康復機構組織建設與管理標準

康復機構組織建設與管理標準制定工作組

楊文亮1，2，陳 白1，2，劉建忠2，3*，陳秀娥1，2

1福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003；3福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004

本標準按GB/T 1.1—2020給出的規則起草。

本標準由中醫康復標準研究基地提出并歸口。

本標準起草單位：福建中醫藥大學附屬康復醫院。

本標準主要起草人：楊文亮、劉建忠、陳 白、陳秀娥。

1 范 圍

本標準規定了康復機構的基本組織建設與管理標準。標準包括康復機構建設標準、組織管理標準、人才隊伍配備、康復服務標準等。

本標準適用于我國各級各類康復機構，其他中醫醫院或綜合醫院的康復科等。

2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是標注日期的引用文件，僅標注日期的版本適用于本文件。凡是未標注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

衛醫政發〔2011〕31號《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》

衛醫政發〔2011〕47號《綜合醫院康復醫學科基本標準（試行）》

衛醫政發〔2012〕17號《康復醫院基本標準（2012年版）》

國衛醫發〔2017〕51號《康復醫療中心、護理中心基本標準和管理規范（試行）》

國家中醫藥管理局《中醫醫院康復科建設與管理指南》《中醫醫院醫療設備配置標準》

GB 50763—2012 無障礙設計規范

殘聯廳發〔2011〕12號《中國殘聯系統康復機構建設規范（試行）》

3 機構建設標準

3.1 建筑建設標準

康復醫療是有別于臨床醫療的一種特殊治療方式，它的主要對象是殘障或是有功能障礙的人群［1］。面對這樣特殊的人群，康復機構的建筑設計必須滿足特殊的要求［2］，不僅要考慮建筑美觀、安全、經濟、適用，更要考慮不同類型患者的心理感受，將利于患者康復的元素融入建筑中，讓患者在康復醫療中能夠找到歸屬感，從而達到輔助治療的效果。因康復患者住院時間長，住院對象需要陪護，在病房設計時需整體考慮住院患者、陪護家屬、護工的需求，盡可能地模擬家庭環境設計，在滿足病房環境無障礙、精細化、人性化等設計特點的基礎上，盡可能為住院患者提供合理的生活、治療、康復條件［3］。

3.1.1 布局設計 康復醫療服務的對象大多數為行動不便或不能行走的人群，因此在布局設計時盡量減少垂直移動，應將使用最頻繁的診療部門安排在底層［4］。需要搬動患者的大中型儀器檢查部門應設置在建筑物一樓，候診區座椅旁留有輪椅停留空間，方便患者。

3.1.2 結構設計 康復門診宜采用中心式結構，使診療科室與各相關的輔助科室可以直接或近距離連通，減少患者的移動［5］。

3.1.3 空間設計 康復治療區應有較寬敞的活動空間，方便輪椅移動，同時充分考慮患者的心理障礙和心理變化情況，在可能情況下要盡量設置模擬家庭［6］。

3.1.4 消防疏散設計 大部分康復患者有運動功能障礙，必須充分考慮意外事故的防范能力，要重視和周密設計便捷、安全、可靠的緊急疏散路線和方式［7］。

3.1.5 建筑設計 考慮到收治對象的病情變化，診療科室類型、功能和空間也隨之變化，因此在可能情況下盡量采用可調整、可活動，即具有可塑性的建筑設計［8］。在門的設計上要取消門檻，方便輪椅進出，門寬＞0.9 m。樓梯的臺階應盡量平緩，不宜設計過高，在兩邊都要裝上欄桿。地面不宜打蠟，盡量采用天然的防滑木質地板，不用地毯。窗戶設計寬敞，窗檻不應高于82 cm，采用拉或者窗簾式軟百頁窗簾，最好設計成電動式。

3.1.6 無障礙設計 醫療康復建筑中，凡患者、康復人員使用的建筑/無障礙設施應滿足《無障礙設計規范》（GB 50763—2012）第8.4節有關規定的要求［4］。所有出入口符合無障礙設計，輔助柵欄設計合理，坡度合適。醫院應設置無障礙電梯，電梯應具備殘疾人使用的各項功能，比如呼叫、控制、語音系統等。各層樓均要設有無障礙衛生間，門鎖可以里外雙向開啟。完善醫院導視系統，有醒目的院區戶外地標和室內導引標識，門廳、電梯廳、主要樓梯間設置扶手及盲文標識牌等，所有標識明確清晰。

3.1.7 文化氛圍設計 院區內可展示醫院發展簡史、康復機構使命和患者作品，中醫康復醫院門診走廊、候診區宣傳中醫藥康復知識。醫院建立醫患活動室、職工之家等，定期開展活動，增強員工的凝聚力，給患者更好的服務。

