思考—結(jié)對—分享（TPS）聯(lián)合微課教學(xué)模式在普外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

白 璐，高 靚，鄭 瑋

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000；2.中國醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110000）

隨著社會的快速發(fā)展，人們對于自身健康狀況及就醫(yī)體驗(yàn)的要求越來越高，作為醫(yī)療的重要組成部分——護(hù)理人員的素養(yǎng)是影響就醫(yī)體驗(yàn)的重要因素[1-2]，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對于護(hù)理人員素養(yǎng)的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理教育主要由理論教育及臨床實(shí)踐兩部分組成，兩者相輔相成[3]。但在傳統(tǒng)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生存在基礎(chǔ)知識與實(shí)踐技能脫節(jié)的現(xiàn)象，加之普外科護(hù)理基礎(chǔ)知識較為零散、碎片化，故而如何進(jìn)一步在提升學(xué)生基礎(chǔ)理論知識水平的同時使其充分結(jié)合臨床實(shí)踐，是目前臨床教學(xué)中亟待解決的問題[4]。TPS是一種由學(xué)生獨(dú)立思考、與組內(nèi)同學(xué)合作學(xué)習(xí)、討論及大膽分享的教學(xué)模式，而微課是由指導(dǎo)教師結(jié)合基礎(chǔ)知識及相關(guān)臨床實(shí)踐技能制作的形象、生動的教學(xué)視頻，可有效提高學(xué)生的興趣[5]。筆者應(yīng)用TPS聯(lián)合微課教學(xué)模式對普外科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，收到了較為滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年6月于我院普外科實(shí)習(xí)的80例護(hù)理學(xué)生為研究對象，采用隨機(jī)法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組中男2例，女38例；年齡19～23歲，平均年齡（20.8±0.9）歲；入學(xué)成績 551～590 分，平均（573.8±5.2）分。觀察組中男3例，女 37例；年齡 20～24歲，平均年齡（21.1±1.3）歲；入學(xué)成績547～585分，平均（569.1±4.8）分。兩組學(xué)生性別、年齡及入學(xué)成績等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

隨機(jī)選擇普外科兩名教資、年資相近的護(hù)師作為此次帶教教師，抽取一名帶教觀察組，另一名帶教對照組。兩名帶教教師在帶教前均接受院內(nèi)相關(guān)帶教方法的培訓(xùn)，帶教內(nèi)容為普外科專科護(hù)理知識，所涉及的實(shí)踐技能均來自普外科臨床實(shí)際案例[6]。對照組在帶教過程中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即在基礎(chǔ)理論授課中采用PPT結(jié)合教材對相關(guān)理論知識進(jìn)行教授，在臨床實(shí)踐技能授課中結(jié)合臨床實(shí)際案例對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行分析。在每次進(jìn)行理論及實(shí)踐技能授課前，提前將需要教授的內(nèi)容通知學(xué)生，讓其提前預(yù)習(xí)，在課堂帶著問題學(xué)習(xí)，不斷掌握普外科的日常護(hù)理操作要點(diǎn)、操作方法、相關(guān)急救措施等。最后教師對每名學(xué)生的日常表現(xiàn)和最終學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評，并對存在的問題進(jìn)行解答[7-8]。

