加速康復外科理念規范脊柱結核外科解決方案

秦世炳

近年來，我國積極響應世界衛生組織針對全球結核病防控的倡議，在降低結核病發病和規范結核病診療方面做出了積極的努力。但骨結核一直沒有引起業界同仁及相關部門組織的重視。雖然有大批骨科專家投身于研究和解決骨結核特別是脊柱結核的早期診治問題，但礙于研究深度和廣度的限制，一直沒有找到很好的解決方案。加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的植入，助力了脊柱結核規范外科解決方案的提出。

1997年，丹麥外科醫生Kehlet首次提出了ERAS的概念，即指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期優化措施，阻斷或減輕機體的應激反應，促進患者術后快速康復，達到縮短住院時間、降低術后并發癥發生率、降低再入院風險，以及降低死亡風險的目的[1]。ERAS管理模式的實施需要外科醫師、麻醉醫師、內科醫師、康復醫師、護士及營養師等多個科室成員共同配合完成。目前，ERAS管理模式在脊柱結核患者的圍手術期康復中取得了良好的效果，ERAS理念被越來越多的脊柱結核外科醫師所接受。

目前，全球范圍內結核病疫情依然十分嚴峻。2020年全球新發結核病患者987萬例，其中，中國估算發病患者例數占8.5%[2]。脊柱結核是常見的肺外結核，約占骨結核患者的50%。脊柱結核常造成骨質破壞及膿腫形成，造成患者脊柱穩定性喪失及神經功能障礙，導致患者機體功能障礙及殘疾。脊柱結核患者病情復雜，合并癥多，很多患者存在治療時間長，術后康復慢等問題。ERAS理念的引入可提高患者的康復速度和水平。實施ERAS管理模式可以縮短脊柱結核患者的住院時間，降低并發癥發生率和再入院率，減少醫療費用支出。

2021年，筆者曾于《中國防癆雜志》第5期組織刊發了“ERAS理念在骨結核外科中應用”專題重點號。該期重點號刊出的研究成果已經正向展示了ERAS措施對提高患者術后康復的影響。苗瑞瑞等[3]研究發現，ERAS理念指導下的圍手術期營養干預，可以有效平穩血糖，加速改善患者營養狀況和術前口渴、饑餓、術后腹脹等癥狀。章鵬等[4]研究發現，皮質骨軌跡螺釘內固定對老年腰椎結核患者術后加速康復產生了積極影響，能明顯減少手術出血量及手術時間，加速患者康復并縮短住院時間。王倩等[5]研究發現，脊柱結核患者圍手術期應用ERAS理念的護理干預，可縮短首次進食時間、排氣排便時間、首次下床時間，降低尿管復插率和減輕術后疼痛，利于患者快速康復。李元等[6]研究發現，圍手術期抗骨質疏松癥治療能夠縮短患者術后臥床時間，維持椎弓根螺釘位置，加速植骨融合，可以作為老年腰椎結核并發骨質疏松患者ERAS措施中的組成部分。通過上述研究成果可見，術后快速康復措施能夠加速脊柱結核患者的術后康復進程、減少術后并發癥、提高患者的康復水平；同時，能夠節省住院費用，從而對單病種付費模式的推廣也有著深遠的影響。

近年來，經過中國防癆協會骨結核專業分會與《中國防癆雜志》編委會的不懈努力，ERAS理念在脊柱結核外科領域中的應用取得了初步的成果；但是，目前尚未形成行業規范與專家共識。因此，筆者在本期《中國防癆雜志》中組織了“提高加速康復外科理念在脊柱結核外科領域中的應用水平”的專題重點號文章。本期重點號文章從不同角度探討了影響骨結核患者術后快速康復的因素，以及加快骨結核患者術后快速康復的措施。希望通過本期重點號文章的出版，進一步規范和指導ERAS理念在脊柱結核外科中的應用，推動脊柱結核外科的進一步發展，以盡快制定骨結核患者術后快速康復的行業規范。ERAS理念下提供脊柱結核外科解決方案任重道遠，需要不同學科的專家共同參與研究和推廣，希望不久的將來我們的研究能帶動行業走向規范化，造福廣大患者。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻秦世炳：采集數據、起草文章、對文章的知識性內容進行審閱