中醫康復技術操作規范·麥粒灸

中醫康復技術操作規范·麥粒灸制定工作組

王曉彤*，王欣欣，董 闖，李 妍，王 九，金圣博，劉東寧

遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032

本標準按GB/T 1.1—2020給出的規則起草。

本標準由中醫康復標準研究基地提出并歸口。

本標準起草單位：遼寧中醫藥大學附屬醫院、浙江省中醫院、寧波市中醫院、鄭州市中醫院、安徽中醫藥大學附屬針灸醫院、天津中醫藥大學、山東中醫藥大學附屬醫院、中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所中醫藥規范標準研究中心、廣州中醫藥大學。

本標準主要起草人：王曉彤、董 闖、付曉燁、李 妍、宋鴻權、周建揚、張 宏、呂 靜、蔡圣朝、趙 雪、賈紅玲、韓學杰、梅全喜、王欣欣。

1 范 圍

本標準規定了麥粒灸康復技術的術語和定義、操作步驟與要求、注意事項與禁忌證、主要適應證等。

本標準適用于各級各類醫院及醫療保健機構，規范管理和指導醫師及中醫專業技術人員正確使用麥粒灸康復技術。

2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是標注日期的引用文件，僅標注日期的版本適用于本文件。凡是未標注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T 21709.1—2008 針灸技術操作規范 第1部分 艾灸

GB/T 12346—2006 腧穴名稱與定位

GB 15982—2012 醫院消毒衛生標準

GB/T 20348—2006 中醫基礎理論術語

GB/T 16751.3—1997 中醫臨床診療術語 治法部分

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1 麥粒灸

麥粒灸屬于艾灸療法中直接灸范疇，是使用麥粒大小的艾炷直接放在穴位上燒灼，借助灸火及藥物對機體穴位的刺激作用，用以防治疾病的一種療法［1］。

3.2 暈灸

受術者在接受艾灸治療過程中發生暈厥的現象，表現為頭暈、目眩、惡心、嘔吐、心慌、四肢發涼、血壓下降等癥狀，重者出現神志不清、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脈微欲絕。

3.3 灸瘡

灸量的不同有時會破壞皮膚基底層或真皮組織，發生水腫、潰爛、體液滲出，形成無菌性化膿現象，痊愈后多留有不同程度的瘢痕。

4 操作步驟與要求

4.1 施灸前準備

4.1.1 麥粒灸艾炷制備 選用精細柔軟純凈的艾絨，做成麥粒大小的圓錐體艾炷，質量3 mg，高3 mm，腹徑2～3 mm（具體制作方法見附錄A）。

4.1.2 穴位選擇與定位 根據受術者的身體情況選擇適當的穴位或部位。穴位的定位應符合GB/T 12346—2006的規定。

4.1.3 體位選擇 當治療時所取穴位在身體正面、側面、背面時，分別取仰臥位、側臥位、俯臥位。當治療時所取穴位在身體頭部、肩部時，分別取仰靠坐位或俯伏坐位。

4.1.4 其他輔助用品 消毒彎盤、消毒棉簽、消毒棉球、消毒鑷子、凡士林、蒜泥液、酒精燈、消毒紗布、打火機、線香、垃圾缸、龍膽紫、磨口瓶、清水、碘伏。

4.1.5 受術者準備 緩解患者緊張情緒，適當飲水，飯后0.5 h排空大小便。實施麥粒灸前應全面了解受術者情況，加強與受術者的交流，消除其對療法的恐懼感，若要使用化膿麥粒灸時，應征求受術者的同意。

4.1.6 環境衛生要求 環境衛生要求應符合GB 15982—2012的規定，保持環境安靜、清潔衛生、溫度適宜，具備排風設備。

4.1.7 消毒 施灸前應該對施術者雙手和受術者施灸部位進行消毒，消毒方法應符合GB 15982—2012的規定。

4.2 施灸

4.2.1 施灸原則 施灸順序應先灸上部，后灸下部；先灸背部，后灸腹部；先灸頭身，后灸四肢；先灸陽經，后灸陰經。施灸壯數先少后多，施灸艾炷先小后大。施灸手法有補有瀉，需根據辨證而定，虛者宜補，實者宜瀉［2］（補瀉手法見附錄B）。

4.2.2 化膿麥粒灸 化膿麥粒灸操作步驟具體如下：

（1）可用消毒棉簽蘸取適量龍膽紫在皮膚穴位上作出標記。

（2）安放麥粒灸艾炷時可先在穴位上涂些大蒜泥、凡士林或清水，以增加黏附和刺激作用，然后在其未干時將麥粒灸艾炷放在指定穴位上［3］。

（3）用線香從麥粒灸艾炷尖部點燃，根據補瀉情況，任其自燃或者微微吹氣助燃，第1壯燃至艾炷剩余2/5～1/5，受術者燒灼感明顯時，施術者須用鑷子或手將未燃盡的麥粒灸移去或壓滅，更換麥粒灸艾炷再灸第2壯［4］。