觀察組在帶教過程中應(yīng)用TPS聯(lián)合微課教學(xué)模式，首先在教學(xué)前將所有學(xué)生分為4個小組，每組10名學(xué)生，在帶教過程中學(xué)生以組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)。帶教教師依據(jù)每堂課學(xué)生所需掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)知識點(diǎn)制作5～10分鐘的微課，微課中設(shè)計(jì)2～3個問題，將枯燥的基礎(chǔ)知識教學(xué)轉(zhuǎn)化為生動形象的視頻教學(xué)。將微課在課前發(fā)送給學(xué)生，讓其在課前針對相關(guān)問題進(jìn)行思考學(xué)習(xí)，同時讓每個小組討論后形成對問題的看法。在基礎(chǔ)理論授課中，由每個小組派一名學(xué)生分享對于問題的看法，然后由每組組長進(jìn)行總結(jié)，最后對于相關(guān)問題形成較為統(tǒng)一的認(rèn)知。在臨床實(shí)踐技能授課中，選擇臨床普外科實(shí)際案例，先將患者所需的護(hù)理內(nèi)容從入院到出院進(jìn)行整體闡述，然后結(jié)合疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行拆解教學(xué)，在教學(xué)過程中讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行思考、討論及分享[9-10]。在每次基礎(chǔ)及實(shí)踐技能教學(xué)前對上次護(hù)理學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行回顧式復(fù)習(xí)，解答疑問；同時在每次教學(xué)前將相關(guān)微課發(fā)給學(xué)生，讓其有充足的時間預(yù)習(xí)，匯總問題及相關(guān)疑難點(diǎn)。實(shí)踐技能教學(xué)中，從患者入院到出院的護(hù)理工作、病情進(jìn)展、變化及轉(zhuǎn)歸等結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)案例情節(jié)，每個情節(jié)中設(shè)計(jì)2～3個護(hù)理問題讓學(xué)生提前進(jìn)行思考、討論。例如，對于“急性闌尾炎”的護(hù)理教學(xué)，可分以下情節(jié)進(jìn)行。案例情節(jié)1：患者，男，35歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛1小時，伴發(fā)熱及嘔吐”送入科室，提問“該患者護(hù)理時所需注意的要點(diǎn)是什么？針對要點(diǎn)所需進(jìn)行的護(hù)理內(nèi)容有哪些？”主要考查急性闌尾炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)生站在患者安全角度對護(hù)理方法進(jìn)行思考，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)護(hù)理問題。案例情節(jié)2：患者入科后急需進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)后患者疼痛癥狀明顯緩解，提問“患者在進(jìn)行手術(shù)時的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)有哪些？術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)是什么？如何對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教？”主要考查手術(shù)時及術(shù)后護(hù)理操作和要點(diǎn)，同時培養(yǎng)護(hù)生術(shù)后藥物應(yīng)用方法、健康宣教等。案例情節(jié)3：術(shù)后5天患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，提問“術(shù)后情況穩(wěn)定后如何進(jìn)一步指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理？如何進(jìn)一步宣教促進(jìn)患者康復(fù)？”針對患者日常護(hù)理時遇到的問題進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險評估，并指導(dǎo)患者和其家屬學(xué)習(xí)，做好個性化出院指導(dǎo)、健康宣教等相關(guān)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論和技能成績：成績測定分為基礎(chǔ)理論成績及實(shí)踐技能成績，基礎(chǔ)理論成績的測定采用閉卷答題方式進(jìn)行，滿分100分；實(shí)踐技能成績的測定由非帶教教師設(shè)定10個臨床實(shí)踐模擬試題，每名護(hù)生隨機(jī)選擇3題進(jìn)行現(xiàn)場操作，取其平均分作為最終成績，滿分100分。（2）批判性思維能力：采用批判性思維能力測評量表（CTDI-CV）對兩組護(hù)生的批判性思維能力進(jìn)行評定。量表包括7個維度，每個維度包含10個條目，采用6級評分法，得分范圍70～420分，得分＜280分表明批判性思維能力較弱，得分280～350分表明有正性批判性思維能力，得分＞350分表明批判性思維能力較強(qiáng)。（3）崗位勝任力：采用實(shí)習(xí)生崗位勝任力測評表對兩組護(hù)生的崗位勝任力進(jìn)行評定。測評表包括護(hù)理能力、溝通能力、思維能力、心理特質(zhì)及職業(yè)發(fā)展能力5個維度，總分越高代表護(hù)生的崗位勝任力越強(qiáng)。（4）教學(xué)滿意度：采用自制問卷以不記名形式對兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行評定。問卷內(nèi)容包括教學(xué)方法、自學(xué)能力、臨床思維能力、知識點(diǎn)掌握及學(xué)習(xí)興趣，每項(xiàng)20分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和技能成績比較

