藥線點灸聯合刺血療法治療急性濕疹28例

劉笑笑，林津儀，彭 盼，宋莉敏，吳健文

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

急性濕疹是一種易于復發和慢性化的炎癥反應性皮膚病，臨床表現為粟粒大小的皮疹、丘皰疹等，基底潮紅，對稱分布，具有滲出傾向，瘙癢劇烈。該病發病機制尚未明確，多與生活環境、自身免疫、遺傳等因素相關[1]。廣西地區為亞熱帶季風氣候，四季雨量充沛，氣候潮濕，是急性濕疹的高發地區[2]。該病發病人群廣泛，四季均可發病，臨床治療困難，如未能及時根治易形成慢性濕疹，嚴重影響患者的日常生活。目前，西醫認為，該病與感染、血液循環障礙、內分泌紊亂等因素有關，治療多是口服藥物或外用糖皮質激素，雖起效迅速，但長期外用糖皮質激素會引發激素依賴性皮炎、毛細血管擴張、并發感染等多種不良反應，遠期療效欠佳。中醫認為，濕疹病因分為內因和外因，內因多與心火和脾濕有關，外因多由風、熱、濕邪引發，內外合邪而發病[3]。藥線點灸作為壯醫特色外治法之一，在治療瘙癢性皮膚病方面療效良好。刺血療法能夠祛瘀生新止癢，臨床應用也較為廣泛。本研究采用藥線點灸聯合刺血療法治療急性濕疹患者28例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院(仁愛分院)針灸科就診的28例急性濕疹患者，其中男11例，女17例;年齡20～46歲，平均(31.0±7.0)歲;病程最短5 d，最長2個月，平均(16.5±11.3)d。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫學倫理要求。

1.2 診斷標準 參照《濕疹(濕瘡)中醫診療專家共識(2016年)》[4]及《中國臨床皮膚病學》[5]中的診斷標準:紅斑，粟粒大小丘疹、丘皰疹或水皰，常有點狀或片狀糜爛面，潰破后有糜爛、滲出、結痂，從中央向周圍擴散，瘙癢劇烈。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～65歲;入組前未使用過糖皮質激素及免疫抑制劑;患者愿意接受本療法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重臟器損害者;妊娠或哺乳期女性;有凝血功能障礙者;不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 藥線點灸 參照《壯醫藥線點灸學》[6]，以右手拇指及食指夾持藥線(廣西壯醫2號藥線，直徑0.7 mm)一端，露出線頭1～2 cm，點燃線頭后吹滅明火，留線頭火星，順應腕部和拇指的屈曲動作，拇指指腹迅速將線頭火星點按在皮疹邊緣，火滅即起，此為1壯。依此沿皮疹邊緣圍灸一圈，點按處間距約1 cm，每處點按1～2壯即可，總壯數依皮損大小、嚴重程度而定。每周3次，連續治療1個月。

2.2 刺血療法 定位:局梅穴，即圍繞皮損邊緣，形似梅花的穴位。操作:充分暴露皮損部位后，碘伏嚴格消毒局部，醫者戴無菌手套，左手拇指、食指相對，擠壓穴位附近，使局部充血，右手持三棱針對準點刺部位，迅速刺入1～2 mm，若出血量過少，可反復推擠局部，同時以無菌干棉球擦拭血滴，待出血量達到10 m L左右時，用消毒干棉球壓迫止血，碘伏消毒。每周2次，連續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①中醫證候積分。根據皮損(局部潮紅、水皰、丘疹、滲出等)嚴重程度和瘙癢程度按無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。分值越高表明癥狀越嚴重。②臨床療效。參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定[7]。療效指數＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:療效指數≥95%;顯效:60%≤療效指數＜95%;好轉:30%≤療效指數＜60%;無效:療效指數＜30%。總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋好轉例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果 28例患者中，治愈14例，顯效10例，好轉3例，無效1例，總有效率96.4%(27/28)。治療前中醫證候積分為(2.45±0.39)分，治療后為(1.07±0.23)分，治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

濕疹發病率及復發率較高，嚴重影響患者生活質量。其臨床特征為皮損多形性、呈對稱分布、具有滲出傾向、瘙癢劇烈、反復發作、易成慢性等。臨床上根據其病程長短分為急性期、亞急性期及慢性期3種類型，其中急性濕疹的臨床表現為起病較快，皮損多表現為在紅斑、水腫基礎上有粟粒大小的丘疹、丘皰疹、水皰密集分布，常伴有糜爛面及滲出，由病變中心逐漸向周圍蔓延，程度逐漸加重，瘙癢難忍，好發于頭面、耳后、四肢遠端、陰囊及肛周等，多對稱分布，可泛發全身。治療上，臨床多采用標本兼顧、內外并治、整體與局部相結合的基本原則，以控制癥狀、減少和預防復發，提高患者生活質量為基本目的[8]。目前臨床多使用免疫抑制劑、糖皮質激素及抗菌藥等，通過抑制炎癥介質釋放，降低血管通透性，以達到抗炎止癢的目的，其療效值得肯定，但容易產生藥物依賴性，或繼發真菌感染，出現皮膚色素沉著、干癟萎縮等不良反應，且停藥后易復發或加重病情[1]。

