造口人士智慧管理APP的設計與應用

甘星亮，孫 敏，王 燦

（湖南省岳陽市中心醫院護理部，湖南岳陽， 414020）

近年來，隨著人們生活質量的提高，腸道疾病的患者越來越多。為保證直腸癌、結腸癌的患者能夠正常生活，腸造口術普遍應用于臨床。腸造口患者出院后需熟知造口護理知識，如造口袋的更換、造口異常的識別等，這些問題如果不能正確處理會導致并發癥的發生。Matsumoto等［1］的研究表明，腸造口術并發癥發生率約為20%。這使得患者及家屬都承受著巨大的壓力和挑戰，在心理、生理等方面都需要得到專業人士的指導和幫助［2］。本地區僅有8名國際造口師和40名從事造口工作的護士，如何為所有造口患者提供高質量的全程管理值得進一步思考。

隨著通訊技術的快速發展，電腦、互聯網、智能手機等日益普及，基于通訊技術、云計算、物聯網、大數據等信息技術手段開發的自我管理APP軟件作為一種新的慢性病管理模式已初露端倪［3］。有研究［4］表明，遠程造口管理系統有利于保證患者術后護理的延續性，提高生活質量。雖然健康類APP在很多疾病中的應用蓬勃發展，發揮了作用，但很多健康類APP仍然存在一些限制患者可持續使用的問題，如缺少醫患溝通，在線專業指導不足［5］。本團隊研發移動5G造口管理APP，構建造口患者全程智慧管理模式，建立醫院-基層-家庭三者聯合管理，實現造口患者居家生活實時造口監測、智能預警、追蹤管理、心理狀態干預等功能，提高造口患者自我護理水平，極大方便造口患者生活。

1 造口人士智慧管理APP的設計

1.1 造口人士智慧管理APP設計團隊構建

本研發團隊由國際造口師、造口傷口失禁專業委員會成員、胃腸外科醫師、心理醫師、心理咨詢師、軟件工程師共同組成。造口傷口失禁專業委員會成員負責指導病人注冊使用軟件、制作健康宣教資料、定期推送更新、復查提醒、數據回收以及資料分析。國際造口師、胃腸外科醫師、泌尿外科醫師負責協助患者預約復診，早期識別造口并發癥，發送指導意見等。心理醫生、心理咨詢師針對造口患者自我效能問卷、社會心理適應量表調查評分，及時進行早期干預。軟件工程師協助完成各類報表的上線運行、后臺維護、患者信息導入、知識庫維護。

1.2 造口人士智慧管理APP的設計開發

本研發團隊通過問卷調查，了解造口手術患者在術前、術后不同階段存在的健康問題及需求，確定APP的主要框架和功能。根據調查結果顯示，約92.70%的造口患者愿意使用造口人士智慧管理APP，對APP的主要功能和需求如表1所示。與軟件工程師進行溝通和共同研發，并在團隊內進行多次細節討論和修改，完成APP的初步搭建。在試運行過程中聽取采納患者的意見和建議，進行修改和細節調整，最終形成造口人士智慧管理APP完整版（圖1）。該軟件提供網頁版和手機APP兩種形式，數據統計儲存，兩個端口數據實時同步。手機APP可供團隊及造口患者日常使用。網站版供團隊管理者通過電腦使用，實現對造口患者相關信息及數據的后臺管理。

圖1 造口人士智慧管理APP設計開發流程

表1 造口患者對造口人士智慧管理APP的主要功能和需求（n＝82）

1.3 造口人士智慧管理APP的功能

有造口手術傾向患者由護士指導下載APP，完成注冊，首次注冊時可添加患者及家屬信息，在APP內關注造口隨訪團隊，管理團隊運用APP對

1.3.4 在線問診模塊：患者可將護理過程中遇到 造口患者進行管理。此APP包含患教中心、術前效能自評、術后隨訪、在線問診、居家護理五大模塊。

1.3.1 患教中心模塊：此模塊為患者健康教育中心，系統介紹造口相關知識，內容包括疾病知識、臨床表現、術前健康指導、術后康復指導等。詳細講解了膀胱癌、直腸癌的發病機制、治療方法、造口術前術后的注意事項和造口袋的更換與維護（視頻錄制）。

1.3.2 術前效能自評模塊：指導患者及家屬在術前完成造口患者社會心理適應量表、造口自我效能問卷、造口相關護理知識調查表、造口資料調查表和造口患者生活質量量表的填寫，管理團隊可在后臺查看調查問卷結果并給予相關知識宣教或心理干預。

