針灸治療運動損傷研究進(jìn)展

孟昭剛，張子璇，吳曉青

運動損傷在競技體育的教學(xué)與訓(xùn)練中發(fā)生率較高，特別是近年來，伴隨著全民運動的提出，該病癥發(fā)生率急劇升高［1］。國外從運動醫(yī)學(xué)的角度提出運動損傷泛指在運動期間人體組織解剖結(jié)構(gòu)遭受破壞或者生理結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂的情況［2］。導(dǎo)致運動損傷的原因眾多，常見原因有以下幾類：（1）某項動作要求與人體骨骼肌肉、韌帶解剖功能相違背；（2）運動的強(qiáng)度超過了人體組織所承受的強(qiáng)度極限；（3）訓(xùn)練時因勞累過度引起疲勞性負(fù)荷導(dǎo)致肌腱、肌肉組織、韌帶等等發(fā)生慢性損傷；（4）在氣候、場地、間接傷害等外界因素作用也可能導(dǎo)致運動損傷［3］。針灸作為我國中醫(yī)一類特色的療法，擁有悠久的歷史，由針法與灸法組成，二者均是通過刺激特定部位而對疾病進(jìn)行治療，主要發(fā)揮通調(diào)氣血、激發(fā)經(jīng)氣、通絡(luò)止痛、溫陽養(yǎng)血等功效。下面將針灸在常見運動損傷中的治療綜述如下。

1 針灸的作用原理

針灸是中醫(yī)的特色治療手段，通過刺激相應(yīng)穴位發(fā)揮防治疾病功效。其中針法采用的一類由金屬制作成的毫針，采取捻、轉(zhuǎn)、提、插等專業(yè)手法對穴位進(jìn)行操作，發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體營衛(wèi)氣血的作用；而灸法則把艾絨制作成艾條或者艾柱，將其點燃后置于相應(yīng)的穴位皮膚表面予以溫灼，發(fā)揮調(diào)和氣血與溫通經(jīng)脈的功效。在臨床疾病的治療中，針灸的應(yīng)用需要結(jié)合疾病的特征和辨證分型選擇相應(yīng)的配穴，對其進(jìn)行刺激，最終防治疾病的目的。中醫(yī)在各類疾病治療中的原理主要包含3 個方面：（1）疏通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通，通則不痛”，疼痛作為運動損傷的常見臨床癥狀，應(yīng)用針灸治療主要是通過針刺對應(yīng)穴位，逐步恢復(fù)原本瘀阻的經(jīng)絡(luò)來維持機(jī)體功能，可見針灸的第一大治療原理便是疏通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的另一大基本生理功能便是運行氣血。如果機(jī)體的經(jīng)絡(luò)不通暢時，會引起機(jī)體的氣血運行遭受阻礙，繼而伴有肢體腫脹、四肢麻木、機(jī)體疼痛、皮膚瘀斑等表現(xiàn)。而應(yīng)用針灸對相應(yīng)的腧穴進(jìn)行刺激，同時采用三棱針點刺出血從而恢復(fù)經(jīng)絡(luò)的通暢，確保氣血得以正常運行。（2）調(diào)和陰陽。假如人體的陰陽消長喪失平衡便可能導(dǎo)致機(jī)體患病，而針灸療法通過刺激人體的腧穴將原本失衡的陰陽狀態(tài)轉(zhuǎn)化成平衡狀態(tài)，而針灸發(fā)揮調(diào)和陰陽這一功效主要是通過經(jīng)絡(luò)陰陽屬性、針刺手法、經(jīng)穴配伍等等完成。（3）扶正祛邪。針灸扶正祛邪的功效主要指的是能夠扶助機(jī)體正氣，將病邪祛除。疾病的發(fā)生、進(jìn)展以及轉(zhuǎn)歸這一過程實質(zhì)是正邪相爭的過程，針灸并非像藥物那般直接作用在病原體上，而是通過對平衡進(jìn)行調(diào)整，發(fā)揮扶正祛邪，促進(jìn)自我恢復(fù)的目的，因此歸納起來針灸不僅能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，輔助機(jī)體發(fā)揮抗炎的功效［4］。