觀察組理論和技能成績均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組理論和技能成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和技能成績比較（±s，分）

組別 理論成績 技能成績觀察組對照組t P 89.15±11.38 67.81±9.56 7.653＜0.05 90.61±15.12 65.32±10.05 8.145＜0.05

2.2 兩組批判性思維能力比較

觀察組批判性思維能力中的尋找真相、求知欲、分析能力、思維開放力、自信心思維、系統(tǒng)化思維、認(rèn)知成熟度得分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組批判性思維能力比較（±s，分）

表2 兩組批判性思維能力比較（±s，分）

組別 尋找真相 求知欲 分析能力 思維開放力 自信心思維 系統(tǒng)化思維 認(rèn)知成熟度 總分觀察組對照組t P 45.19±0.61 39.31±0.35 7.185＜0.05 47.16±0.43 35.19±0.32 8.317＜0.05 43.21±0.36 34.81±0.29 5.982＜0.05 46.13±0.61 39.72±0.43 5.316＜0.05 42.12±0.41 35.91±0.33 5.357＜0.05 41.09±0.40 34.91±0.35 5.716＜0.05 42.93±0.47 39.18±0.41 5.218＜0.05 301.16±4.23 261.43±2.31 8.619＜0.05

2.3 兩組崗位勝任力比較

觀察組臨床護(hù)理能力、溝通能力、思維能力、心理特質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組崗位勝任力比較（±s，分）

表3 兩組崗位勝任力比較（±s，分）

組別 護(hù)理能力 溝通能力 思維能力 心理特質(zhì) 職業(yè)發(fā)展能力 總分觀察組對照組t P 78.13±9.16 66.08±8.21-5.162＜0.001 18.95±3.71 16.15±3.13-0.479＜0.001 20.15±5.35 16.34±4.15-5.081＜0.001 27.01±7.65 22.79±7.41-4.017 0.011 22.15±6.17 14.93±5.12-7.165＜0.001 165.43±19.05 140.15±16.01-5.971＜0.001

2.4 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組對教學(xué)方法、自學(xué)能力、臨床思維能力、知識點(diǎn)掌握及學(xué)習(xí)興趣的滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較（±s，分）

表4 兩組教學(xué)滿意度比較（±s，分）

組別 教學(xué)方法 自學(xué)能力 臨床思維能力 知識點(diǎn)掌握 學(xué)習(xí)興趣觀察組對照組t P 18.17±1.32 10.61±0.57 7.137＜0.05 16.35±1.02 8.97±0.43 9.362＜0.05 17.19±1.38 12.31±0.97 6.825＜0.05 18.91±1.07 11.86±0.93 8.194＜0.05 16.28±0.94 9.73±0.64 9.192＜0.05

3 討論

3.1 TPS聯(lián)合微課教學(xué)模式有助于提高護(hù)生理論和技能成績

對于普外科護(hù)理人員而言，每天高強(qiáng)度的工作及患者復(fù)雜的病情變化，需要護(hù)理人員有較強(qiáng)的個人素養(yǎng)和專業(yè)能力，故而豐富的理論知識和扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力顯得尤為重要，如何充分應(yīng)用有限的學(xué)習(xí)時間讓護(hù)生扎實(shí)掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識及實(shí)踐技能是在臨床教學(xué)過程中亟待解決的一個問題。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)法具有不利于調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的缺點(diǎn)，而TPS教學(xué)模式是一種由學(xué)生獨(dú)立思考、與同組學(xué)生討論及大膽分享的合作學(xué)習(xí)模式，微課是教師根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)制作的形象、生動的教學(xué)視頻，可有效提高學(xué)生的興趣。通過聯(lián)合應(yīng)用以上兩種教學(xué)方法，引入臨床實(shí)際案例，在教學(xué)過程中可對學(xué)生的基礎(chǔ)知識進(jìn)行不斷復(fù)習(xí)鞏固，使其加深印象，打牢基礎(chǔ)[11-12]。在實(shí)踐技能教學(xué)過程中以學(xué)生為本，注重臨床實(shí)際操作與相關(guān)基礎(chǔ)知識的結(jié)合，通過學(xué)生自身的思考、小組討論后大膽分享，不斷夯實(shí)學(xué)生的技能操作基礎(chǔ)，鞏固臨床案例知識點(diǎn)，可進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，使其在日后臨床工作中碰到類似問題會聯(lián)想起相關(guān)的處置方法，在帶教后可較為顯著地提升學(xué)生的理論及技能成績。

