氣管插管患者行磁共振成像檢查的護理體會

方 園，景道遠，余玉珍，童翠雅

浙江大學醫學院附屬金華醫院/金華市中心醫院，浙江金華 321000

磁共振成像(magnetic resonance image，MRI)檢查是臨床常見的一種影像學檢查方法。因MRI檢查具有分辨率高、診斷靈敏度高等優勢，在尋找患者昏迷原因、確診早期腦梗死及精準定位頸脊髓損傷節段、確定頸椎穩定性等方面起到重要作用[1-2]。氣管插管患者病情危重，大多需持續機械通氣進行呼吸支持，以及連續心電監護密切監測生命體征，但MRI檢查需去除所有金屬附屬物，故轉運用呼吸機、指間簡易血氧飽和度監測探頭、轉運用心電監護儀、氧氣鋼瓶均不能帶入MRI機房，給氣管插管的危重患者行MRI檢查帶來了較大困難[3-4]。2019年8月至2020年8月，金華市中心醫院急診重癥監護病房20例氣管插管患者行MRI檢查，在醫生、技師、護士的緊密配合下，完成MRI檢查前對患者的評估以及檢查后對患者的監護，所有患者均順利完成MRI檢查。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例患者，其中男13例、女7例；年齡26～78歲，平均(52.4±14.5)歲。其中頸椎骨折14例，為車禍、高處墜落傷、意外摔倒等引起的外傷性頸椎骨折，行擇期頸椎手術，為明確頸髓損傷程度、頸髓穩定性及頸髓水腫程度行MRI檢查；不明原因昏迷6例，在急診科行CT、CTA檢查為陰性，為進一步明確昏迷原因行MRI檢查。所有患者均在檢查前由主管醫生告知其家屬相關事宜及風險并簽署知情同意書。20例患者均完成MRI檢查，其中1例患者檢查結束出機房后監護時血氧飽和度下降至85%，立即使用便攜式吸引器清除其氣道內分泌物，連接轉運呼吸機，調節純氧2 L/min，患者血氧飽和度上升至98%；其余患者檢查后血氧飽和度均>95%。返回急診重癥監護病房后復測患者血氣分析，pH值、PaO2、PaCO2、HCO-等項目與檢查前對比均無明顯改變。

2 護理

2.1 檢查前準備

2.1.1患者的評估及處置

按照《急診危重癥患者院內轉運共識——標準化分級轉運方案》[5]，轉運危重患者前進行患者評估及處置、人員安排、物品準備。患者的評估主要包括病情、生命體征、呼吸類型、人工氣道、檢查前的血氣分析等方面。本組患者生命體征均平穩，無轉運禁忌證，血流動力學穩定，未使用升壓藥物，使用咪達唑侖或丙泊酚鎮靜。評估患者氣管插管深度、氣囊壓力、固定是否妥當及氣道內痰液情況。本組患者氣管插管深度21～23 cm，氣囊壓力25～30 cmH2O，固定妥當，檢查前充分吸引氣道內痰液，其中3例患者痰液較多，呼吸治療團隊于床旁經纖維支氣管鏡下吸引痰液。在外出檢查前保證患者較深鎮靜水平，Richmond躁動-鎮靜評分(Richmond Agitation and Sedation Scale，RASS)為-4～-3分，以盡量減少在MRI檢查過程中患者因躁動延長檢查時間及增加耗氧量。在轉運途中轉運呼吸機設置為純氧通氣，以達到充分預氧合，減少MRI檢查過程中患者血氧飽和度的波動。檢查前對患者進行急診血氣分析檢查，了解患者內環境。本組患者血氣分析pH值為7.32～7.48，PaO2為96～137 mmHg，PaCO2為32～45 mmHg，HCO-為22～30 mmol/L。

