分析內部審計在醫院工程審計中的價值

蔣文 淄博市第一醫院

引言

處于醫療行業不斷發展的背景下，多項醫療技術研究與創新，醫院的建設規模持續擴大。醫院硬件設施增加，工程建設項目擴大，導致資源匱乏。隨著基建工程增加，內部審計人員如何發揮出內部審計的效用，體現審計監督的核心職能，減少工程建設資金支出，是當前醫院工程建設管理最需要思考的問題，也需要得到醫院領導者及利益相關方的高度關注。因此，全面開展醫院工程內部審計管理工作十分重要，需要解決工程內部審計質量控制缺位、設計變更圖紙不完整、隱蔽工程造價變更等方面的問題。通常來說，內部審計具有監督、評價的特點，能對工程項目建設內容進行全局性分析。結合標準程序的基本方針，提升醫院內部審計效率與水平，達成資源優化、科學配置的目標，制定相應的管理標準，為醫院創造更高的經濟效益。強化建設工程內部審計工作，可以實現資源科學配置目標，并做好風險管理工作，對成本支出進行把控，避免產生資產浪費流失風險問題發生，提升醫院核心競爭力。

一、內部審計在醫院工程審計中的價值

（一）工程建設前審計

在醫院工程項目前期就應當開展審計工作，從而保證醫院工程項目前期工作的規范性，在可行性報告、投資決策審批等工作環節中融入審計工作。此外，醫院工程需要公開招標，在編制招標文件、組織招投標工作中審計人員也應當參與其中。因為工程招標文件包括許多招標內容、文件涉及的建設進度、條款、雙方約定承諾、工程款結算活動等，這一階段都是審計人員的審核要點[1]。在對工程清單進行審查時，審計內容需要更加重視工程量是否準確，是否存在工程量核對計算出錯、工程造價套定額的計價方式、定額標準是否合規的情況，還要核對預算、重點審查工程量變化較大的情況。在對工程清單進行詳細核查的同時，避免工程量計算出錯，了解工程合同的相關內容。針對大型建筑工程項目可聘請第三方對預算工程量表單、控制價等進行審計。此外，在實際的準備過程中，內部審計人員也需要對整個項目的內容進行研究與評估，還要確保建設資金安排合理性，增強準備階段的工程審計效果。

（二）施工中的內部審計

在實際的審計考察階段，對施工現場實時內部審計內容進行研究的過程中，包括隱蔽工程查看驗收、簽證、變更設計等工作。這個環節最關鍵的就是開展施工流程審批工作，還要開展規范化審計管理工作，保證相關內容獲得審計部門的批準與審查。審計人員也要積極參與到工程結算的環節中，保證驗收管理審計工作到位，以此切實提升醫院工程建設質量與水平。在實際的工程項目建設環節中，開展內部審計工作，能有效避免產生管理風險問題，推進審計工作順利實施，實現工程內部審計工作與實踐活動緊密融合，開展醫院工程項目各環節的審計工作，保證審計工作質量[2]。在施工材料采購方面，開展內部審計工作，可以避免產生做假賬、虛報的情況，還可以解決資源浪費的問題。在工程施工環節中，醫院內部審計人員要深入到施工現場，進行實地勘察，對施工進度與實際情況進行勘察，并與現場管理人員及監理等人員進行溝通，查看施工日志、監理日志，收集影像資料完整的審計資料，確保施工數量、規格、材料與合同約定相符，還可以提升內部審計的實效性。此外，醫院的審計部門、基建科管理人員需要保存紙質資料與合同，并依托于先進的計算機技術，完成電子存檔與后續查找工作。

（三）竣工階段內部審計作用

在醫院的工程建設環節中，強化內部審計力度，有助于規避蘊藏的投資風險。在實際的建設環節中，盡早發現存在的漏洞與不足之處，提出相應的處理策略。醫院審計人員需要做好工程建設環節的針對性審計監督工作，關注竣工環節的監督管理工作。在工程竣工方面，開展嚴格的內部審計管理工作，遵循我國基本法律法規等，規范工程驗收活動，還要審核竣工結算實際情況[3]。嚴格遵循國家的相關規定，完成報表的編制工作，保證報表數據準確。此外，內部審計部門要借鑒先進的技術、工作方法，比較竣工結算、預算，避免產生不必要的經濟損失。而在醫院基礎建設階段，要實現全過程內部審計，保證資金合理利用，有效保障工程施工質量，提升項目綜合管理水平，保障醫院的基本權益。

