PDCA循環在護理管理中的應用進展

張玉蘭

PDCA循環在護理管理中的應用進展

張玉蘭

（廣西河池市天峨縣人民醫院，廣西 河池 547300）

護理管理屬于醫院管理工作中非常重要內容之一，其最主要、核心目的就是提高醫療治理效果、患者恢復效率以及醫院服務質量，從患者遇到實際問題出發，來展開護理以及衛生管控工作，從而為患者提供一個良好治療與恢復環境。臨床中，為使患者需求以及健康水平得到維護，增強醫護人員對患者護理水平，PDCA這一循環管理法被逐漸運用到醫院護理管理工作當中，其有著科學、經濟以及時效性較強的特征，在醫院護理管理當中獲取醫護人員和患者一致認同。

PDCA循環；護理管理；應用進展

引言

在醫院臨床醫療工作當中護理工作是一個重要部分，通過研究可發現高效、合理護理管理，可全方面反映出醫院原有的管理質量，影響著醫院臨床病人生命以及健康安全，對醫院建設以及臨床醫療發展有著較大影響[1]。而PDCA作為一種實踐意義較強的管理方式，合理將這種方法應用到醫院護理管理當中，可有效增強護理管理的實際質量以及效率，這也使得PDCA在不同護理管理領域中得到全面應用。本文依據其價值來對其應用進展進行綜述[2]。

1 PDCA循環法概念

PDCA循環法在臨床護理中的實際使用起源時間為19世紀90年代，并在20世紀中期由戴明博士將其提出，因此PDCA循環管理被人們稱為“戴明環”。其屬于一種科學、合理管理程序，可利用管理活動來對質量展開全面約束，并依據質量計劃管控來組織針對性管理活動，最終實現制定的目標，增強管理效果，使效果獲得質的提高[3,4]。PDCA循環其會無限進行循環，在一個循環管理結束后，會立即進入到下一個循環管理當中，以此來增強實際管控質量[5]。

PDCA循環有四個階段。策劃階段，將患者需求當做重點，確定好計劃原則以及組織目標，通過構建目標以及流程，來推動計劃實現；實施階段，依據提前制定的組織計劃，有步驟有目標將其落實；檢查階段，把目標、方針以及產品當做基礎，對計劃實施過程進行監督，及時上報實施情況與結果；處理階段，結合實施結果采取針對性改進措施，持續性對其改善，增強管控質量[6]。

2 護理管理中PDCA循環法的應用進展

2.1 管理護理服務質量

護理服務作為護理管理的工作核心以及重點，在護理工作中應用PDCA循環，可顯著增強護理服務質量[7]。比如，在管理急救物品過程中，利用PDCA循環可充分針對護理中各類急救物品進行檢查與監督，及時掌握急救物品完備情況，可增強基礎護理成效。經過研究表明，PDCA循環在護理服務管理中應用之后，通過對護理管理現存問題進行分析，有針對性地改進服務以及管理內容，對改進后服務效果進行評價發現，護理服務質量顯著、大范圍增強，病房管控、基礎服務、病歷記錄、衛生消毒以及針對護理等方面評分明顯提高[8]。

2.2 管理護理安全

2.2.1 PDCA循環在患者安全以及職業防護中的應用

護理安全當中護理人員職業防護、患者安全是最主要的管理內容。在依據護理管理展開服務衡量時，護理安全是非常重要、必可不少的衡量與評價指標，通過護理安全管控可使臨床患者生命、健康得到保證，提高實際護理水平以及治療效果，是護理管理必備內容與環節[9]。

有關研究當中，將PDCA循環、科學應用到護理安全管理中，探究骨科患者在有效利用PDCA循環法之后安全成效。研究結果表明，應用PDCA循環法之后骨科患者安全以及健康水平均得到顯著增強，這也讓醫院內醫療糾紛、安全投訴以及護理失誤等問題出現概率降低，減少骨科患者各種并發癥發生概率，保障與維護臨床患者的安全與健康[10]。

