彝醫水膏藥療法傳承和推廣中存在的問題及對策※

嚴成龍，張興濤，劉 嘉，何 蕊，尹蘭仙

(云南省楚雄彝族自治州中醫醫院，云南 楚雄 675000)

非物質文化遺產是指各族人民世代相傳的各種傳統文化的表現形式，以及與傳統文化表現形式相關的實物及場所，是文化遺產的重要組成部分，包括傳統技藝、醫藥、歷法、傳統禮儀、節慶等非物質文化遺產[1]。彝醫水膏藥療法是第3批國家非物質文化遺產保護項目之一，屬于其中傳統技藝及醫藥范圍，具有鮮明的民族和地域特色，深深蘊藏著彝族文化基因和精神特質。目前，彝醫水膏藥療法的保護與傳承面臨嚴峻的挑戰。摸清彝醫水膏藥療法的傳承現狀及面臨的問題，并針對存在的問題提出破解之策，對彝醫水膏藥療法的保護傳承及創新推廣具有非常重要的意義。

1 彝醫水膏藥療法的傳承現狀

彝醫水膏藥療法散載于《齊蘇書》等彝醫藥典籍中，在彝族民間已有幾百年的使用歷史，傳統的彝醫水膏藥療法是根據患者病情、傷勢、病變部位靈活采用不同的彝族藥細粉或鮮品彝藥，分別用冰雪水、井中涼水、地表長流水、溫水、煙筒水、彝藥液等水液調拌成膏糊狀，涂于棉紙或棉布上，外敷于病變部位或相應穴位的彝醫外治療法[2]。該療法適用于內科、外科、婦科、兒科疾病的治療，是繼“云南白藥”之后彝醫藥的又一特色品牌，具有簡便廉驗、無創、無痛苦、作用持續時間長等優點[3]。分析彝醫水膏藥療法傳承現狀如下。

1.1 獲得國家級非物質文化遺產保護 為了使彝醫水膏藥療法得到有效的保護，有序地傳承和推廣，楚雄彝族自治州中醫醫院及云南省彝族醫藥研究所經過不懈努力，將彝醫水膏藥療法于2011年成功申報為第3批國家級非物質文化遺產保護項目，為彝醫水膏藥療法的推廣奠定了堅實基礎，為進一步保護彝醫水膏藥療法傳承與創新提供了有力保障，推動了彝藥水膏藥療法的創新與發展。

1.2 劑型開發，工藝不斷優化 傳統的水膏藥制劑工藝落后，保存不便，使用局限，跟不上社會發展的需求。為了便于使用及推廣，近年來楚雄彝族自治州中醫醫院不斷研發水膏藥的新劑型，借鑒現代藥物化學知識，改變傳統水膏藥用水制膏的特點，通過過篩、煎熬、提煉等步驟，使用松香和煉油調節水膏藥的老嫩程度，最終得到水膏藥成品[4]，使之便于保存，利于大規模臨床使用和推廣。

1.3 品質逐漸提高，臨床使用范圍逐漸變窄 隨著工藝不斷提高及新劑型的開發，彝醫水膏藥療法使用的真性，即不同水和不同彝藥靈活搭配治療不同疾病的特性，有所散失。新劑型的彝醫水膏藥成品，因為其配方及調配方法固定，只適用于同一類病證的治療，失去了彝醫水膏藥療法的靈活性。目前，開發的彝醫水膏藥劑型有限，也大大限制了彝醫水膏藥療法的臨床應用范圍。

1.4 保護環境改善，傳承體系形成 在國家高度重視非物質文化遺產保護的大環境下，楚雄州非物質文化遺產保護中心成立，相繼開展多期非物質文化遺產保護骨干培訓班，推動非物質文化遺產保護與彝醫藥健康產業融合發展，促進非物質文化遺產資源融入當代生活和社會，積極構建與經濟社會發展相適應的非物質文化遺產保護體系，譜寫政府主導、多方配合、社會參與的非物質文化遺產保護新篇章，使非物質文化遺產“活”起來，非物質文化遺產的傳承保護環境得到明顯改善，彝醫水膏藥療法也從中受益。為開展好傳承創新工作，楚雄彝族自治州中醫醫院高度重視彝醫水膏藥療法代表性傳承人的保護培養，積極支持傳承人開展傳承工作。

2 彝醫水膏藥療法保護傳承面臨的問題

彝醫水膏藥療法雖然是國家級非物質文化遺產保護項目，但是在傳承保護方面存在許多困難，一是彝族醫藥挖掘整理較晚;二是彝醫藥治病記載，以證附方為主，缺乏系統理論;三是重視不夠、投入不足等。與彝醫水膏藥療法的深厚積淀和豐富彝族文化元素，以及與政府期望和人民的需要相比，還有諸多的問題需要解決。