濕疹屬中醫“濕瘡”“浸淫瘡”范疇。《金匱要略》云:“浸淫瘡，黃連粉主之。”最早提出“浸淫瘡”一詞。現代醫家根據濕疹的典型臨床表現，以“濕瘡”“浸淫瘡”“繡球風”為關鍵詞，檢索《中華醫典》中收錄的1 156部中醫古籍文獻，將該病的病因病機歸納總結為以下9個方面:季節因素之歲火太過;外感暑邪;外感熱邪;濕熱內蘊;熱襲肺表脾肌;風熱內蘊心經;肝經濕熱，風邪襲表;脾濕內生，散發肌表;腎經虛弱，風濕相搏。治療方法包括內治法和外治法，其中內治法包括健脾宣肺除濕、疏風清熱安神、益氣健脾除濕、解表疏肝燥濕、益腎疏風除濕等，外治法包括撲撒法、洗敷法、搽涂法等[9]。

實際臨床上除了上述治療方法外，還有毫針針刺、艾灸、刺血療法、火針療法、穴位注射、推拿等中醫特色療法在濕疹的治療中也很常見，且已取得較好的臨床療效。針刺治療主要通過刺激穴位和經絡，以改善患者病變局部的氣血運行，改變內環境，發揮調理臟腑、促進皮損修復的作用[10]。艾灸通過點燃艾條、艾炷產生艾熱以刺激人體穴位或特定部位，激發經氣，以調整人體紊亂的生理功能，具有溫經通絡、調理臟腑的作用，可以從根本上解決濕疹病因中“濕”“熱”方面的問題。研究發現，艾灸具有調控人體中樞神經功能、改善循環及代謝、調節激素水平和免疫系統等作用[11]。推拿療法是醫生運用雙手作用于患者體表特定部位，并施行推、拿、提、捏、揉等手法，達到疏通氣血、祛邪扶正的作用。

刺血療法是在中醫基本理論指導下，通過祛除邪氣而達到調和氣血、平衡陰陽、恢復正氣的一種治療方法。其中三棱針療法是用三棱針刺破血絡和腧穴，放出少量血液，或擠出少量液體，或挑斷皮下纖維組織，以治療疾病的方法。壯醫理論認為，“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，若邪毒瘀血阻滯脈絡，虛邪賊風伏藏，則可見瘙癢發作無時且纏綿，治療上應注重祛邪排毒，調和氣血，血分通暢，自然營氣得以貫通，賊風邪毒則無處藏之而自滅[12]。濕疹病變在皮部，而邪在血分。《靈樞·小針解》云:“菀陳則除之者，出惡血也。”局梅穴是近部取穴，于此穴施以刺血療法能夠直達病灶，為邪氣外泄打開通路，使邪從血出，惡血盡去，血脈通暢則肌膚得養。局部刺血可以通過刺激孫脈、絡脈和經脈調整臟腑功能，理氣調血，平衡陰陽，血脈通暢使邪無聚所，氣血調和則病愈[13]。

對于刺血療法的作用機制論述較多。孟英等[14]提出刺血療法的局部點效應機制，對病灶部位進行局部刺血，通過排出瘀血，清除炎性物質，促使局部血液及組織內的生化物質發生變化，使局部微循環的狀態發生改變，從而在一定程度上控制炎性反應，達到改善臨床癥狀的目的。壯醫認為，人體內有三道兩路，三道為輸布水谷、調節氣機的通道，兩路為血脈循行、神經傳感的道路[15]。一方面，當外來邪毒入侵人體，正邪相爭會導致氣血功能失調，運行不暢，三道兩路受阻，天、地、人三部之氣不能同步運行則發病;另一方面，若人體正氣不足，由于臟腑、氣血及三道兩路等功能減退，導致邪毒內生，如水毒、痰毒、食毒及瘀毒等邪毒留滯體內，使三道兩路受阻，氣血運行不暢，天、地、人三氣不能同步則發病。藥線點灸作為壯醫特色外治療法之一，能通過龍路、火路傳導，鼓舞天、地、人三部之正氣，直達病所，疏通三道兩路氣機;刺血療法可祛瘀排毒，促進氣血運行及平衡，使氣血循行有時，恢復天、地、人三氣同步，從而消除疾病[16]。研究表明，壯醫藥線在局梅穴進行點灸，對皮部施以一定刺激，能促進局部血液循環，改善皮下組織生化活性，調節神經免疫機制，有抗炎的作用[17]。吳椋冰等[18]認為壯醫藥線點灸作用機制之一可能是降低患者的血清白細胞介素-4(IL-4)水平，達到抗炎、抗過敏的作用。

本研究結果顯示，28例患者的治療總有效率為96.4%(27/28);治療前中醫證候積分高于治療后中醫證候積分(P＜0.05)，提示經藥線點灸聯合刺血療法治療后，急性濕疹患者的皮損情況及瘙癢程度均得到明顯改善。由于急性濕疹具有復發率高的特點，其復發周期較長，易再次發作遷延成慢性濕疹，因此在未來研究過程中應加強后期隨訪工作，觀察遠期療效。