2 國內(nèi)在運動損傷治療中應(yīng)用針灸的現(xiàn)狀

2.1 針灸在肩部損傷治療中的應(yīng)用 肩關(guān)節(jié)作為人體重要的結(jié)構(gòu)，在運動過程中容易發(fā)生損傷，肩部損傷常見的類型較多，不同類型針灸選穴與手法不盡相同。仉樂［5］分析了針灸、推拿與理療聯(lián)合治療與常規(guī)理療分別治療運動性肩袖損傷的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的總有效率93.75%，高于單純理療治療的總有效率62.5%，并且患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳，其中以肩髃、肩髎、肩貞和阿是穴作為主穴，以陽陵泉、曲池穴作為配穴，采用針刺瀉法聯(lián)合艾灸的方式，針刺上述穴位得氣后提醒患者活動肩關(guān)節(jié)待患者感到酸麻感后應(yīng)用艾灸治療，從而使靜脈通暢，調(diào)和氣血，減輕疼痛。邱慧等［6］以慢性肩關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷作為研究對象，分析了針灸療法治療的效果，以患者陽陵泉穴以及局部壓痛點作為針刺穴位，操作如下，針刺陽陵泉穴后，實施運動針法，提醒患者進(jìn)行外展、上舉、后伸、旋轉(zhuǎn)等運動，再根據(jù)情況決定是否需要行針，針對壓痛點則采用谷刺、關(guān)刺、恢刺等手法，刺入患者軟組織中骨骼附著點，采取捻轉(zhuǎn)與提插的手法，待患者具備強(qiáng)烈針感后將針提至皮下，接下來按照上述操作對腹肌中央、兩邊緣實施動作，動作的同時提醒患者收縮治療處的肌肉，然后迅速按壓針孔片刻后取針，經(jīng)針灸治療后，25例患者治愈，4 例患者顯效，總有效率為96.67%。

2.2 針灸在肘部損傷治療中的應(yīng)用 臨床上比較常見的肘部損傷類型有股骨內(nèi)上髁炎，俗稱高爾夫肘，肱骨外傷髁炎俗稱網(wǎng)球肘，尺側(cè)副韌帶損傷，旋轉(zhuǎn)肌綜合征，肘管綜合征等。國內(nèi)關(guān)于針灸在肘部損傷治療中的研究較多，伍建新［7］將60 例網(wǎng)球肘患者分為對照組與觀察組，對照組口服中藥，實驗組采用針灸療法，操作如下：選擇患者合谷穴、風(fēng)池穴、肩井穴、外關(guān)穴作為主穴，選擇遠(yuǎn)端刺穴為主穴，在針灸的同時需要于患者患側(cè)肢體給予常規(guī)針灸，即選擇阿是穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、支溝穴、分谷穴、中渚穴等，迅速刺入上述穴位后，待針刺得氣后再采用平衡補(bǔ)瀉方法，每日1.5 h，實驗組患者在經(jīng)過針灸治療后，康復(fù)效果優(yōu)65 例，良25 例，總體效率為90%，并且鎮(zhèn)痛效果達(dá)到了93%，肯定了針灸在網(wǎng)球肘治療中的顯著的療效。

2.3 針灸在腕部損傷治療中的應(yīng)用 腕部損傷也是一類運動損傷，常見的類型有腱鞘囊腫、腕部扭傷、腕關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征等等。袁月等［8］通過分析現(xiàn)代文獻(xiàn)，對針灸在腕管綜合征治療中的臨床選穴規(guī)律進(jìn)行了研究和整理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于該病癥的病變部位為手部，因此以局部選穴為主，將針灸運用到腕管綜合征治療中腧穴以大陵穴、外關(guān)穴、合谷穴、魚際穴、陽溪穴為主，而遠(yuǎn)端選穴則主要配合三陰交穴與足三里穴，再結(jié)合患者臨床癥狀加減穴位，便可以提高疾病的治愈率。齊運衛(wèi)［9］采用針刺手段治療116 例腱鞘囊腫患者，針刺手法為蒼龜探穴，116 例患者治愈92 例、顯效18 例、好轉(zhuǎn)6 例，總有效率為100%。

