構(gòu)建智慧化網(wǎng)絡(luò) 助力結(jié)核病防治

徐彩紅 趙雁林

為適應(yīng)結(jié)核病防治工作的需要，我國結(jié)核病防治服務(wù)體系歷經(jīng)多次演變，為有效控制結(jié)核病疫情發(fā)揮了重要作用。然而，隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，對結(jié)核病防治服務(wù)體系提出了更高的要求，特別是對于智慧化體系的需求日益凸顯。筆者立足我國社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀和結(jié)核病防治新形勢，從構(gòu)建智慧化體系的必要性出發(fā)，系統(tǒng)闡述了我國結(jié)核病防治智慧化服務(wù)體系的內(nèi)涵，如何構(gòu)建以及如何在防治工作中發(fā)揮作用，旨在推動智慧化結(jié)核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)(以下簡稱“智慧化網(wǎng)絡(luò)”)的科學合理搭建、使用和推廣，從而實現(xiàn)全方位結(jié)核病患者關(guān)懷，提升結(jié)核病防治工作效率和質(zhì)量，助力終結(jié)結(jié)核病流行目標的如期實現(xiàn)。

一、構(gòu)建結(jié)核病防治智慧化網(wǎng)絡(luò)的必要性

我國結(jié)核病防治服務(wù)體系的雛形是清朝末年民國初年建立的療養(yǎng)院，先后經(jīng)歷了結(jié)核病門診、結(jié)核病防治院/所、不住院化療階段的以疾病預(yù)防控制體系為主的模式，以及目前的定點醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，相互配合的“三位一體”模式[1-4]。這些模式是在不同的歷史階段下應(yīng)運產(chǎn)生的，對當時結(jié)核病防治工作都發(fā)揮了巨大的作用。然而，各種模式也必然隨著時代的發(fā)展而暴露出不足。現(xiàn)行的“三位一體”模式正逐步暴露出機構(gòu)間銜接不通暢，工作效率低下，定點醫(yī)療機構(gòu)診療能力參差不齊、診療欠規(guī)范，綜合醫(yī)療機構(gòu)在患者早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷中的作用體現(xiàn)不充分，疾病預(yù)防控制機構(gòu)人力資源缺乏、人才流失，以及基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件差、激勵不足、患者管理不到位等弊端。

為進一步提高結(jié)核病防治服務(wù)體系的運行效率，提升結(jié)核病防治服務(wù)質(zhì)量，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[5]明確提出要建立結(jié)核病防治綜合服務(wù)模式；《遏制結(jié)核病行動計劃(2019—2022年)》[6]也要求進一步健全結(jié)核病防治服務(wù)體系，完善各級各類結(jié)核病防治機構(gòu)分工協(xié)作的工作機制，要求疾病預(yù)防控制機構(gòu)牽頭負責管理轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治工作，對開展結(jié)核病防控工作的醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行指導(dǎo)、管理和考核，構(gòu)建分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的“四位一體”結(jié)核病綜合防治服務(wù)體系。這些文件都在政策層面上對新時期結(jié)核病防治服務(wù)體系提出了更高要求。為此，不斷深入探索和創(chuàng)新結(jié)核病防治服務(wù)體系勢在必行。

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用價值被廣泛關(guān)注和認可。大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能(artificial intelligence，AI)等技術(shù)發(fā)展迅猛并被廣泛應(yīng)用，打破過去機構(gòu)和機構(gòu)之間、個人和個人之間、人和物之間的平面連接，大幅度提高了工作效率，使構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化和多元化的服務(wù)體系成為可能和必然。為此，在“互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)核病防治”視域下，通過構(gòu)建線下線上結(jié)合、平面立體互通的新時期智慧化結(jié)核病防治服務(wù)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)點對點、端對端的交互式鏈接，從而大幅減少中間環(huán)節(jié)，可以為結(jié)核病患者提供高效優(yōu)質(zhì)的關(guān)懷服務(wù)，為結(jié)核病防治工作人員提供智慧共享型的結(jié)核病監(jiān)測信息，為公眾提供多渠道、全方位、立體的結(jié)核病科普知識。