在臨床護理風險管控當中PDCA循環法也有著較強的應用效果，以靜脈輸液患者護理為例，在利用PDCA循環護理之后，針對醫院靜脈輸液各項護理安全標準進行比對[11]。簡單而言，就是對輸液患者的滿意程度、輸液記錄、輸液速度以及輸液處理等內容展開對比，發現在PDCA循環使用之后靜脈輸液質量以及護理效果明顯提高，靜脈輸液存在的缺陷以及風險全面、大幅度下降，為臨床治療計劃的落實打牢基礎。

在護理職業防護層面，運用PDCA法可讓護理人員獲取較強維護，提高危害防護質量與流程[12]。例如防護血液類疾病、消毒液防護、機械危害防護、化療藥物以及護理職業人員心理、生理維護等，可降低護理職業損傷與危害事件出現概率，有關研究人員曾針對應急護理來研究PDCA循環法的應用，得出與上述分析與研究結果相符合的結論，并總結在臨床當中PDCA循環的科學使用，可保證護理職業防護與危害護理過程得到提高，不僅可維護醫護人員職業安全，還可降低職業危害事故出現，增強護理實際安全程度[13]。證實PDCA循環有效性以及科學性較強。

2.2.2 PDCA循環在不良護理問題中的應用

護理安全隱患作為影響護理效果、治療安全的重要因素，依據PDCA循環來全面排查臨床護理安全隱患，構建一個護理方案對其改進，形成一個安全護理管理屏障，可讓護理不良事件發生概率以及風險出現概率顯著降低[14]。通過分析與整合已經出現的護理不良問題，將其匯報和傳輸給上層，對潛在、還未發生的不良事件以及問題進行預防，在醫院內部構建一個與護理有關不良事件報告與管控體系，實行規范、有序組織管理方案，收集已經上報過的不良事件，分類對其展開整理分析以及評價，結合評價給予一定預警與干預手段，形成一種自主、及時上報處理不良事件的臨床環境，可讓不良事件出現概率顯著降低[15]。有研究人員研究證明，在結合PDCA落實護理不良事件管控后，不良事件出現了大幅度降低，其中護理中管道滑脫以及靜脈堵管等事件出現概率明顯降低[16]。

2.2.3 PDCA循環在護理教育管理中的應用

在患者健康教育管理過程中使用PDCA循環管理，通過提升教育連續性、強化教育力度等各種手段展開個性化以及多形式的教育，并在教育實施同時全面分析影響患者健康意識以及安全的問題，尋找問題發生原因，制定專屬的護理教育策略，不僅可以讓患者在住院時期健康程度得到保障，對于患者出院后健康與安全也有十分重要影響。

有研究人員通過研究發現，針對患者全方位的實施PDCA健康管理教育，可以讓健康教育逐漸朝向科學性、理論性以及實用性方向進行轉變，患者對于健康以及安全管理知識掌握水平、生存質量明顯增強，在治療時期不安全因素發生率也有效下降。可見PDCA循環在護理教育當中使用有著較強可行性。

2.3 管理ICU危急值護理

對臨床危急值護理進行規范化、科學化使用，不僅能夠讓醫護人員實際理論水平得到增強，還可為患者生命提供保證，讓醫院護理管理水平全面增強。

有關人員針對PDCA循環在ICU的危急值護理管控中應用展開研究，依據自問卷調查表來調查人員對危急值護理管理內容了解程度，結果表明知曉度有很大提高空間。此后利用危急值培訓、學習計劃，制定一個臨床危急值手冊，優化危急值報道實際流程以及危急值監督和檢查手段，讓醫護人員全面了解危急值內容，護理及時率以及危急值登記效率有著較為明顯增強[17]。

2.4 臨床衛生護理管理

2.4.1 醫院病區環境管控

醫院對于患者病區環境以及衛生管理十分關注，良好、衛生的病區環境不僅可以讓病人在臨床住院時期舒適度提高，還可增強患者對于醫護人員信任以及治療自主性與積極性，讓患者獲得一個較為良好臨床治療環境。