2.4 針灸在膝部損傷治療中的應(yīng)用 由于在運動過程，運動方式的強(qiáng)度超過負(fù)荷，時間一長可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)被損傷。何朝虎等［10］以髕骨軟化癥患者作為研究對象，隨機(jī)劃分成治療組與對照組，各30 例，其中前者應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，以陰陵泉穴、陽陵泉穴、內(nèi)膝眼穴、膝陽關(guān)穴、外膝眼穴、足三里穴、梁丘穴作為針灸穴位，在針灸治療后，針對局部疼痛明顯的患者，在其腧穴上方放置艾條實施溫針灸；后者應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射治療，借助注射器于患者膝關(guān)節(jié)外上方穿刺入針，注入20 ml 的玻璃酸鈉注射液后，再回抽關(guān)節(jié)腔，提醒患者主動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，經(jīng)不同治療后治療組總有效率100%，高于對照組的86.67%（P＜0.05）。白曉琳［11］以膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對象，將其分為對照組與治療組各36 例，前者口服滑膜炎顆粒治療，后者采用針灸治療，其中針刺穴位選擇內(nèi)外膝眼穴、陰陽陵泉穴、血海穴、梁丘穴、阿是穴等，結(jié)果得出前者的總有效率為72.22%，低于后者的91.67%，證實針灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有顯著療效。2.5 針灸在踝部損傷治療中的應(yīng)用 踝關(guān)節(jié)發(fā)生運動損傷的風(fēng)險較高，該關(guān)節(jié)的主要功能是承重，特別是當(dāng)人處于站立狀態(tài)時，身體所有重量均由踝關(guān)節(jié)承擔(dān)，而步行時需要承受的負(fù)荷約體重值的五倍左右，因此稍有不慎便可能發(fā)生損傷。不同的類型踝部損傷針灸治療的方法也不盡相同，岳進(jìn)等［12］以隨機(jī)數(shù)字法將120 例急性運動性踝關(guān)節(jié)損傷患者分為針?biāo)幗M與電針組各60 例，針?biāo)幗M的治療方法為溫針灸聯(lián)合外敷活絡(luò)止痹湯，其中溫針灸選擇患者局部阿是穴、三陰交穴、商丘穴、然谷穴、陽陵泉穴、足臨泣穴、申脈穴以及太沖穴作為主穴，然后再根據(jù)患者臨床癥狀選擇配穴，針對內(nèi)踝扭傷的患者，另取昆侖穴與丘墟穴；針對外踝扭傷的患者另取照海穴與太溪穴，而電針則是采用針刺聯(lián)合電刺激治療，治療后通過視覺模擬評分法評價疼痛程度，結(jié)果得出針?biāo)幗M治療后疼痛評分更低，并且連續(xù)治療4 周后總有效率為95%，證實針對運動性踝關(guān)節(jié)運動損傷患者，采用溫針灸聯(lián)合活絡(luò)止痹湯治療，具有療效顯著、安全性高的優(yōu)點。裴春勤等［13］以隨機(jī)數(shù)字法將70 例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者分為對照組與實驗組，前者以常規(guī)方案進(jìn)行治療，后者則是采用取穴法各35 例聯(lián)合運動針刺法治療，即針對外踝下方扭傷的患者，選擇對側(cè)腕關(guān)節(jié)的養(yǎng)老穴；針對外踝前方扭傷患者，選擇對側(cè)腕關(guān)節(jié)的陽池穴；針對內(nèi)踝扭傷的患者，選擇對側(cè)的橈骨莖突附近明顯壓痛點予以針刺，結(jié)果得出實驗組的總有效率為88.6%，顯著高于對照組的54.3%，并且患者活動范圍內(nèi)的各方面評分改善程度優(yōu)于對照組。