二、醫院工程內部審計存在的主要問題

（一）審計內容不全面，內部審計職能無法直觀發揮出來

目前，醫院缺乏專業的內部審計人才，存在內部審計工作范圍狹窄、內容不全面的情況，關注造價審核但是忽視內部審計對工程建設決策的實際作用。醫院工程審計工作主要是以工程造價、成本支出等方面作為審計對象，這種審計方式比較片面。一般都不涉及施工決策、建筑工程管理活動，無法提供有參考價值的建議。醫院工程建設涉及許多環節的內容，都可能蘊藏風險，若僅僅開展造價審核工作，則無法體現出內部審計工作的核心效用。

（二）工程內部審計質量控制缺位

現階段，醫院大都存在缺乏專業審計人員的情況，因為工程建設項目增加、規模逐漸擴大。一般都是社會審計機構承擔工程建設內部審計職責，提升了醫院內部審計的質量與效率。但是采用這種審計模式，也會面臨一定的限制，過分依賴社會審計機構，醫院內部審計部門的建設工作受到影響，也會導致內部審計質量缺乏控制。

（三）前期工作不完善

在工程項目實施階段，發現圖紙修改現象較多，主要問題就是沒有做好前期的準備工作，調整施工階段方案、平面布局、實施內容，存在實施內容漏項后期追加的情況，導致項目建設成本增加。在前期編制方案、設計圖紙時，沒有發揮出科室的確認功能。在設計招標圖紙的過程中，各個科室都需要將相關工作內容體現在圖紙上，避免施工過程中產生變更問題。

（四）設計變更圖紙不完整

在實際的項目實施階段，受到建筑結構、使用用途等問題的影響，產生設計方案、平面布局變化的情況[4]。從提出變更需求再到實施過程中，提供的變更圖不完整，一般都是平面圖紙，缺乏具體節點的設計圖紙，無法體現設計變更情況。在追加項目內容、設計變更明確之后，設計圖紙要將追加的內容體現出來，在設計圖紙中將內容體現出來，經過施工監理、醫院確認以后，下發給施工方，以此切實提升預算的準確性，避免產生漏項的風險問題。

（五）送審資料不完善

施工單位在項目結算送審的環節中，出現送審資料不完善的情況。例如招標文件缺乏用章、竣工報告沒有填寫時間等。在開展項目投標活動時，掃描提交的紙質文件，完成電子文件歸檔工作。針對項目工程中的資料，開展時效管理工作，并確認工期、時間、周期等，對項目施工建設工期與進度有一定的了解。

（六）隱蔽工作內容沒有全面描述完整

在實際的工程結算審核階段，可以發現部分簽證隱蔽工作無法完整的描述，進而在一定程度上影響事后審計工作。有些項目由于施工場地特殊，出現無法進入施工現場的情況。基于此，就需要開展這類工程內容工程量的詳細描繪工作，還要確定實際型號與厚度等，施工單位要做好影像留檔工作。如果項目包含拆除方面的內容，就需要在進程施工之前，進行影像存檔，并且保留項目拆除等相關內容，避免結算中產生爭議。

三、做好醫院工程內部審計工作的有效策略

（一）加強領導對內部審計的重視度

領導層高度認可能夠促進各項工作順利實施，還可以體現出相關安排、授權的實際作用，促進審計評價職能順利實現。基于此，強化宣傳力度，統一思想，并進行深入全面的審計教育培訓，有助于增強對審計重要性的了解，做好全面的審計監督工作[5]。在開展審計監督管理工作的基礎上，提升審計效率與質量，增加資金投入力度。尤其是需要做好內部審計成本管控工作，真正做到從源頭提出預防措施，規避徇私舞弊、資產流失等多方面的風險問題發生。

（二）開展審計人員專業知識培訓

做好審計人員專業知識的培訓工作，是提升審計效率與質量，建設完善內部控制制度的關鍵。內部審計人員需要全面提升職業綜合能力，除了熟練掌握會計業務內容外，還要了解涉及的工程造價、項目建設、信息化構建、設備購置等方面知識，對稅務相關知識進行掌握，遵循相關流程辦事。尤其是需要促進財務管理信息化建設，做好內控管理工作。在把握內部審計工作的同時，內審人員也需要具備良好的業務知識與素養。在適應醫院全新發展趨勢的同時，提升內部審計人員的思想認知水平。不斷創新多種形式，提升相關人員的政治思想覺悟，樹立正確的思想觀與價值觀。

