公立醫院精細化財務管理的挑戰及對策分析

陳曉挺 汕頭市潮南區衛生健康局

引言

信息化程度越來越高的時代促使公立醫院開始構建智慧醫療、智慧運營、智慧服務等全方面的智慧醫院體系，在大數據的引導和作用下，新一代的公立醫院將信息系統應用到全院的管理中去，匯聚成一個貫穿全生命周期的數據中心，無形中帶動公立醫院開展精細化管理模式，實現運用信息系統智能的管控，運用數據科學的決策。大數據時代下的公立醫院需要不斷完善業務和財務管理能力，將公立醫院發展戰略和經營策略始終處于一個主動的地位。精細化的管理模式提升了公立醫院的資金使用效率，加強公立醫院內部控制力度，提升財務管理水平，使得精細化的管理模式不再停留于制度或流程的完善上，而是更加深入公立醫院的管理理念和文化，但同時存在精細化財務管理制度不健全、財務管理人員的綜合水平較低、不注重績效考核及內部評價體系的建設等亟待解決的問題。

一、公立醫院實行精細化財務管理意義

（一）提高資金使用效率

精細化的財務管理方式讓公立醫院更好地掌握各項財務資源和經濟資源的來源、使用情況并做好及時的跟蹤反饋。公立醫院兼具著非營利性的特征，如果過分追求醫療收入，忽視了成本效益、社會公共資源等方面會適得其反。隨著醫療規模擴大和醫保支付方式的改變，資金的使用量與流動性激增，管理難度也隨之增大，具體表現為對資金的管理疏忽，使用效率較為低下，對后期需要用到資金量把握不準確，影響到正常業務經濟活動的開展。精細化的財務管理方式讓資金從源頭上得到控制，預算編制和執行時與資金量相匹配，配合著信息化的手段嚴格地把握資金的分派和使用情況，加強資金的合理配置和監督，彌補以往在資金管理上的紕漏，能夠保證資金安全和使用過程中合法合規，避免出現舞弊或低效使用等風險。

（二）加強公立醫院內部控制力度

現代公立醫院管理要想繞過財務管理去開展各項活動是非常困難的，精細化的管理方式讓信息的呈現更加的真實和透明，減少財務人員、業務人員與管理人員之間的信息不對稱性，有效地預防公立醫院運營中的成本風險、預算風險、資金使用風險等，保障財務資料的真實完整和規范性。精細化的管理要求對公立醫院的每一項業務、崗位、工作都能建立相應的制度和流程，無形中為內部控制的控制要點打下了基礎，精細化管理目標完成的同時也達到了內部控制目標，兩者之間具有密切的聯系。業務的順利運行、崗位的職責規范、工作的規定流程是促使財務人員認真履行職責，經濟活動規范的最佳保證，大數據的應用讓公立醫院改變傳統的管理模式，對每一項通過電子流的資金動向、授權審批等控制活動都有了記錄，可以說精細化管理方式的加入為內部控制創造了良好的開端，持續地優化和更新內控的管理行為和要素。

（三）提升財務管理水平

公立醫院財務管理水平的高低從側面反映出公立醫院的運行狀態和經營成果的情況，因為財務管理涵蓋的不僅是財務這一個線條，也包含其他部門的經營成果，范圍較廣。公立醫院如何在復雜的競爭環境中做出正確的抉擇，就依賴于財務人員所提供的客觀公正準確的信息，這與財務的分析與管理能力是密不可分的。精細化的管理模式讓公立醫院在對財務管理的模式進行創新時，引入了更加科學、快捷的操作手段，有效地處理數據和內容、優化相關的資源配置、優化規范和流程，讓財務管理水平進入更高的階段，進而提供更加優質的服務。與此同時，精細化管理讓公立醫院重塑管理模式和結構，對公立醫院的各個部門和業務實施有效的管理，促進管理水平的提升。