（4）第2壯仍在原處，再次出現燒灼痛時，施術者可用左手拇、食、中3指按摩或輕叩穴道周圍以減輕痛苦，當疼痛難以忍受時，即再次用鑷子將未燃盡的麥粒灸移去或壓滅。對于已經有麥粒灸治療經歷，尤其穴位上已有灸瘡瘢痕的受術者，可以讓麥粒灸燃燒得更透，如受術者不出現劇烈的燒灼疼痛感，可以讓麥粒灸著膚燒完。

（5）每穴一般可灸5～7壯，初次施灸壯數應從少到多。

（6）灸后穴位局部常可能變黑、變硬、結痂，第2天應在結痂處繼續施灸，不出數日，即能達到化膿之目的。

4.2.3 非化膿麥粒灸 非化膿麥粒灸操作步驟如下：

（1）可用消毒棉簽蘸取適量龍膽紫在皮膚穴位上作出標記。

（2）安放麥粒灸艾炷時可先在穴位上涂些大蒜泥、凡士林或清水，以增加黏附和刺激作用，然后在其未干期間將麥粒灸艾炷放在指定穴位上。

（3）用線香從麥粒灸艾炷尖部點燃，根據補瀉情況，任其自燃或者微微吹氣助燃，當第1壯燃至受術者感到灼痛時，施術者立刻用鑷子或手將未燃盡的麥粒灸移去或壓滅，更換麥粒灸艾炷再灸第2壯。

（4）第2壯仍在原處，每穴一般可灸3～5壯，初次施灸壯數應從少到多，以穴位局部出現紅暈為度。

4.3 施灸后處理

4.3.1 灸瘡化膿 灸瘡化膿期間，正常的無菌性化膿，膿液較淡色白。若發生細菌感染而化膿，膿色呈黃綠色時，可使用抗菌消炎藥物。假如膿液過多，為防止繼發感染污染衣物，每天可用雙氧水和生理鹽水清洗瘡口，并用消毒紗布輕輕擦拭傷口，不可擦傷流血。一般灸瘡面不大可任其自愈，20 d左右后結痂即可。如瘡口比較大，要注意膿水的清洗，每日不可間斷。

4.3.2 灸后皮膚紅暈 灸后皮膚出現紅暈是正常現象。若艾火熱力過強，施灸過重，皮膚易發生水皰。小水皰無需處理，如果水皰較大用消毒針刺破后消毒，防止感染，數日內可痊愈。

5 注意事項

（1）灸瘡化膿期間，要避免重體力勞動，瘡面局部勿用手搔以保護痂皮，并保持清潔防止感染，同時可多吃一些營養較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發，有利于提高療效。

（2）注意暈灸的發生，如發生暈灸現象應該立即停止施灸，讓受術者平臥于空氣流通處，松開領口，給予溫白糖水（糖尿病者慎用）或溫開水，閉目休息即可。對于猝倒神昏者，可以針刺水溝、十宣、百會、合谷、內關、太沖、涌泉等穴位以急救。

（3）受術者在精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時不宜進行麥粒灸治療。

（4）對兒童受術者進行治療操作時，應認真守護觀察，以免發生燙傷。

（5）灸瘡愈合之后1個月內忌吃發物和刺激性食物（如蔥、姜、蒜、海鮮、韭菜、羊肉等），以避免灸瘡復發化膿。

6 禁忌證

麥粒灸禁忌證主要包括以下幾個方面［5］：

（1）心臟虛里處、大血管處、皮薄肉少處禁灸。

（2）孕婦下腹部與腰骶部，囟門未閉合之小兒前頭部禁灸。

（3）睪丸、外生殖器、乳頭部禁灸。

（4）顏面、關節活動處不應采用化膿灸。

（5）外感風熱、各種感染性發熱、高熱、脈象數急者禁灸。

（6）陰虛火旺、抽搐痙攣、極度衰弱、大病初愈及糖尿病患者禁灸。

（7）極度疲勞、情緒不穩、大汗淋漓、昏迷、溫度感覺障礙者禁灸。

7 麥粒灸康復技術的主要適應證

麥粒灸康復技術具有治療作用點精準、溫熱效用深透、特殊的短暫、穿透樣灼痛以及灸后的愉悅暢快感和局部持續的無菌性炎癥等特點，能夠激發人體免疫調節功能，提高自身抵抗力和修復能力［1］，達到疾病康復治療的目的。

麥粒灸康復技術具有溫經散寒、消炎鎮痛、消瘀散結、防病保健之功［6］，能夠廣泛適用于風寒濕痹、寒痰喘咳、臟腑虛寒、元陽虛損等原因引起的神經、消化、肌肉骨骼、結締組織、心腦血管等慢性疾病的康復治療［7］。

7.1 慢性腦血管疾病康復

麥粒灸可以通過瞬間深入的“溫”“通”效應激活神經元活性，調動自身內在調節系統，誘導產生熱激蛋白，刺激機體啟動神經反射和調節機制［8-9］，還可以抑制炎性細胞因子的釋放表達，從而增加腦血管流量，改善腦組織在局部缺血、缺氧狀態下的損傷進展［10-12］。適用于慢性腦血管疾病導致的肢體活動、感覺、失語、認知等功能障礙的康復治療。