3.2 科室建設標準

根據診療工作情況，康復機構應設置候診區、獨立的康復診室、相應的康復功能治療區（如物理治療區、作業療法區、言語治療區、傳統康復治療區、康復工程區、心理康復區、生活輔助等），統一管理，滿足康復患者評定、治療的需求［9］。各區域布局合理，就診流程便捷，符合醫院感染管理規范要求，治療區域應設置保護患者隱私的措施。三級醫院應開設康復病房，床位數＞30張，并應根據醫院的科室設置和學術特點，設置相應的康復單元（如腦病康復單元、骨關節病康復單元、老年康復單元、兒童康復單元、疼痛康復單元等）［10］。二級醫院應設置康復門診，有條件的可設置康復病房，床位數＞15張。康復病房每床凈使用面積宜8～10 m2［11］。

3.3 設備配置標準

康復機構設立后，應有計劃地購置康復設備，在采購之前需經過多輪考察，在保證質量的基礎上降低購買成本［12］。加大康復治療技術的研發力度，由傳統康復、理療擴展為中醫康復、現代康復、物理療法等綜合性康復治療項目［13-14］，并積極推廣康復特色服務，打造康復特色專科服務品牌。

根據所開展康復醫療服務情況，配備滿足開展業務需要的專科設備，具體設備配置根據具體工作需求和條件而定。康復科設備、設施配置，應與醫院級別、科室功能相適應。有條件的中醫醫院可以配備康復測評體系、語言訓練、運動訓練器、手功能治療等現代設備，并配備中藥熏蒸（洗）設備、浸浴設備、電針治療設備、微波治療設備、低頻治療設備等有助于提高中醫療效水平的設備。

4 機構組織管理標準

4.1 領導結構

4.1.1 服務理念 康復機構必須確定合理的領導結構及各級領導的職責，盡可能在整個康復服務體系的開發和實施中體現“以患者為中心”的理念。

4.1.2 服務目標 康復機構領導必須明確康復機構的使命和發展方向，提高康復服務項目的價值，實現康復服務項目的結局。

4.1.3 服務多樣性 康復機構要實施文化多樣性計劃［15］，知曉、關注并尊重患者、員工、家庭/護工及其他相關人員的多樣性，體現在康復機構的態度、領導結構、政策以及康復服務的過程中，多樣性的內容包括精神信仰、節日、飲食控制和偏好、服飾、對傷殘的態度、語言等。

4.2 制定策略

康復機構需要通過環境評估制定策略規劃［16］，在進行策略規劃和實施過程中要考慮患者及家屬的期望、競爭環境、財務機會、康復機構本身的能力、法律法規、信息技術等方面。此外，為保證醫療質量和醫療安全，需制定并嚴格執行各項規章制度、崗位職責、診療技術操作規范等。

4.3 收集意見建議

在一個以服務為目標的機構中，患者的滿意度是評價機構服務效能的重要指標。康復機構應持續收集患者和家屬的意見和建議，以幫助其了解患者和家屬的期望值和喜好，創造出滿足或超過患者、社區和家屬期望的服務［17］。主要收集與康復服務、患者個人以及業務相關的意見和建議。

4.4 法律要求

康復機構應該盡量參與培訓活動，提高對自身義務的了解，必須遵守所有與病歷保密相關的法律法規，并時刻關注責任和義務的更新，適時調整，保持機構履行責任義務的一個完美狀態。

4.5 財務規劃和管理

康復機構努力實現財務上的責任和償債能力，制定財務策略和程序，實施財務管理，盡力完成機構的使命、價值和每年的績效目標［18］。財務工作嚴格遵守已建立的財務制度和商業規范，財務管理須涵蓋日常運營開支管理和長期的財務償債能力。

明確財務責任制，對所有財務事務落實審核機制，加強預算編制與執行在項目內容上的統一，在申報項目預算、申請用款計劃、資金劃撥支付以及會計賬務核算上，嚴格執行資產管理和統一采購規定。堅持厲行節約、統籌安排、物盡所用的原則，加強資產管理。

4.6 風險管理

康復機構必須制定和實施風險管理計劃，減輕風險發生時的損失。同時制定并完善與媒體、社交媒體的有關溝通交流程序。

4.7 安全管理

康復機構必須維持一個健康、安全、潔凈的環境，減少對患者、員工以及家屬造成傷害的可能。時刻注意物理環境的安全，減少危害健康和安全的風險，康復機構應當按照以下要求加強健康與安全管理工作［19］。

4.7.1 制定相關程序 認真執行安全管理有關的制度及要求，包括設立應急程序、疏散路線等，健全、完善符合本機構實際的健康與安全規章制度和工作規范，并嚴格落實。

4.7.2 教育與培訓

4.7.2.1 患者方面 為患者提供客觀環境上的風險教育，教育內容包括如何識別客觀環境上可能存在的風險，這種風險包括可能導致摔倒的不平路面或地毯、桌上的熱水壺等。

