胃癌患者術后早期腸內營養支持的護理進展

潘雪華

（平果市人民醫院，廣西平果，531400）

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，多見于胃竇部、胃大彎及胃小彎等部位，由于胃癌早期癥狀缺乏特異性，臨床在進行診斷時易與胃炎、胃潰瘍等疾病混淆，出現誤診、漏診現象，因此大多數患者確診時已處于疾病晚期，只可通過切除腫瘤及病變組織來獲得良好的治療效果[1]。根據相關報道顯示[2]，胃癌目前在我國惡性腫瘤發病率中占據第二位，且5年生存率僅為27.4%。胃癌患者在術前及術后均會存在營養不良的現象，術前主要由于疾病消耗及進食效果欠佳導致，術后為保證良好的治療效果，需采取胃腸減壓、禁食禁飲等措施，導致機體處于高分解代謝狀態，患者無法正常攝入每日所需營養量。早期腸內營養是指經胃腸道插入導管，為患者提供所需的營養液、食物等物質的方法，可有效維持腸道生理功能，有利于促進患者術后早期康復[3]。目前胃癌術后患者早期腸內營養支持的護理措施也逐漸受到了臨床重視，良好的護理措施對促進早期腸內營養支持的順利進行，降低相關并發癥發生風險具有重要意義。本文現針對胃癌患者術后早期腸內營養支持的護理進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.胃癌術后早期腸內營養支持的必要性

根據相關研究表明[4]，胃癌患者在患病過程中受到腫瘤、治療、陪護、機械等多方面因素可導致其出現營養不良癥狀，而營養不良可降低患者免疫功能，增加患者術后感染及相關并發癥發生率，同時還可降低患者放化療的耐受能力及生活質量，對疾病預后并無幫助。患者受到腫瘤因素的影響，可使機體糖代謝增加，蛋白質與脂肪分解加快，從而出現飽腹感，減少食物攝入量，無法滿足機體營養及能量消耗；同時胃癌腫塊易導致幽門梗阻，造成患者正常進食能力障礙；而患者在接受臨床治療時，受到放化療毒性反應及手術損傷等影響，可導致胃腸黏膜損傷，影響消化與吸收功能；若患者家屬缺乏相關知識及對營養不良的重視，可導致患者無需獲得足夠的營養供給，最終使患者營養不良狀態加重。若胃癌術后患者長期處于營養不良狀態，可發展為腫瘤惡病質綜合征，對患者疾病及預后造成較為嚴重的影響，因此針對胃癌術后患者給予早期腸內營養支持具有重要意義[5]。

2.胃癌術后早期腸內營養支持的護理

2.1 營養方式、途徑、時機的選擇①營養方式：目前臨床常見的早期腸內營養支持方式包括一次性投給、經輸液泵持續性泵入及間歇性重力滴注三種，其中及經輸液泵持續泵入效果最佳。根據相關研究表明[6]，在一次性投給、經輸液泵持續性泵入及間歇性重力滴注三種腸內營養支持方式中，經輸液泵持續性泵入應用效果最佳，且胃腸道不良反應發生率較低。②營養途徑：營養途徑主要包括鼻胃管、胃空腸造瘺管、鼻十二指腸管、螺旋鼻腸管及鼻空腸管等，不同的營養途徑分別具有其各自的優缺點。胃空腸造瘺管相較于其他途徑，在臨床應用中范圍較為廣泛，具有置入途徑更長、經胃壁導管縫合固定簡便、胃壁位置較高、反流現象較少、相關并發癥發生率較低的優點，尤其在胃癌姑息手術治療患者術后早期腸內營養支持中具有良好效果。③營養時機：臨床患者認為進行早期腸內營養支持的最佳時機應為術后24h 后[7]，此時患者機體各方面生命體征已逐漸恢復穩定，血流動力學相對穩定，此時進行腸內營養支持可有效降低患者腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀發生率。

2.2 輸注體位護理胃癌患者術后應取低枕平臥位，頭偏向一側，6h 后待患者麻醉清醒后可每隔2h 協助患者更換交替側臥位，術后第1d 可協助患者取半坐臥位，在進行早期腸內營養支持時需采取頭高腳低位，將頭部抬高35～45°，輸注完畢后需保持該體位30～60min。根據相關研究表明[8]，采取該體位可有效預防反流引起的誤吸和嗆咳，避免胃管及胃腸營養管脫出，同時預防及減少吸入性肺炎發生。