1.3.3 術后隨訪模塊：APP內已設置隨訪周期和隨訪次數，責任護士錄入患者手術日期，系統將定期提醒醫務人員發送隨訪表單，管理團隊也可根據造口患者實際情況，增加計劃外隨訪頻次。造口日常調查使用圖文并茂的選擇題形式，患者可對照示例圖片及文字描述進行癥狀自評，當出現并發癥時系統將反饋信息至管理團隊，及時給予干預指導。造口人士智慧管理APP術后隨訪模塊界面見圖2。 的問題用文字或語音的方式與管理團隊進行互動，同時可附上病例照片、化驗單等，管理團隊將實時了解患者的病情波動情況和護理需求，并給予相應的專業解答及幫助。

圖2 造口人士智慧管理APP術后隨訪模塊

1.3.5 居家護理模塊：為行動不便及有護理需求的患者提供居家上門服務，包括相關專科評估、傷口換藥、專科器具的使用指導、造口袋更換及健康指導等。將專業的護理服務延伸至家庭，使高齡及身患疾病且行動不便的患者足不出戶就可享受專業護理、預防保健、康復護理等一體化服務，極大地方便患者［6］。

1.4 造口人士智慧管理APP的維護

APP后臺的管理系統由1名軟件工程師、2名國際造口師和1名研究生組成，后臺管理包括①程序運行維護：保證日常程序的正常運行，出現程序相關問題及時解決。②信息審核及發布：每月國際造口師擬定造口知識主題，查閱文獻，審核無誤后發布至平臺科普學習模塊。③調查結果統計：搜集患者填寫的問卷調查信息。④后臺數據統計：包括患者造口并發癥發生例、患者填寫造口日記的次數和對相關工作的改進建議等。

2 患者對造口人士智慧管理APP的使用評價

自行設計調查問卷，包括患者對使用APP的評價及滿意度調查，共8個條目分別為：APP的實用性、便捷性、及時性、功能完善性、平臺運行流暢性、個人檔案完整性、護理指導針對性、操作指導專業性。共選取造口患者56名和醫務工作者30名，體驗使用造口APP 5～7 d后，填寫調查問卷。調查結果如表2所示，患者對造口APP給予了較高評價。

表2 患者滿意度測評結果（n＝86）

3 討論

患者出院后也要掌握其疾病動態情況，包括造口的觀察、飲食情況、自我護理水平、對造口的認知狀態、生活質量等，以便及時、準確地為患者提供護理服務或專業指導［7］。造口APP的設計針對術后患者定期隨訪，是一個完善的監測體系，更能促進延續護理的發展。醫生端口醫務人員可通過查看患者造口日常情況，及時給予干預和指導。患者端口可保存患者的個人檔案，完成居家造口病情進展詳細病歷記錄，填補門診就診空白，以便于復查就診。

隨著信息技術的發展，護理領域和互聯網領域也在不斷地融合。造口APP的定期提醒，幫助醫務人員記錄隨訪日期和隨訪內容，改變以往電話隨訪模式，節省大量人力、物力，提高了工作效率。此外，信息化的延續性護理方便后臺進行數據統計，如造口并發癥的發生率、各種調查量表的填寫、護理干預前后的數據對比等，有利于各種科研數據的收集與科研工作的開展［8］。

造口人士智慧管理APP雖已取得計算機軟件著作權，但運行時間不長，在后期設計中我們將開設護理培訓、遠程會診模塊，改變傳統技術推廣培訓模式，將地級市委員會作用下放到基層和農村，規范造口專科護士操作技能，對從事基層醫院造口工作的護士提供指導培訓，通過系統培訓規范造口操作技術，實現地區同質化服務。針對基層地區造口患者就醫難的問題，通過造口人士智慧管理APP實施線上遠程會診，將前沿技術得到全面應用，綜合利用互聯網信息技術，使得慢性病患者在家中便可以享受快捷、高質量的醫療護理［9］。

隨著優質護理和延續護理的發展，全程護理模式逐漸被關注及重視，尤其是出院后居家康復階段。未來的醫療服務將會把延續護理作為標配服務之一［10］。造口人士智慧管理APP的設計開發堅持“以患者為中心”，旨在逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異，將全程智慧管理貫穿于造口全周期，為全地區造口患者提供滿意、優質的同質化服務。針對造口并發癥進行早期干預指導，避免因處置不當導致嚴重并發癥發生，使得造口患者的自我護理能力和生活質量得以提升。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。