二、結(jié)核病防治智慧化網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)涵

智慧醫(yī)療(wise information technology of 120，WIT120)是在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的背景下，將人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等深入應(yīng)用到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，實現(xiàn)患者與醫(yī)護人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步從疾病治療向健康預(yù)防，從傳統(tǒng)醫(yī)學向數(shù)字醫(yī)學轉(zhuǎn)變，更大程度地滿足人民個性化的醫(yī)療需求[7]。智慧化體系是具有巨大潛力的新業(yè)態(tài)，是集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)和宣傳“五位一體”的模式[8]，順應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學模式，是針對全生命周期和身心發(fā)展的健康理念，能夠滿足現(xiàn)代人對健康醫(yī)療的需求，能夠在很大程度上解決我們目前結(jié)核病防治服務(wù)體系面臨的弊端和不足。

為探索數(shù)字化技術(shù)在結(jié)核病防治領(lǐng)域的使用，2015年9月，世界衛(wèi)生組織制定了一項數(shù)字健康行動議程[9]，該議程強調(diào)了利用數(shù)字健康技術(shù)防治結(jié)核病的四項核心內(nèi)容，一是患者關(guān)懷和數(shù)字化督導(dǎo)服藥(eDOT)，主要指結(jié)核病篩查、結(jié)核病診斷和服藥依從性；二是疾病信息監(jiān)測，涵蓋衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理、結(jié)核病疾病和死亡負擔的衡量及耐藥性監(jiān)測等；三是項目管理，包括藥品庫存管理系統(tǒng)、規(guī)范制定和培訓(xùn)等項目；四是在線學習(e-learning)，主要是指使用電子媒體和設(shè)備改善培訓(xùn)可及性、交流和互動性。基于我國目前互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)的發(fā)展以及我國結(jié)核病防治現(xiàn)狀，我國智慧化體系主要朝著智慧化服務(wù)、智慧化診療和智慧化管理等3個方面發(fā)展，分別服務(wù)于醫(yī)務(wù)人員、結(jié)核病患者和管理人員。從結(jié)構(gòu)上講，智慧化網(wǎng)絡(luò)涵蓋線下結(jié)核病防治機構(gòu)以及基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的數(shù)字化、智能化和多元化的在線系統(tǒng)。從功能上講，智慧化體系將實現(xiàn)線上線下結(jié)合、平面立體互通的結(jié)核病高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、如何構(gòu)建結(jié)核病防治智慧化網(wǎng)絡(luò)

在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的背景下，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)核病防治”的融合、共享、創(chuàng)新、開放、連接特征和線上優(yōu)勢，在方便結(jié)核病患者快速就醫(yī)、提高結(jié)核病患者信息監(jiān)測實效性和準確度、提升個性化患者關(guān)懷和管理水平、豐富健康教育和培訓(xùn)的渠道和方式等方面搭建智慧化網(wǎng)絡(luò)平臺，能夠提高結(jié)核病防治服務(wù)體系運行效率和服務(wù)質(zhì)量。

(一)線上線下結(jié)合、平面立體互通，方便患者快速便捷就醫(yī)

線上到線下(online to offline，O2O)服務(wù)是將線下的結(jié)核病診療與線上服務(wù)結(jié)合，讓互聯(lián)網(wǎng)成為線下就診的前臺，依托互聯(lián)網(wǎng)，將問診、預(yù)約掛號、在線配藥、診后隨訪、健康知識普及等服務(wù)在線上進行。通過搭建線上結(jié)核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便患者信息查詢、尋址就醫(yī)、健康咨詢等。平面立體互通是指基于移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云計算等技術(shù)促進落實“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，通過醫(yī)聯(lián)體信息平臺、遠程醫(yī)療咨詢和會診平臺等，實現(xiàn)遠程門診、遠程會診、遠程影像診斷、遠程監(jiān)護等遠程診療活動，推進“基層檢查，上級診斷”的遠程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)模式建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動和共享，使結(jié)核病患者突破時空限制，在“基層”便能獲取便捷優(yōu)質(zhì)的結(jié)核病診療服務(wù)。總之，通過搭建互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)核病診療網(wǎng)絡(luò)平臺能夠極大地方便患者就醫(yī)，提高效率，共享優(yōu)質(zhì)資源。