2.3 口腔護理雖然胃癌患者術后不經口腔進食，但口腔護理仍是其術后護理中必不可少的一個環節，由于口腔內缺乏食物對口腔腺體的刺激，患者唾液腺分泌量可顯著減少，因此患者口腔內易滋生細菌引發感染，對術后康復造成影響，同時患者需經口呼吸，導致患者口腔黏膜干燥。因此針對胃癌術后早期腸內營養支持患者，臨床仍需每日進行2～3 次口腔護理，保持患者口腔環境干凈、衛生，預防及減少口腔感染。臨床有學者針對唾液腺分泌過少提出改善觀點[9]，認為可通過咀嚼口香糖或無糖酸味糖果的方式來使唾液分泌量增加，但該觀點可信性并未經研究證實。

2.4 心理護理胃癌術后患者進行早期腸內營養支持治療時通常需長期佩戴留置胃管及營養管，因此患者可出現較為強烈的不適感，久而久之可出現厭煩、焦慮等負性情緒，對早期腸內營養支持的治療及術后恢復均可造成不同程度的影響。針對此類患者，護理人員需告知其早期腸內營養支持及置管的必要性，并針對早期腸內營養支持治療的優點進行講解，必要情況下可舉例治療成功或恢復良好的病例，幫助患者建議對早期腸內營養支持治療的正確認知及治療的信心，從而有效提高治療依從性，緩解內心不良情緒。

3.并發癥護理

3.1 胃腸道并發癥胃腸道并發癥主要指惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，是早期腸內營養支持治療中較為常見的并發癥，致病原因主要與營養液配制污染、濃度過高、輸注過快及溫度過低等因素有關。因此臨床護理人員在進行營養液配制時需嚴重按照無菌操作原則進行，并在為患者進行早期腸內營養支持治療時做好消毒工作，避免造成污染。患者在進行早期腸內營養支持治療時，護理人員需加強巡視力度，每隔30min 針對營養液溫度、滴速及患者表現進行觀察，若患者出現腹脹、腹瀉等不良癥狀時，需根據具體情況暫停輸液或減緩輸注速度。

3.2 吸入性肺炎吸入性肺炎是胃癌術后患者早期腸內營養支持治療中較嚴重的一種并發癥，主要致病原因為胃排空不良或營養液反流，當出現上述情況時可造成誤吸，當營養液進入呼吸道后即可造成吸入性肺炎。為預防吸入性肺炎發生，在為患者進行早期腸內營養支持時，需協助患者采取半坐位或坐位，針對無法坐起的患者可將床頭適當抬高角度為35～45°，并在營養液輸注完畢后仍保持該體位30min，避免出現營養液反流現象造成誤吸，引起吸入性肺炎。同時還需定期檢查患者胃潴留情況，若胃潴留超過100ml，需暫停營養液輸入2～8h，并每隔2h 檢查一次胃潴留情況，若低于100ml 則可從低濃度開始營養液輸注，若仍高于100ml 則繼續暫停輸注。根據相關臨床報道顯示[10]，在為患者進行營養液輸注時，通過將患者置于半臥位，床傾斜35°，并在輸注后每隔4h 抽吸一次，若回抽液超過150～200ml 則需立即停止營養液輸注或減慢輸注速度的方式，可起到良好的預防吸入性肺炎發生作用。

3.3 消化道出血同時在為患者進行早期腸內營養支持治療時，還需對患者的排泄物進行觀察，當患者出現咖啡色胃液或黑色大便時，則考慮存在消化道出血的癥狀，此時需及時給予對癥措施。需立即通知醫師，并對患者心率及血壓進行觀察，針對出血量較少，胃液檢查及大便潛血陽性的患者，可給予抑酸藥物保護胃黏膜及止血治療，此時仍可繼續給予早期腸內營養支持治療，但需將營養液溫度保持在28～30℃，針對出血量較大的患者需立即停止早期腸內營養支持并禁食禁飲，及時給予抑酸藥物及止血藥物靜脈注射，必要時可通過輸血的方式補充血容量[11]。

4.小結

隨著目前我國胃癌發病率的不斷提高，大多數患者均選擇手術治療方式來獲得良好的治療效果，術后為保證手術效果需給予胃腸減壓、禁食禁飲等干預措施，此時為避免患者出現營養不良，臨床多給予早期腸內營養支持，確保患者能夠正常攝入機體所需營養量，維持腸道功能正常。但在進行早期腸內營養支持時，患者易出現相關并發癥，對術后恢復及疾病預后造成不良影響，因此需給予有效的護理措施。通過采取相關護理措施可使患者術后快速康復，并起到良好的預防及減少相關并發癥發生效果，表明科學、合理的護理措施在胃癌術后患者早期腸內營養支持治療中具有重要意義，且臨床應用前景良好。