2.1 彝醫理論支持不夠 彝醫藥雖然有獨立的理論體系，但是彝醫藥臨床理論還比較單薄，且理論與臨床實踐銜接還存在一些問題[5]。另外，目前彝醫還處在大力整理、挖掘研究階段，彝醫歷史溯源剛剛起步，可供研究的資料較少。彝醫古籍中診治疾病的文獻多無確切病名記載，記錄多以一組癥狀、體征，配合一種或多種治療方法，即以證附方的形式，治療以患者的主訴為主，彝醫水膏藥療法的使用也不例外。因此，關于彝醫水膏藥療法與彝醫理論還需要進一步研究考證和補充。缺乏彝醫理論的支撐，是彝醫水膏藥療法發展的瓶頸。從彝醫理論出發，多學科融合，立足于臨床與科研，從多角度認識該療法，能全方位認識彝醫水膏藥療法，實現突破和創新。

2.2 保護經費投入不足，科研缺乏 彝醫水膏藥療法的保護和傳承是一項持久工程，需要政府和醫院重點扶持。《非物質文化遺產法》明確要求把非物質文化遺產保護事業納入當地經濟社會發展規劃、財政預算及政府組織領導工作中。若政府對非物質文化遺產保護事業在促進當地經濟社會發展中的戰略地位、功能和作用認識不足，經費投入不足，人才短缺，不利于非物質文化遺產的傳承與發展[6]。彝醫水膏藥療法的保護、研究和開發等各項工作的開展，需要大量的經費支持。目前，楚雄地區缺乏足夠的非物質文化遺產保護傳承的專項經費，經費缺乏成為制約彝醫水膏藥療法挖掘、保護及科研的較大問題。

2.3 缺乏大數據支持及多中心研究 臨床證據是循證醫學的重要組成部分，臨床研究是證據的重要來源。由于彝醫藥的挖掘整理和研究起步較晚，彝醫藥傳承創新和發展后勁不足，工作開展相對滯后，特別是彝醫水膏藥療法研究開展較少，且僅在民間和少數醫院開展，臨床治療缺乏大樣本的數據支持，沒有開展多中心聯合研究，證據匱乏，導致臨床推廣困難。

2.4 開發利用程度偏低，創新不足 雖然彝醫水膏藥療法在民間使用效果很好，但由于自身制作使用的諸多因素，如彝醫水膏藥以用水為特色，不同的疾病使用不同的水，如冰雪水、井中涼水、地表長流水、溫水、煙筒水、彝藥液等，以水入藥，有些配制方法無力推廣應用。另外，缺少重大項目和重點項目的龍頭帶動，彝醫水膏藥療法的資源開發利用程度較低，雖然楚雄彝族自治州中醫醫院做了一些研究與推廣工作，但是還在起步階段，基本沒有產生大的經濟效益和社會效益。這直接制約了彝醫水膏藥療法的創新與發展，影響其合理開發和利用。

2.5 理論指導作用弱，主治優勢不明 前人在對彝醫水膏藥療法的挖掘整理中較為重視其操作過程、藥物使用方法等，缺乏對彝醫水膏藥療法的彝醫學理論研究。彝醫水膏藥療法是彝醫外治法中有代表性的方法之一，彝醫外治法按疾病分類，有其特有的學術體系，呈現出彝醫民族的獨到見解[7]，但難以被其他民族的學者認同，自身發展受限。彝族水膏藥療法存在對主治適應證范圍認識不明確，治療優勢和特色得不到充分揭示等問題。通過大量的臨床實踐研究，強化理論指導，結合現代的分類方法，明確彝醫水膏藥療法的優勢治療病種，才能更好地服務臨床。

2.6 傳播宣傳力度不夠，認識不足 彝醫水膏藥療法的傳播宣傳起步較晚，廣度較窄，僅在幾屆南博會(中國-南亞博覽會)及楚雄地區每年舉辦的火把節上展覽，在省內的幾家網絡媒體、醫院官網等進行宣傳。楚雄地區多為偏遠落后山區，文化水平偏低，信息網絡達不到全覆蓋，難以將彝醫水膏藥療法宣傳深入到人民群眾的日常生活中去，融入人民群眾的健康保健之中。彝醫水膏藥療法使用靈活，應用范圍廣泛，不同的水配合不同的彝藥，理論上能治療多種疾病，但實際因缺乏宣傳及認識不足，在臨床上使用較少，僅在彝區使用，社會認知度不高，也影響宣傳。

2.7 生活習俗及環境的變化，部分配伍方法不復存在生活習俗及環境的變化是導致彝醫水膏藥療法部分內涵面臨失傳的一個直接原因。由于時代的變遷，現代社會經濟的快速發展，人民的生活條件及生活環境得到大幅改善，水井的使用明顯減少，用深井水調藥成了一種奢望。另外，隨著人民的健康意識的提高，抽煙的人大幅減少，吸水煙筒的人就更少，要想找到純正的煙筒水很難。因此，用深井水及煙筒水調制彝醫水膏藥的治病方法在現實工作中很難實現。