（三）加強委托管理，理順與相關部門的工作關系

在實踐過程中，強化審計監督管理力度，需要選擇信譽度較高、能力突出的社會中介管理機構。對于不同的工程項目預算管理工作來說，可能存在預算水平差距較大的情況。審計質量的高低也取決于審計部門的效率，通過內部溝通與交流，才可以獲得相關部門的支持與認可，并且提出相應的改進措施，保障審計效率，促進內部審計活動順利推進。

（四）引入先進信息化技術開展工程審計工作

1.建設工程審計信息平臺打通上下游孤島

在開展工程管理監督活動的過程中，做好以下幾個階段的管理工作十分重要：招投標、合同簽約、全過程管理、結算管理。醫院應當開展主要階段的信息化管理工作，如OA審批、電子招投標技術。利用進度款、合同線上審批的方式，做好關鍵財務數據、資料的審核工作。但就當前實際情況進行分析，工程管理監督可以在各個環節實現，但是沒有實現全過程串聯管控。從單獨某個階段來看，流程的合規性、監督的合理性都可以體現出來，這就需要進行各階段單獨審計之后，再進行一次全過程串聯起來的整體審計。所以，開展醫院工程審計監督工作，需要以建設工程審計信息化平臺為基礎，突破信息孤島壁壘，確定關鍵階段，甄別數據流、資金流、業務流，實現全過程結構改造，并且在同一平臺上提取所需的數據與信息。

2.打通內外溝通壁壘

通常情況下，醫院開展工程監督管理工作，信息化管理的難點就是信息化安全水平較高，存在外部訪問面臨限制的情況。醫院開展工程審計監督工作，一般都依賴外部財務監理合作單位、專家等，編制針對性較強的管理計劃。基于此，最核心的內容就是打通內部與外部溝通壁壘。審計部門需要提出合適的構思和有效的解決策略。例如，處于三級等保背景下，要完成環境搭建工作，還要加強醫院內部和外部工作團隊溝通協作，共同參與到工程項目管理中[6]。還要了解各方的核心權責，兼顧適當共享，以此做好信息共享、監督工作。結合實踐活動的實際情況，以線上結算的方式，開展外部財務監理結算工作，并構建與完善閉合審計管理流程。以互聯網互聯互通性為基礎，突破各個客戶的溝通壁壘，了解各項工作的閉合性，對醫院工程項目結算周期進行把握，還要確保工程審價記錄與監督工作順利開展。

3.實現線上與線下管理工作融合

在開展工程審計監督工作的過程中，雖然可以完成信息平臺的開發工作，但是也存在許多需要線下管理的工作。例如工程需求立項啟動溝通、施工階段監督活動、項目驗收工作、審計溝通活動等，真正促進線下管理工作、線上數據結合。因此，各個部門工作人員都需要各司其職，并實現審計部門、信息部門、工程管理部門、監理部門的合作與溝通，配合協同開展各項工作。在線下管理的過程中，將隱蔽工程信息、實際進度情況、工程需求、資料信息等反饋到信息平臺中，有效的解決工程審計管理存在的難點問題。若材料送審不及時、不完整，就需要做好工程設計平臺的建設工作，有效解決蘊藏的問題。以線上與線下互相融合的模式，整合資料信息，并且體現出合規性、效率性。以建設完善的線上共享平臺為核心，保存重要的材料與信息，確保資料內容保存完整。在線下溝通的過程中，收集審計所需材料之后還應當和提供材料的各部門保持聯系，并為后續的監督、查閱、經驗分享、檢索提供方便的渠道和平臺。

結語

內部審計在醫院工程審計中的價值較高，尤其是處于激烈的市場競爭環境下，醫院沿用傳統單一的管理模式，無法滿足市場經濟長效發展要求。相關管理人員要從創新經營模式入手，還需要構建良好的外部環境，以此提升內部經營管控效率，做好內部審計質量監督工作，以便于切實提升施工效率與質量，促進各項活動按序開展。所以，全面提升醫院工程審計，需要實現全方位審計，并做好施工質量把控工作，實行醫院基礎建設全方位監督把控，建設工程審計信息平臺打通上下游孤島、內外溝通壁壘，真正實現線上與線下相互融合。還要培養出更多高素質人才，實現各個部門與科室的協作與溝通，確保內部審計工作穩定開展，推動醫院的可持續發展。