二、公立醫院實行精細化財務管理面臨的問題

（一）精細化財務管理制度不健全

財務管理制度是公立醫院內部需要持續建設和更新的內容，想要轉型成精細化的財務管理模式，離不開財務管理制度和流程的支持，更加需要對原有的制度和流程進行深入的剖析和參考以搭建新的頂層設計，深入理解精細化管理的本質與核心，避免產生追求形式化的管理機構和監督機構。公立醫院或者其他大型的單位在制度建設方面往往存在一定的滯后性，由于不及時的更新和健全新型模式帶來的轉變，會引起制度和管理方法的落后、思想意識不到位帶來的執行力不夠等問題。如此一來，原先的財務管理方式較為粗放，如果公立醫院缺乏對制度流程的更新和建設，那么沒有員工會重視制度的落地，出現財務數據混亂、信息傳遞受阻、信息無法實時共享等問題，降低了財務管理的效率，讓精細化的財務管理效果大打折扣。粗放式的財務管理會讓財務基本的資料缺失，缺乏相關的完整性和完備性，財務信息數據沒有辦法在第一時間內實現應用和分享，讓公立醫院的生產經營管理處于混亂和停滯的狀態。

（二）財務管理人員的綜合水平較低

公立醫院的財務管理水平很大程度上由財務管理人員的水平決定，如果一個公立醫院的財務部門不受重視，財務人員由兼職人員代替，那么直接影響到一個公立醫院的發展和運作，出現過度和盲目的投資、資金分配和使用方式不合理、籌資渠道不合規等問題，所以公立醫院勢必要提高財務管理人員的水平來加強公立醫院的盈利能力、成本控制等。財務人員所需做的也不僅限于記賬、報表、決算、納稅等核算型工作，要向管理會計、業財融合的方向轉型和升級，主動深入地了解和學習全方位的思維體系。在大數據的背景下，財務人員也需掌握相關的計算機技術和能力、統計分析的專業能力和政策等，正確的操作信息系統平臺也是對大數據等技術的一種檢驗，而不是一味地著眼于目前的工作，積極地向大數據與精細化的管理模式轉型。

（三）缺乏對風險的監控和管理

財務管理風險隨著管理模式和新生事物的變化而產生，過去傳統的管理模式風險已經被識別并被全方位的監督和管理，但隨著精細化和大數據的應用，許多未知的風險還沒有被發掘出來，比如信息技術的應用給整個信息安全環境帶來了威脅，精細化的管理模式尚未被財務人員所接受，組織變革和崗位調整都具有一定的風險隱患，給整個公立醫院的穩定性以及持續性帶來影響。如果沒有新的風險防護措施以及預案，很容易在風險來臨時不能及時地處理，造成重要的信息丟失、人員過渡銜接不暢、安全意識不到位的情況。此時，內部風險控制就顯得尤為重要，內部控制的水平決定了精細化管理下的風險和問題是否能夠得到及時的控制和整改，監督力度不強、整改力度不大、內控缺乏獨立性導致精細化管理運行過程中難以得到較好的質量保證。

（四）不注重績效考核及內部評價體系

精細化的管理方式會帶來一系列在工作流程和標準方面的變化，而精細化管理方式的推行需要一定的時間和過程去檢驗運行的效果，是否與公立醫院相契合，而檢驗需要配備與標準相匹配的考核依據，公立醫院在沒有建立內部考核體系時，對已經產生的精細化管理行為不能做到績效考核，即使精細化管理產生較好或者較差的效益，都沒有一個標準去評定，在產生較好的結果時，沒有激勵和獎勵措施，在效果較差時，也沒有追責和改進措施，那么精細化的管理措施難以做出調整，只是一味地執行而沒有思考。松散的管理環境沒有為精細化的實現創造好基礎，造成評價體系獨立性不強，權威性和客觀性受到了質疑，難以從評價體系中獲取對精細化管理有效的作用和支撐。績效管理手段應該作為醫院發展和目標管理的指揮棒，簡單粗暴的績效管理方式也會讓醫療人員過分關注了收入和工作量的高低，而忽視了成本與利潤，降低了醫療人員對于降本增效的積極意愿，不能從根本上激發解決患者“看病難”“看病貴”的難題。

三、公立醫院實行精細化財務管理解決措施

（一）建立精細化的財務管理制度體系

財務管理制度需要跟著時代的進步而進行轉變和升級，在公立醫院方面，加強對制度的完善和建立是對財務管理精細化的前提和保證，彌補傳統管理方式的不足。首先，要正確理解精細化管理的概念，不是一味地降低成本縮減開支，而是需要從全局觀念考慮醫院層面的可持續發展策略。精細化管理需要的不僅是領導者和財務人員的參與，更需要全員的參與和深入，資源的合理調配，充分地發揮精細化管理的主觀能動性。其次，精細化的管理制度需要明確各崗位的職責范圍和評定標準，比如核算崗位與內控崗位的各自職責范圍和彼此之間的區別，制定崗位的操作手冊以及成果檢驗標準，比如公章的使用規則、賬簿的核算周期，并與其他與財務有關的制度進行搭接，做到不重復和不混淆，嚴格劃清各崗位職責，增強制度的嚴密性和考核性，做到財務管理制度的精細化后才能為之后的操作奠定好基礎。