3.2 TPS聯(lián)合微課教學(xué)模式有助于提高護(hù)生批判性思維能力

對于要求日益增高的醫(yī)學(xué)行業(yè)從業(yè)人員而言，批判性思維能力成為其所必須掌握的能力之一，但傳統(tǒng)教學(xué)方法大多不利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。對于普外科工作者而言，每日需要面對急劇變化的復(fù)雜病情，批判性思維能力直接影響從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力。在本研究中，采用TPS聯(lián)合微課教學(xué)模式，通過對臨床案例的剖析，可加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識和實(shí)踐技能的練習(xí)，促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力及批判性思維能力的培養(yǎng)。同時在教學(xué)過程中，通過對臨床實(shí)際案例的分析，促使學(xué)生對護(hù)理方法不斷思考，在思考中對護(hù)理方法產(chǎn)生懷疑，然后查找資料進(jìn)行驗(yàn)證，尋找更優(yōu)的護(hù)理操作。最后通過組內(nèi)探討，形成新的認(rèn)識。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相較而言，TPS聯(lián)合微課教學(xué)對于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)有著重要意義。傳統(tǒng)教學(xué)法主要以帶教教師示教、學(xué)生按部就班操作為主，學(xué)生機(jī)械操作，不利于其思考及批判性思維能力的培養(yǎng)[13]。在TPS聯(lián)合微課教學(xué)過程中，學(xué)生分組對臨床案例相關(guān)問題等進(jìn)行充分思考、討論后形成較為統(tǒng)一的認(rèn)知，然后大膽分享，鞏固了基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐技能，加強(qiáng)了處理問題的能力以及批判性思維能力。本研究中，觀察組批判性思維能力得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 TPS聯(lián)合微課教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的臨床崗位勝任力

臨床崗位勝任力是普外科護(hù)理人員所必須具備的能力，在本研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用TPS聯(lián)合微課教學(xué)模式，通過對臨床實(shí)際案例和微課的學(xué)習(xí)，可使學(xué)生鞏固臨床案例相關(guān)實(shí)踐技能及基礎(chǔ)護(hù)理知識。在實(shí)踐技能培訓(xùn)過程中，通過不斷評估相關(guān)護(hù)理處置方法、組間討論及與帶教教師的互動中得出最佳護(hù)理處置方案，與傳統(tǒng)帶教中學(xué)生按部就班操作相比，TPS聯(lián)合微課教學(xué)模式可使學(xué)生通過對病情的評估、思考，小組合作分析、討論及大膽分享，結(jié)合帶教教師的指導(dǎo)，得出對相關(guān)問題的最終護(hù)理處置方案，能在一定程度上提高學(xué)生對病情的觀察能力，進(jìn)一步提升其臨床崗位勝任力。

3.4 TPS聯(lián)合微課教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的教學(xué)滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)中，教師講、學(xué)生聽，學(xué)生被動接受知識，不利于主動學(xué)習(xí)能力、合作能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。而TPS聯(lián)合微課教學(xué)可在一定程度上有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)及思考。在教學(xué)中，學(xué)生對臨床案例問題進(jìn)行合作探究、分析討論后形成較為統(tǒng)一的護(hù)理認(rèn)知，最后大膽分享，整個過程以學(xué)生為主體，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、解決問題能力等。本研究中，觀察組的教學(xué)滿意度明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。