)生吸熱反應，達到制冷的效果。

蓋體設計為塑鋼材質圓柱體，內側設置有內螺紋，蓋體經(jīng)內螺紋可與外螺紋的螺紋連接旋合，可擰緊于吸附殼體的底部開口處。

以上描述僅用以說明本燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置的技術方案而非限制。各部件的具體型號尺寸均配合吸附殼體設置為多種規(guī)格，以將不同規(guī)格的吸附殼體適用于不同大小的創(chuàng)面。本領域的普通技術人員可對本實用新型的技術方案進行修改或等同替換，而不脫離本實用新型技術方案的宗旨和范圍。

圖2 燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置主視圖

2 使用方法

圖3 蓋體局部立體示意圖

圖4 蓄水袋局部立體示意圖

患者燒傷一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，救護人員應充分暴露患者傷口，依據(jù)傷口創(chuàng)面大小選擇合適規(guī)格的本產(chǎn)品。使用時，首先打開蓋體；然后緩慢謹慎按壓尖銳部所對應的蓄水袋的位置，刺破其內部薄脆的收容袋，使收容袋內部尿素與蓄水袋中溶液充分混合并反應制冷。按壓內置聚乙烯尖銳部件時避免用力過度，刺破蓄水袋；其次將本裝置吸附外殼開口處以創(chuàng)面為中心對準放置，使其能夠包裹住傷口創(chuàng)面；緊接著按壓抗反流抽氣囊，將負壓腔內氣體抽出，將吸附外殼固定于患者皮膚表面，松緊以剛好不滑脫為宜。使用過程中，若發(fā)現(xiàn)本產(chǎn)品吸附過緊，可適當撥動抗反流單向閥減少負壓。裝置固定完成后，冷療時間需＞30min，期間密切關注創(chuàng)面周圍皮膚情況，給予后續(xù)治療。

3 討論

當燒傷發(fā)生后，炎性介質的激活與血管通透性的增高將引發(fā)創(chuàng)面局部水腫滲液，組織微血管痙攣形成血栓，甚至可造成組織繼發(fā)性缺血壞死。且當皮溫升高至41～46℃時，表皮下區(qū)細小無髓鞘C神經(jīng)纖維傷害感受器將傳導疼痛瘙癢有關刺激信號，通過及時的冷療則可以減少患者創(chuàng)面局部腫脹、滲液、疼痛瘙癢［12］。燒傷后采用其他處理方式存在不利于創(chuàng)面清創(chuàng)、計算創(chuàng)面面積，繼發(fā)感染加深深度，加重創(chuàng)面愈合后色素沉著瘢痕等弊端［13］。因此燒傷后冷卻療法的普及與宣傳，以及降溫裝置的研發(fā)對于患者創(chuàng)面的愈合和預后至關重要。

冷卻療法雖然是燒傷后首選治療方案，但不規(guī)范的冷卻療法可能加重機體組織損傷，因此本研究團隊設計了一款簡單易操作的燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置，以圖規(guī)避不正確冷卻療法帶來的局部組織缺血、低體溫等風險。目前大多數(shù)降溫裝置［14-15］均采用直接與皮膚接觸的方式進行降溫，雖降溫迅速，但存在凍傷創(chuàng)面局部和攜帶病原微生物的風險。本產(chǎn)品內部無菌，是以氣體為介質，底部設置有可旋開的蓋體，非直接接觸創(chuàng)面，能有效避免因操作不當造成的二次損傷刺激和繼發(fā)感染。本裝置吸附殼體采用以聚氯乙烯（PVC）樹脂為主要原料的透明塑鋼材質，其透明設計利于在治療中及時觀察創(chuàng)面情況，給予相應處理。塑鋼材質剛性、彈性、耐腐蝕、抗老化性能優(yōu)異，價格低廉，可使用在溫差較大的環(huán)境中（-50℃～70℃），即使紫外線很強的熱帶地區(qū)也能放心使用，因此即使在水源等救治條件相對匱乏的野外作戰(zhàn)等環(huán)境也能保證處于功能狀態(tài)，隨時備用。裝置內部多腔結構的設計傳熱系數(shù)低，保冷效果好［16］，可將裝置降溫時間延長到30min～1h，以確保冷卻療法得以正確實施［2，6，17-18］。

液氮的強勁制冷可能會造成溫度過低，因此本裝置選擇尿素作為制冷反應的關鍵原料。尿素極易溶于水，溶解過程伴隨有吸熱現(xiàn)象，1g尿素溶于水可伴隨吸收60.5Cal熱量，其制冷效果佳且較為溫和，性質無毒且造價便宜，使用后廢液可播撒到土壤中成為優(yōu)質氮肥，不會造成環(huán)境污染［18］，即具有良好的治療效果，還體現(xiàn)了社會效益。

本裝置較以往眾多冷卻療法裝置進行了優(yōu)化改良，但仍然存在一定的局限性有待探究：本裝置應用負壓吸附替代綁帶、粘膠等可能影響肢體血運，造成壓力性損傷，若壓力過小裝置吸附不穩(wěn)可能會滑脫，壓力過大則影響吸附局部皮膚組織血供，負壓需以剛好吸附于創(chuàng)面外周不滑脫為宜，如何合理控制吸附外殼內負壓的壓力是值得關注的問題。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。