3 國外應(yīng)用針灸治療運動損傷的現(xiàn)狀

針灸從40 多年前起，逐漸傳播至國外，并且得到了飛速發(fā)展。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，中國以外的其他國家與地區(qū)中成立包含針灸在內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量約8 萬多家，其中從事針灸這一行業(yè)的人員超過了30 多萬［14］。針灸逐步受到全球人民的認(rèn)可，并且國家主流醫(yī)學(xué)對其的重視程度也不斷提高。WHO 在1979 年一共發(fā)布了適宜用針灸治療的疾病共43 種，并在9 年后又補(bǔ)充至64 種。NIH 在1997 年組織了針灸共識會議，肯定了針灸的有效性，同時建議應(yīng)用隨機(jī)對照試驗對其療效進(jìn)行研究［15］。WHO 于2002 年發(fā)布了《針灸：對照臨床試驗報告回顧與分析》［16］，其中系統(tǒng)地總結(jié)了截止2002 年針灸相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)，將107 個病癥劃分成4 個等級向社會推薦采用針灸的方法治療，從而為針灸在疾病治療中的推廣提供了重要的支撐。根據(jù)美軍衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)站于2020 年9 月作出的一項報告可知美軍改變并改進(jìn)了疼痛管理的模式［17］。2020 年1 月，美國國防衛(wèi)生局就針灸發(fā)布了一項使用指南，該指南提出在慢性疼痛的治療中，用針灸取代以往阿片類止痛藥。在Macpherson H18］的關(guān)于期待值與針灸療效相關(guān)性的系統(tǒng)評價中，9 篇文獻(xiàn)所選擇的載體均為疼痛類疾病，而Prady［19］等所納入的58 篇研究，仍然大多數(shù)為疼痛類疾病，針灸作用作用在疼痛系統(tǒng)中，比如阿片能神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)等；現(xiàn)有的很多研究證據(jù)也支持這種觀點，比如Klinger R［20］、Yeganeh M［21］、Liu L［22］等都對此開展了相關(guān)研究。Chou R［23］等更是通過研究發(fā)現(xiàn)：疼痛類疾病可作為期待值研究的良好載體，而膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見多發(fā)的疼痛類疾病，作為研究期待值的載體，以針灸作為治療手段，探討期待水平與針灸療效的關(guān)系切實可行。Qaseem A［24］選取急性非特異性下腰痛患者作為對象，采用隨機(jī)雙盲安慰劑試驗分析針刺的療效，結(jié)果顯示針灸療法在改善疼痛評分與生活質(zhì)量的效果顯著，得出對急性非特異性下腰痛患者而言，在新頭皮針改善患者功能狀態(tài)與生活質(zhì)量方面的療效優(yōu)于假針刺。又有學(xué)者以醫(yī)學(xué)生壓力相關(guān)癥狀作為研究對象，開展了電針隨機(jī)安慰對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針組改善壓力的效果優(yōu)于其他2 組，并且假針刺組的療效僅僅是治療過程中引起的安慰效應(yīng)［25］。Engel CC［26］以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者作為研究對象，采用隨機(jī)試驗分析了短期針灸的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)針灸治療后的患者其癥狀改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表的評分高于常規(guī)治療組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且針灸還具有顯著改善患者疼痛、抑郁、身心健康的作用。伊朗學(xué)者將狹窄性腱鞘炎作為研究對象，比較了應(yīng)用針灸與醋酸甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療的效果，結(jié)果顯示針灸治療后的總有療效高于醋酸甲基強(qiáng)的松龍，因此推薦將針灸作為臨床上用于狹窄性腱鞘炎治療的一類替代療法［27］。

4 小結(jié)

綜上所述，運動損傷的類型較多，并且危險因素也不盡相同，而針灸作為中醫(yī)康復(fù)療法中的一種特色治療手段，其主要是通過穴位刺激產(chǎn)生功效，在治療運動損傷中發(fā)揮著重要作用，并且不會給患者帶來不良反應(yīng)，安全性高，具有臨床推廣的價值。針灸作為我國人類一大非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，具備調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)以及扶正祛邪等功效，近年來逐漸在全球各地得到認(rèn)可、推廣以及應(yīng)用，這也是祖國醫(yī)學(xué)的驕傲。伴隨著臨床上對針灸研究的不斷深入以及針灸在全球范圍內(nèi)的日益推廣，針灸在各類疾病的治療中彰顯出自己特有的優(yōu)勢，并且被廣大科研工作者以及臨床工作者重視，逐漸被應(yīng)用在軍隊中。近年來，中醫(yī)針灸取得了突破性進(jìn)展，在各類運動損傷治療中的療效得到肯定。但是依然存在一些不足，第一，當(dāng)前中醫(yī)在不同運動損傷治療中的作用機(jī)制研究還不夠深入，例如在信號傳導(dǎo)通路、改變細(xì)胞分子、改變生物過程等方面還需要進(jìn)一步深入研究；第二，當(dāng)前針灸在運動損傷治療中的研究以小樣本為主，缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗；第三，針灸在治療運動損傷跟地域、體質(zhì)、民族相關(guān)性的研究依然缺乏相關(guān)的文獻(xiàn)支撐；第四，針灸治療方案見效慢，伴隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展，越來越多的學(xué)者提倡在針灸療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合西醫(yī)治療，從而提高臨床治療效果。可見在上述方面還需要中醫(yī)工作者繼續(xù)深入研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，從而使針灸更好地被應(yīng)用在運動損傷治療中。