2.8 傳承人才不足，人員結構不合理 受現代社會經濟的沖擊，人們生活方式及觀念發生變化，雖然彝族醫藥已經地方立法，但是彝醫執業醫師資格考試尚未開考，教材缺乏，廣泛培養彝醫藥人才受到限制;受現代醫學的沖擊，年輕人越來越遠離本民族的傳統醫藥，喪失了對民族醫藥的關注和熱愛，彝醫藥人才的培養受到了阻礙。隨著社會的發展和彝族醫藥的發展需求，彝醫水膏藥療法的知識挖掘工作和傳承人才培養也明顯不足，存在傳承人年齡偏大，年輕人又因彝族文化底蘊較薄、彝醫藥知識缺乏及掌握技藝時間長等因素難以傳承，彝醫水膏藥療法傳承面臨著“人才斷檔”的局面。

3 彝醫水膏藥療法傳承推廣的對策

3.1 加強彝醫水膏藥療法的理論研究 涉及彝醫藥的彝文典籍較多，如《哎哺啥呃》《宇宙人文論》《雙柏彝醫書》《啟谷署》《醫藥書》等。有學者對彝族醫藥文獻進行整理研究，歸納出氣濁、哎哺、天地五行、宇宙八卦、天干地支、五生十成、十生五成、青線、赤線、八方位年等代表彝族傳統醫藥的理論基礎及思想方法，形成獨具特色的醫藥理論體系[8]。目前，楚雄地區彝族醫藥還處于整理、挖掘階段，對彝醫的理論研究剛剛起步，臨床理論還比較薄弱，尚未形成彝醫診斷學及彝醫臨床學方面的參考文獻及教材，理論與臨床實踐銜接還存在許多問題。因此，進一步加強彝醫基礎及臨床理論研究，辨清彝醫水膏藥療法與彝醫理論的聯系，闡明彝醫水膏藥療法的理論依據，為彝醫水膏藥療法的發展提供堅實的理論基礎，為彝醫水膏藥的產業開發注入新的動力，體現彝醫水膏藥療法的經濟價值，真正做到保護傳承、開發利用、繼承與創新相結合。

3.2 充分認識彝族文化對彝醫水膏藥療法的影響彝族是中華民族大家庭中的一員，有著豐富的文化底蘊。楚雄地區的彝族先民在云貴高原西南邊陲的深山老林中世代繁衍生息，用勤勞智慧的雙手創造了豐富多彩的彝族文化和神奇獨特的彝族醫藥文化。彝醫水膏藥療法是在楚雄彝族地區形成、傳承發展起來的，彝族文化對其發展與創新起著關鍵性作用。反之，彝醫水膏藥療法又融入彝族文化之中，豐富了彝族文化的內涵，加速了彝族文化的發展。因此，要傳承推廣好彝醫水膏藥療法，青年一代的彝族人及其他民族彝醫文化愛好者應學習掌握更多的彝族文化知識。

3.3 廣泛開展科學研究，發表科研論文 發動廣大醫務工作者、彝醫藥科研機構及民間赤腳醫生，挖掘彝醫水膏藥療法的民間傳承經驗，并對其進行規范整理和總結，加強理論及臨床應用研究，積累經驗。在廣播、電視、網絡及校園、社區等宣傳彝醫水膏藥療法的科普知識，提高群眾對彝醫水膏藥療法的知曉度。彝醫應廣泛開展科學研究，發表高質量學術水平論文，以充實彝醫水膏藥療法的理論及臨床成果，提高其知名度及應用度。

3.4 拓寬資金渠道，加強人才培養 借助楚雄彝族自治州“十四五”生物醫藥和大健康產業發展規劃契機，借助多元社會力量充足經費，從而使彝醫水膏藥療法得到及時的保護傳承，進一步創新與發展。依托《云南省楚雄彝族自治州彝醫藥條例》的頒布，進一步推進彝醫執業醫師資格考試工作，盡快促使彝醫執業醫師開考，培養高素質的彝醫藥人才，建立完善彝醫水膏藥療法的傳承管理機制，加大對傳承人的扶持力度。傳承人是彝醫水膏藥療法傳承發展的關鍵與核心，要在物質和精神上給予傳承人更多的鼓勵和幫助，解決他們生活中的困難，為他們創造發展創新的條件，提供學習機會。

3.5 康養旅游結合，加大推廣力度 在建立彝族康養小鎮的同時，增加彝族文化特色旅游元素。旅游開發是促進文化交流的熱門形式，使人們在康復療養的過程中以愉悅輕松的形式體驗彝醫水膏藥療法，向不同人群展現彝族康養知識和彝醫水膏藥療法魅力，這是彝族醫藥文化資源和治療方法最直接快速的宣傳方式。一方面擴大彝族文化影響力，另一方面增強人們對彝醫水膏藥療法的保護和宣傳意識。

3.6 加強基層醫護人員培訓，扎根民間 彝醫水膏藥療法來自民間，其生命力在山區群眾之中。要采取多形式推動彝醫水膏藥療法重新進入山區，融入社區及民間文化，鼓勵有條件的居民種植常用的彝藥，以便鮮藥采來即用。加大基層醫護人員培訓，使更多的人員掌握彝醫水膏藥療法使用技巧，把彝醫水膏藥療法植入民眾心中，共同保護傳承彝藥水膏藥療法。另外，彝藥水膏藥療法的根在民間，民間是其發展、傳承的土壤，許多配制的方法在民間更易于傳承和推廣。