4.7.2.2 員工方面 對員工進行健康安全培訓，培訓的內容包括健康與安全操作規范、識別不安全的環境因素、急救程序、識別及報告突發事件、用藥管理等。

4.7.2.3 陪護家屬、護工方面 對陪護家屬、護工進行安全與康復相關培訓，培訓內容包括科室安全制度、緊急事件應急程序、無障礙引導標識、識別不安全環境等。

4.7.3 模擬演練 至少每年開展1次未經告知的應急程序仿真模擬演練，并對模擬演練分析改進，保證應急程序在遇有實際緊急醫療救援或突發意外事件時能夠及時啟動、有效實施，最大限度地保障人員安全。

4.7.4 感染控制 執行《傳染病防治法》及相關法律、法規、規章和規范，健全傳染病防治與醫院感染管理組織架構，完善管理制度并組織實施，嚴格按照分類管理原則和相關規定妥善處理醫療廢棄物。

4.8 患者權益

為保證相關康復服務的順利實施，康復機構需與患者保持良好的溝通互動。康復機構需要完善相關政策，尊敬每一個患者，改善和保護患者的權益。康復機構需制定接受患者正式投訴處理的政策和程序，并每年至少1次對正式的投訴進行書面分析總結報告。

4.9 績效評估和管理

康復機構需要為其績效評估與管理系統制定相關制度，持續從內部、外部收集數據，通過數據分析了解患者、家屬及管理方面的需求。根據這些具體的需求設立管理和服務目標，對所提供的康復服務效果、效率、可及性以及滿意度設立明確的指標。

4.10 績效改進

康復機構應建立符合實際的績效監測與管理框架，包括行政管理與服務流程的目標確認、績效指標和預期目標等，需要每年至少1次分析與績效目標相關的指標，將績效指標分析的結果傳達給服務對象、員工及其他相關人員，改進康復服務的品質，總結和更新康復機構的策略規劃。

5 人才隊伍配備標準

人才隊伍建設應滿足康復機構需求，初期以現有的康復醫師、康復護士、康復治療師、傳統治療師為主，逐步擴大專業服務領域，最后形成完善的服務隊伍。科學合理地制訂康復醫學人才培養目標以及崗位培訓計劃，不斷提高康復醫學專業人員的業務素質和水平。

在人才選拔過程中，嚴格按照康復機構標準，進行理論、實踐操作考核，并加強與國內外康復機構的相互合作，為康復人才提供外出學習機會，提升康復人員的理論及專業技能能力，從而全面提升醫院整體服務能力［20］。

6 康復服務標準

6.1 康復服務范圍

康復機構需要明確服務范圍，確認接診標準、入院標準、轉診或出院標準，為服務對象、轉診來源機構和其他相關者等提供服務項目的充分信息，并將服務范圍信息告知服務對象、轉診來源機構和其他相關人員等。

6.2 康復服務方式

康復的服務方式以團隊服務模式為特色，即以患者為中心，由康復醫師、康復護士、物理治療師、作業治療師、言語治療師、傳統康復治療師、心理治療師、假肢矯形師、營養師、社會工作者等共同組成一個工作團隊，開展全方位的康復治療［21］。提倡早期、專業的康復醫療服務，選派康復醫師和治療師深入其他臨床科室，建立密切協作的團隊工作模式，盡早開展康復治療，提高患者整體治療效果，為患者轉入專業康復機構或回歸社區、家庭做好準備。

良好的服務流程是康復建設和發展的基礎，也是服務患者的核心。康復服務流程主要為信息采集、康復評定、制定康復計劃、康復治療、隨訪，即三期評價和兩階段治療［22］。

6.2.1 信息采集 康復醫師接診患者后，對其進行全面細致的臨床以及康復專科檢查，并根據患者的病情下達醫囑。

6.2.2 初期康復評定 康復治療師（包括傳統康復治療師）接到康復醫師的醫囑治療單后，對患者身體狀態進行專業的功能評定，以了解患者功能障礙的性質、嚴重程度，然后制定康復計劃。

6.2.3 首次康復治療 根據康復計劃實施康復治療，包括現代治療方法（物理治療、作業治療、言語治療等）和中醫傳統治療方法（針刺、艾灸、推拿等）。

6.2.4 中期康復評定 治療一段時間后，康復治療師需對患者的治療情況進行總結，判斷治療效果以及患者仍然存在的問題，決定是否繼續按原康復計劃實施或調整康復治療計劃。

6.2.5 二次康復治療 根據中期康復評定結果，判斷是否繼續按原康復計劃實施或按照調整后的康復計劃治療。

6.2.6 末期康復評定 在患者結束治療時進行末期康復評定，以判定治療效果，對仍然遺留的問題提出進一步解決或改善的方法和建議，為患者轉入專業康復機構或回歸社區、家庭做好準備。

6.2.7 隨訪 治療師根據需要對回歸家庭的患者進行電話回訪。回訪人員詳細收集患者資料，在患者出院2周內進行第1次電話回訪，出院滿1個月后進行第2次回訪，特殊患者根據需要隨時回訪，但每位出院患者至少回訪1次。隨訪內容應包括治療效果、健康狀況、環境情況、活動能力、參與能力、何時回院復診等。