病區環境衛生護理管理中，大部分都是由病區內部衛生人員承擔這一責任，日常護理中會針對病區衛生人員文化水平以及衛生護理展開培訓[18]。不過在實際培訓中受到文化水平以及各種因素影響衛生人員對內容接受程度有著明顯提高空間，醫院內部疾病感染預防成效不夠好，極易發生衛生問題[19]。而實施PDCA循環法之后，針對病區衛生管理人員以及環境衛生展開管控，可有效增強衛生管理員病區衛生整理質量，讓病區環境得到明顯改善[20]。且因為醫院臨床以及病區物品相對較多，已經使用過的醫療物品如果不經過妥善管理極易造成病區環境被污染，產生危害安全問題以及護理差錯問題，增加醫院臨床感染風險出現概率。在應用PDCA循環管理方法之后，依據醫院內每天使用的物品以及存放物品，實施計劃安全保管，對于不同廢物以及存儲物品進行分類，逐步形成規范處理廢棄物的流程，可讓病區護理管理成效顯著增強，維護醫院臨床衛生環境。

2.4.2 感染護理管理

患者在臨床治療時期極易出現且危害較大的問題就是感染，一旦出現感染不僅對患者康復帶來危害，甚至會危及和影響患者生命，增加醫療糾紛問題發生概率。感染護理管理作為醫院管理工作主要內容，將PDCA法高效使用到感染管中，可讓感染出現概念降低。

在PDCA循環針對感染展開預防與管控中，由多名醫護人員盡可能討論與總結可能會影響感染預防與控制成效的各類因素，在一定時間段內掌握因素出現原因，針對原因來制定出有著實踐意義的護理改進計劃與方案，并由專業監控人員來對效果展開檢測，反饋給有關管理者來明確問題解決措施，從而進入接下來PDCA循環管理當中，可有效增強臨床患者健康以及抵抗能力，利用高效衛生管理以及治療手段解決感染問題。有研究人員曾針對醫院內呼吸機有關肺炎感染問題展開研究，發現呼吸機肺炎（VAP）實際發病致死概率高達30%～50%。此后結合PDCA循環來設計調查表，分析VAP這一感染類疾病在呼吸機應用中出現原因，并依據最新VAP管控標準，制定較為詳細感染管控培訓與考核活動，對VAP非藥物類干預和預防措施進行改善和落實，如手部衛生護理、患者口腔衛生護理、病床依從性等，這一肺炎出現概率顯著減少。這也證明在預防VAP風險時PDCA循環護理管理是非常有價值的手段。

2.5 管理人力資源以及臨床護理帶教

2.5.1 人力資源管理

從本質層面分析，護理人員就是人力資源管理主要對象，通過PDCA循環手段針對護理人員進行合理配置，可以有效調動護理人員工作積極程度，提升護理工作開始質量，避免各種不良護理事件發生，增強患者對于醫院內護理工作滿意程度，促使醫院健康、全面發展。人力資源管理內容相對較多，包括護理人員配置、人員再教育等方面。

一是將PDCA循環使用到人員配置層面，護士長在全面調配護理人員過程中，可以結合其綜合素養以及護理技能增強配置科學合理性，最大程度發揮有限護理人力資源具備的功能作用，不斷帶動護理效果提升。

二是人員再教育對于護理管理以及護理人員能力增強有著十分重要影響，依托PDCA實施再教育，可以全面掌握現階段教育培訓中存在的問題，明確護理人員對于護理知識需求，有針對性地制定各種教育方案與內容，并以此為基礎進行循環反復提升教育質量。

2.5.2 臨床護理帶教管理

隨著PDCA循環管理模式的不斷完善，其在臨床護理實踐教學當中得到高質量使用，依據PDCA針對臨床實訓教學的課上教學、見習、小組練習以及實習四個環節展開管理，均獲取十分顯著的效果。