(二)實時監(jiān)測，聯(lián)通共享，提高疾病信息實效性和準確性

高質(zhì)量的疾病信息監(jiān)測系統(tǒng)是傳染病防治服務(wù)的基本組成部分與核心內(nèi)容。2004年我國建立“傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”，肺結(jié)核作為法定傳染病之一，實現(xiàn)了基于互聯(lián)網(wǎng)的實時報告。在此基礎(chǔ)上，2005年又建成了“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)了患者的實時登記，肺結(jié)核患者的登記敏感度得到了極大提高，并實現(xiàn)了與“傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，提高了患者信息登記的及時性和準確度[10]。隨著全民健康保障信息化體系的建成和投入使用，我們要進一步制訂和完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標準體系，不斷探索實現(xiàn)不同疾病監(jiān)測系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和共享[11]；實現(xiàn)國家、省市、地市和縣區(qū)四級全民健康信息平臺的信息互聯(lián)互通，共享人口信息、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等數(shù)據(jù)。從而進一步提升跨機構(gòu)跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同能力。同時要加大對信息的利用，實現(xiàn)“信息收集-信息共享-信息利用”的閉環(huán)循環(huán)，切實發(fā)揮信息監(jiān)測對醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)和服務(wù)作用。由此可見，互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)核病信息監(jiān)測能夠為結(jié)核病防治管理人員提供實時準確的監(jiān)測信息，助力科學合理的結(jié)核病防治策略的制定。

(三)以患者為中心，提供立體個性化結(jié)核病患者管理模式

自20世紀90年代，直接面視下督導(dǎo)治療(directly observed treatment，DOT)就作為結(jié)核病防治策略核心要素被提出，患者能否全程、規(guī)律地服藥是結(jié)核病治療成功的關(guān)鍵，也是避免產(chǎn)生耐藥的重要措施。但是，由于經(jīng)濟水平、地理環(huán)境、交通狀況、衛(wèi)生資源和患者隱私等方面的問題，許多地區(qū)實施DOT十分困難，導(dǎo)致患者依從性較差，治療效果差[12]。而基于網(wǎng)絡(luò)平臺的“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字管理工具能夠很大程度上提高患者管理質(zhì)量，比如手機APP、智能電子藥盒、視頻督導(dǎo)等，與傳統(tǒng)的管理模式相比，“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字管理工具體現(xiàn)了以患者為中心的理念，保護了患者隱私，減少了對患者生活的干擾，同時大大降低了醫(yī)務(wù)工作者的工作負擔，減少了感染風險[13]。同時，通過將智能化管理工具信息作為智慧化體系的一部分，能夠?qū)崟r評價患者服藥依從性，及時識別中斷服藥的高風險患者，提醒醫(yī)務(wù)工作者開展差異化的患者關(guān)懷管理措施，從而改善患者服藥依從性，最終改善治療效果和提高衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)效率。

(四)拓寬渠道，創(chuàng)新方式，開展結(jié)核病健康教育和培訓(xùn)

在傳統(tǒng)的海報、宣傳畫等宣傳渠道的基礎(chǔ)上，通過知名門戶網(wǎng)站、公眾號、微博、抖音等發(fā)布結(jié)核病科普知識，能夠更加方便大眾了解結(jié)核病相關(guān)知識，提高知識送達率，進而提升公眾結(jié)核病防護意識和疾病自我識別意識。利用網(wǎng)絡(luò)平臺搭建不同機構(gòu)之間互聯(lián)互通的微信矩陣與不同機構(gòu)各自創(chuàng)建的微信、微博、抖音等媒體平臺，可以形成縱橫交錯的多維傳播格局，提高結(jié)核病信息傳播的影響力。此外，在線學習也是世界衛(wèi)生組織推薦的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用的關(guān)鍵領(lǐng)域之一，通過在線公開課、專題系列培訓(xùn)及利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)(virtual reality，VR)建立三維學習環(huán)境等形式，為各級結(jié)核病防治工作人員提供便利、高質(zhì)量及低成本的學習資源。特別是在不適合或者不具備線下培訓(xùn)條件的情況下，在線培訓(xùn)能夠提供補充和替代作用。