（二）構建綜合能力較強的財務人員團隊

公立醫院實現精細化的財務管理離不開專業的團隊建設。首先，在大數據技術下，財務精細化的管理模式要滲透到財務人員的意識中，摒棄之前傳統的管理思維，結合公立醫院的戰略目標對財務人員進行相應的培訓，使得財務人員深入理解精細化和大數據兩者融合后的財務管理模式，按照管理制度和規范進行工作。其次，對大數據技術帶來的工具比如數據分析統計等進行統籌規劃，適當與現有財務人員工作相結合，培養一批既能懂得大數據分析又有專業素養職業操守的財務人員或者信息化人才，具備信息篩選、分析、整合等多方面的能力。最后，加強財務人員與一線部門的溝通與交流，在醫療、醫技、醫輔等科室密切聯系，深入了解基層和前線業務活動的開展過程，做到業務與財務融合，從后端到前端，從科室層到項目層，不斷強化醫院的精細化管理。未來，管理人員的數字化能力需要持續加強和培養，不斷提高復合型人員的專業度，打造高素質的“管信融合”團隊，并做好更新和完善管理模式的準備，逐步適應環境的變化。

（三）加強精細化模式下風險的監督和管理

精細化管理模式和大數據的應用為公立醫院的財務管理模式帶來了前所未有的契機，但同時也面臨著未知的風險隱患，比如在開發和應用大數據管理平臺時，財務人員需要養成良好的風險管理意識，提前預判開發新系統或者新系統上線時可能發生的風險，并做好對應的防范措施，讓財務人員能夠提前掌握基本的安全常識，具有信息化安全防范意識。再者，開發系統時要對開發的環境進行加密處理，保證整個系統運行環境的操作過程的安全性，嚴格的對訪問人的身份進行管理，做到有跡可循。最后，加強對內部的監督力度，結合內控和外部監管部門相應的要求適度地對財務工作進行檢查，不僅要對執行加以重視，更要多關注監督和反饋的情況，針對高風險領域的預算模塊、收入模塊、采購模塊、項目建設、合同模塊等多個領域開展風險測評并且完善相應的內控體系，及時地發現和糾正出現的問題，更好地規避風險。

（四）健全財務精細化管理考評機制

在精細化財務管理開展的過程中，建立健全績效考評體系能夠對精細化管理的實施情況進行檢驗，體現實際的價值，同時也對財務人員的工作起到促進和激勵的作用，提高工作質量和效率。公立醫院實施“績效考評”要以人民健康為根本出發點，立足在一定高度之上，以調動醫療人員主觀能動性為目的，不斷地提升醫療人員的服務水平和醫療綜合實力。在考評體系建立時，要與精細化管理的標準結合，不再是簡單粗暴地將醫療個人的薪資所得與醫院整體的收入掛鉤，而是在每個周期內檢驗預算達成、成本控制、服務質量和態度、技術風險難度、患者滿意程度等多重指標，使用客觀的經濟指標，做到科學可控的考核機制。在績效考核或者考評里也要體現精細化的管理思維，不能一概而論或粗略地進行評定，最終將拿到的數據結果分析出問題的原因所在，并制定一套具有差別性、精細化的獎勵、責任評定機制，讓全院人員能夠更加有責任心地去實施、配合精細化管理方式。

結語

醫療改革處于關鍵時期，隨著國家對于醫保支付方式、醫療服務價格的調整，醫院可以趁著轉型的時期采取一定的措施發展精細化管理的能力，將其稱為一項核心競爭力。未來，精細化財務管理的方式是公立醫院發展的必然趨勢，首要任務就是實現制度和理念的創新、制定及落地，從思想上得到認知的轉變，意識到精細化財務管理的優越性。公立醫院建立專業的財務管理團隊保證精細化管理的執行，通過培訓和實戰的方式提高主觀能動性和職業道德操守，優化組織機構的配置，提前預警和感知風險，在大數據技術的背景下不僅要保持真實可靠性，更需要提升管理的效率和質量確保發展的均衡和持續性。