有研究顯示在護理實踐教學時期將PDCA循環引入有著十分重要價值，并且所取得的效果也較為顯著。一是在專業知識教學以及實訓監督功能上，PDCA循環計劃可以讓監督功能充分發揮，改變過往實踐教學中監督難度較高，實習人員無法展開自主監督的問題，提升實習質量。二是PDCA循環管理可以充分解決學生在臨床當中能力不充足或者技能掌握不夠充分的情況，針對此類問題進行集中的記錄與處理。與傳統實訓護理模式相對比，PDCA在護理實訓當中的使用主要就是讓實訓可以更加有計劃，實習護理人員通過實訓能夠明確掌握自身需要做的任務、所要達到的效果以及目標，以此來增強實習護理人員對于護理的滿意程度。特別是在實踐操作以及理論知識學習層面有著較為顯著的效果，有研究人員通過對比傳統帶教方法與循環教學法發現，在應用PDCA循環管理模式時，依托定期技術操作考察以及理論知識考察可以全面掌握實習人員對于知識獲取情況，監測護理帶教質量，整合與查找師生雙方在教、學層面存在的不足，及時針對帶教計劃以及方案進行修訂。

近年來，隨著護理專業招生力度不斷加大，醫院內帶教人員所攜帶的實習生數量也隨之增多，并且呈現出逐年增多的趨勢，若是讓一名帶教老師同時攜帶幾名、十幾名，甚至幾十名的實習護理人員，可能會導致帶教質量嚴重下降，無法結合實習生護理能力提供相應指導與管理，對于實習質量以及最終評價結果也會產生影響。為此，必須要有效結合PDCA質量管理方法當中的計劃、執行、監察與行動四個步驟，持續將這一步驟循環開展，形成一個螺旋增長趨勢，在協助帶教老師展開實訓監督以及指導教學之外，為實習生預留一個業余時間展開自主的實訓，可以讓臨床護理帶教指導質量有效增加，保證實習結束后評價有著較高精準度以及合理性。

雖然在實踐教學當中PDCA循環理念取得的效果不斷增強，但是研究人員發現在PDCA循環實踐使用過程中也存在一些需要注意的問題。因為基于PDCA循環理念所制定的計劃，需要護士或者實習生結合科室規定以及要求逐條進行分析與執行，在這一過程開始中是需要護士長或者帶教老師進行全面監督與觀察的，這樣才可保證教學內容更加科學與嚴謹，讓所有參與實訓的實習生或者護理人員感受到循環管理價值，增強自身實訓成績以及工作效率。并且目前PDCA管理雖然可以幫助護理人員針對工作內容展開監督，防止工作開始中出現錯誤，但是具體應用范圍以及應用方式不夠完善，對于學生監督檢查不夠全面。為此，在后續需要繼續創新與改進PDCA檢查功能，將PDCA循環與其他各種教學方法合理結合。

3 結束語

綜上所述，PDCA循環方法作為一種有效性、科學性以及合理性較強的護理管理方法，將其實施到醫院臨床護理工作任務當中，可保證醫護人員獲得較為良好服務能力，增強對患者護理服務質量以及安全保障程度，讓醫院內部衛生問題得到良好管控，在這些方面效果較為顯著，值得將其繼續推廣與落實。

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Application Progress of PDCA Cycle in Nursing Management

Nursing management is one of the most important contents in hospital management. Its main and core purpose is to improve the effect of medical treatment, the efficiency of patient recovery and the quality of hospital services. Starting from the actual problems encountered by patients, nursing and health management and control work are carried out, so as to provide patients with a good treatment and recovery environment. In clinic, in order to maintain patients' needs and health level, and enhance the nursing level of medical staff to patients, PDCA, a cyclic management method, has been gradually applied to hospital nursing management. It has the characteristics of science, economy and timeliness, and has been unanimously recognized by medical staff and patients in hospital nursing management.

PDCA cycle; nursing management; application progress

R473

A

1008-1151(2022)09-0130-03

2022-05-13

張玉蘭（1971－），女，廣西天峨縣人，廣西河池市天峨縣人民醫院副主任護師，從事衛生管理、護理管理、臨床護理等方面相關的衛生工作。