四、智慧化網(wǎng)絡(luò)助力結(jié)核病防治三大行動

搭建功能完備的智慧化體系，能夠在很大程度助力結(jié)核病患者關(guān)愛、無結(jié)核社區(qū)和社會動員三大行動，具體體現(xiàn)如下。

(一)智慧化網(wǎng)絡(luò)助力結(jié)核病患者關(guān)愛行動

患者關(guān)愛行動是“終止結(jié)核病流行策略”的核心內(nèi)容[14]，旨在廣泛動員社會責任，建立全流程、全周期和全方位的結(jié)核病患者關(guān)懷體系，實現(xiàn)結(jié)核病患者全流程高質(zhì)量的診療和患者關(guān)愛服務(wù)，提高患者治療效果和生命質(zhì)量。智慧化網(wǎng)絡(luò)可以在患者關(guān)愛行動的多個方面提供便利，提高效率，提升質(zhì)量。一是借助微信、微博和抖音等，加大健康教育力度，提高公眾知曉率，從而縮短結(jié)核病就診延誤。二是通過推廣使用人工智能影像診斷技術(shù)和分子生物學快速診斷技術(shù)等提高診斷及時性和準確性，縮短診斷延誤。三是基于平面立體交互的智慧化結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，通過遠程會診、遠程影像診斷等手段，確保基層患者能夠足不出戶享受高質(zhì)量診療服務(wù)，實現(xiàn)普通結(jié)核病患者診療在縣(區(qū))，耐藥結(jié)核病患者診療在地(市)的分級診療目標。四是通過各種互聯(lián)網(wǎng)平臺，組織心理咨詢師、志愿者、護士、健康教育人員、社區(qū)醫(yī)生及治愈患者等成立結(jié)核病心理支持小組，定期為結(jié)核病患者提供線上心理疏導(dǎo)，提升結(jié)核病患者滿意度和獲得感。

(二)智慧化網(wǎng)絡(luò)助力結(jié)核病社會動員行動

結(jié)核病社會動員行動是以消除結(jié)核病危害，提高全民健康為目標，通過落實屬地、部門、單位、個人四方責任，傳播公共健康觀念，培育公民健康行為，從而形成全社會廣泛參與的結(jié)核病防治健康促進氛圍。智慧化體系在助力結(jié)核病社會動員行動方面主要體現(xiàn)在信息互聯(lián)互通和共享。具體來講，政府層面可以基于網(wǎng)絡(luò)平臺為結(jié)核病患者提供異地報銷、結(jié)算；為貧困患者發(fā)放電子補助券、交通營養(yǎng)補助基金及誤工補貼等。專業(yè)機構(gòu)層面，包括結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、教育機構(gòu)、社會團體及科技社團等機構(gòu)，充分利用世界結(jié)核病防治日、世界衛(wèi)生日等宣傳日，大力開展線上線下結(jié)合、形式多樣的結(jié)核病防治宣傳活動，針對不同對象進行差異化宣傳教育。充分發(fā)揮微博、微信、手機客戶端等新媒體的便捷性，及時傳播結(jié)核病防治科普知識。社會公眾層面，借助各種互聯(lián)網(wǎng)平臺，積極獲取各種結(jié)核病防治知識，樹立個人是健康第一責任人的意識，養(yǎng)成不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏掩口鼻，科學佩戴口罩等良好的健康生活習慣。

(三)智慧化網(wǎng)絡(luò)助力無結(jié)核社區(qū)行動

無結(jié)核社區(qū)(zero tuberculosis community)是指某一社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道、學校、部隊、長期照護機構(gòu)、大型企事業(yè)單位等)的常住人口中結(jié)核病發(fā)病率低于10/10萬[15]。無結(jié)核社區(qū)的創(chuàng)建，需要將證實有效的適宜技術(shù)進行充分整合并在社區(qū)層面全面實施，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，實現(xiàn)早期診斷，及時規(guī)范治療，全程管理和關(guān)懷，降低結(jié)核病的社區(qū)傳播。因此，智慧化體系在助力患者關(guān)愛和社會動員的作用同樣體現(xiàn)在社區(qū)行動中。除此之外，基于大數(shù)據(jù)，利用人工智能影像診斷技術(shù)開展的針對重點人群、重點時段和重點場所的早期篩查、積極預(yù)防對于實現(xiàn)無結(jié)核社區(qū)也至關(guān)重要。

綜上，在互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)核病防治和終結(jié)結(jié)核病流行的背景下，無論從政策層面，還是技術(shù)角度，構(gòu)建智慧化體系勢在必行且切實可行，基于互聯(lián)網(wǎng)搭建線下線上結(jié)合、平面立體交互的智慧化網(wǎng)絡(luò)，能夠在診療、服務(wù)和管理等諸多方面為結(jié)核病患者、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)管理者提供便利，提高工作效率和質(zhì)量，能夠在很大程度上促進結(jié)核病防治三大行動的實施和推廣，從而助力我國結(jié)核病防治工作高效優(yōu)質(zhì)發(fā)展，促進終結(jié)結(jié)核病流行目標如期實現(xiàn)。