7.2 慢性疼痛性疾病康復

麥粒灸能夠通過抑制局部組織炎性因子水平，促進炎癥細胞凋亡，同時提高身體免疫因子水平，改善局部血液循環等方式，減輕關節組織炎癥、水腫、疼痛等癥狀［13-16］。適用于頸肩腰膝痛、風濕/類風濕性關節炎、強直性脊柱炎關節痛、頭痛、痛經等慢性疼痛性疾病的康復治療。

7.3 慢性癌性相關癥狀康復

麥粒灸具有“溫”“通”特性，可以起到扶正、散寒、透熱、泄毒等功效，能夠調整紊亂、低下的免疫功能，激活機體的防御機制，調動自身產生持久而多方面的抗御能力［17-20］。適用于癌性疼痛、疲乏、失眠以及惡心嘔吐、腹脹、食欲不振、便秘等放療、化療相關癥狀的康復治療。

7.4 慢性神經系統疾病康復

麥粒灸可以綜合調整下丘腦中影響睡眠相關因子的水平，并通過神經-內分泌-免疫網絡，使其共同作用于睡眠-覺醒周期，從而達到改善失眠的作用［21-22］；麥粒灸可以減緩血管內皮損傷，并對動脈粥樣硬化具有一定干預作用，有助于緩解由于上述原因引起的眩暈癥狀［23］；麥粒灸在局部具有“以火通達”作用，其更持久的穿透性和灼熱感，可以振奮陽氣，提高神經興奮性，調整局部氣血和經絡運行，緩解局部肌張力，減輕面癱患者面部的僵硬感［24］。適用于如眩暈、面癱、失眠等多種慢性神經系統疾病的康復治療。

7.5 慢性心血管疾病康復

麥粒灸對于多種血脂檢測指標具有良性調整作用；其可以通過調整血管內皮功能影響因子水平，達到保護主動脈血管內皮并有效調節血壓的作用［25］；還可提高心肌收縮能力，改善心功能［26］。適用于冠心病、高血壓、血脂異常等慢性心血管疾病的康復治療。

7.6 慢性呼吸系統疾病康復

麥粒灸可以為機體細胞代謝及免疫活動提供能量，有利于糾正呼吸系統細胞代謝障礙，并具有抗氧化劑清除自由基的作用，對外來抗原或細菌進行吞噬，從而降低炎癥反應，恢復機體功能［27-28］。適用于慢性哮喘、慢性支氣管炎、慢性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病的康復治療。

7.7 慢性消化系統疾病康復

麥粒灸可以影響消化道組織細胞新陳代謝，促進細胞增殖、分化以及內環境穩定，并通過神經-內分泌網絡傳遞到靶器官而發揮治療效應，可以有效調節消化道黏膜免疫狀態［29-30］。適用于胃脘疼痛、食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等慢性消化系統疾病的康復治療。

7.8 慢性皮膚結締組織疾病康復

麥粒灸能夠調控炎癥因子水平，減少對結締組織的損傷并促進其修復，降低對關節、肌肉、皮膚、黏膜、血管、神經等多臟器、系統的影響，從而達到改善關節腫痛、關節僵硬畸形、皮疹等癥狀的作用［31-32］。適用于帶狀皰疹、皮肌炎、干燥綜合征等疾病的康復治療。

8 附 錄

8.1 附錄A（規范性附錄）麥粒灸艾炷的制備

麥粒灸艾炷所用艾絨應為陳年精絨。將艾絨少許置于左手示、中指之間，用拇、示、中3指將艾絨揉勻，形成適當大小的艾團，然后將艾團置于拇、示兩指之間，大拇指向前，用力將艾團搓緊，艾團即成細條狀，直徑約為3 mm。左手捏住艾條，露出麥粒大小長度；右手用無齒鑷尖端緊緊夾住艾條露出部分根部，橫向用力扯下，即形成圓錐形麥粒灸艾炷。

精艾絨是指用3～5年陳艾葉經過反復的粉碎、篩選，最終而得到的沒有雜質，葉柄、秸稈的純度達到（25～50）∶1以上的艾絨，其顏色多為金黃色，這種絨就稱為金艾絨或精絨。精絨具有高純度的特點，易于燃燒，產生的艾煙少且氣味芳香，火力溫和，穿透力強，多用于麥粒灸。

8.2 附錄B（規范性附錄）補瀉手法

麥粒灸之補瀉手法始載于《內經》，后見于《針灸大成》。《靈樞·背腧》：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳至艾，須其火滅也”。《針灸大成》乃遵經旨，略有發揮：“以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開其穴也。”

用口吹艾火助燃，可在短時內達到足夠的刺激強度，補法時，不用吹其火，讓艾火慢慢燃燒以待自滅，然后按住其穴位稍后離開。用艾火瀉邪之時，可以迅速吹旺艾火，吹火的同時還可用手護擁施灸穴位四周，使艾火溫度更加集中而強烈，艾火燃盡后無需按住其穴位。