2.1.2儀器設備的準備

有呼吸機支持的患者在轉運過程中可能會有氧飽和度、心率、血壓改變。轉運前根據患者的病情，準備儀器及設備，包括轉運呼吸機、便攜式吸引器、呼吸皮囊、轉運心電監護儀、便攜式轉運搶救箱等。檢查前嚴密觀察患者呼吸機參數，在患者氧飽和度、血壓、心率等生命體征平穩情況下，取5 min內分鐘通氣量平均值×吸入氧濃度×預估MRI檢查時間計算出MRI檢查過程中需消耗的氧氣量，根據計算所得的氧氣消耗量預先準備充足的氧氣袋。本組患者均準備2個氧氣袋進入MRI機房，MRI機房常規配備1個備用氧氣袋。轉運途中使用轉運呼吸機，因進入MRI機房禁止攜帶含金屬的物品，故在機房門口撤下轉運呼吸機、便攜式吸引器、轉運心電監護儀，使用呼吸皮囊進行輔助呼吸。考慮到檢查時患者頭端移動入倉內時，距離醫護人員較遠，約70 cm，普通呼吸皮囊連接氣管插管無法進行輔助通氣，將呼吸皮囊改裝成加長型呼吸皮囊，采用1根60 cm呼吸機螺紋型橡膠管路一端直接與呼吸皮囊相連，另一端接1個塑料連接管與氣管插管連接，形成足夠的長度，以便順利完成檢查。

2.1.3患者呼吸通氣測試

為保證患者在MRI檢查中的安全，在檢查轉運前使用連接60 cm呼吸機螺紋管的加長型呼吸皮囊對患者進行呼吸訓練。將加長型的呼吸皮囊與氣管插管連接，擠壓通氣，頻率12～20次/min，患者有自主呼吸時，與患者的自主呼吸同步，潮氣量在原呼吸機顯示的參數上再加上加長型呼吸皮囊連接管無效腔，經換算約為188 mL，呼吸通氣時間20 min。通氣測試時密切觀察患者心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，并注意患者呼吸節律，如患者出現心率加快、呼吸急促、大汗等癥狀，立即停止呼吸訓練。本組患者在檢查前使用此呼吸皮囊通氣，均能耐受，心率、血壓穩定，呼吸頻率、節律無明顯改變，血氧飽和度>95%。

2.1.4醫護人員配備

氣管插管患者行MRI檢查時需由臨床經驗豐富、能快速處理緊急突發事件的醫生、護士陪同，本組患者在檢查時均由科室高年資護士及分管床位的主管醫生負責。檢查前醫生與MRI機房工作人員溝通，根據檢查部位(顱腦、脊椎)、成像類型(平掃、磁共振血管成像)，預估MRI檢查所需時間。告知患者行MRI檢查，需其配合，確定檢查時間。

2.2 檢查過程中人員配合及對患者的觀察

到達MRI機房門口，醫生、護士、技師及家屬將患者移至專用無磁轉運床上，過床移床時由醫生在患者頭端負責觀察患者氣道及頸椎情況，護士負責指揮，相關人員一起移床。移床后護士檢查患者生命體征及全身各個管道，確認生命體征平穩，撤去相關儀器，進入機房。MRI檢查時醫生、護士全程在機房內陪同，主管醫生站在患者頭端，護士站在患者的側位，擠壓呼吸皮囊輔助患者通氣，當患者頭部進倉時，護士將呼吸皮囊快速移交至醫生，由醫生在頭端繼續擠壓通氣，在通氣過程中，醫生評估患者氣道是否通暢，有無呼吸道梗阻等情況，護士評估患者呼吸頻率、節律，觀察患者的末梢皮膚有無發紺情況。機房內備好搶救藥物，機房和操作臺的對話通道持續打開，技師及時觀察圖像。

2.3 檢查后的監護與處置

檢查結束離開機房后，立即連接轉運心電監護儀，測量患者心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，連接轉運呼吸機，本組1例患者出機房后血氧飽和度下降至85%，立即使用便攜式吸引器進行痰液吸引，調節呼吸機參數，并給予純氧通氣2 min后患者血氧飽和度上升至98%，其余患者生命體征平穩，血氧飽和度均>95%。出機房后確定患者生命體征平穩，護送患者安全返回病房。

3 小結

氣管插管患者行MRI檢查，因病情危重，需攜帶較多監護、支持類的儀器設備，而此類儀器大多被禁止帶入MRI機房，故加大了氣管插管行MRI檢查的難度。護理重點是檢查前做好對患者的評估、處置及儀器設備的準備，進行呼吸通氣測試，檢查過程中注重人員配合及對患者的觀察，檢查后做好監護與處置。通過以上措施，20例氣管插管患者均安全完成檢查。