宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治的護(hù)理進(jìn)展研究

盧鈺

（羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西河池，546400）

隨著產(chǎn)程不斷進(jìn)展，女性子宮收縮性與收縮時間、間隔時間均產(chǎn)生變化，分娩正常進(jìn)行的重要條件則是規(guī)律性的有力宮縮，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力指宮縮的節(jié)律性、極性、對稱性正常，但宮縮程度無力、不規(guī)則、間歇時間長、收縮持續(xù)時間短[1-2]。近年來隨著我國逐步開放二胎、三胎政策，臨床首次妊娠選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的累積效應(yīng)也逐漸凸顯，大量瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)剖宮產(chǎn)也會增加宮縮乏力的幾率，進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，由此可見積極防護(hù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血意義重大[3-4]。

文章就宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治的護(hù)理進(jìn)展研究做一綜述報(bào)道如下:

1.分析宮縮乏力性PPH 的原因

PPH 最常見的原因?yàn)閷m縮乏力，女性子宮肌纖維解剖結(jié)構(gòu)包括中交叉、外縱、內(nèi)環(huán)，通常而言分娩胎兒后子宮肌肉纖維具有不同走向，較強(qiáng)壓迫肌束間血管，可預(yù)防發(fā)生出血，但當(dāng)子宮肌纖維收縮無力時會降低其壓迫血管作用，進(jìn)而誘發(fā)出血，而引起宮縮乏力的原因如下:（1）全身因素:產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期可伴隨壓抑、過度緊張情緒，自然分娩產(chǎn)婦會出現(xiàn)恐懼疼痛、擔(dān)憂分娩結(jié)局、分娩信心不強(qiáng)等情緒，多種負(fù)性情緒作用下可能誘發(fā)宮縮乏力、宮縮不調(diào)情況，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后通常需要使用鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物以穩(wěn)定情緒，但用藥后也會相應(yīng)增加宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)，繼而引起PPH[5]。（2）產(chǎn)科因素:產(chǎn)程時間長短與宮縮乏力關(guān)系密切，當(dāng)產(chǎn)程延長時會增加產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān)，消耗過多體力，誘發(fā)極度疲勞狀態(tài)，甚至可能導(dǎo)致全身衰竭，極易引起宮縮乏力情況；當(dāng)出現(xiàn)多胎妊娠、羊水過多情況也會損傷肌纖維、伸展子宮肌纖維過度，降低產(chǎn)后肌纖維復(fù)縮能力，針對多胎分娩產(chǎn)婦而言，會嚴(yán)重?fù)p傷肌纖維，誘發(fā)宮縮乏力[6]。（3）子宮因素:當(dāng)產(chǎn)婦合并子宮炎癥、子宮畸形、子宮壁損傷、子宮肌瘤等婦科疾病、或存在子宮手術(shù)史時，產(chǎn)婦子宮肌肉纖維功能損傷，大大降低子宮肌纖維縮復(fù)能力，進(jìn)而引起PPH[7]。有研究提出宮縮乏力還與自然分娩第三產(chǎn)程處理不當(dāng)有關(guān)，當(dāng)未剝離胎盤時過度揉捏、按摩子宮；拉扯、牽引臍帶會引起胎盤部分早剝；胎盤剝離后未及時排出；以上幾種因素影響均會引起宮縮乏力[8-9]。此外產(chǎn)婦臨產(chǎn)后機(jī)體催產(chǎn)素、雌激素水平下降，受到機(jī)體內(nèi)分泌紊亂因素影響會導(dǎo)致宮縮乏力。有研究提出多胎妊娠、胎兒體質(zhì)量大、胎位異常、子宮畸形、發(fā)育不良等情況下也會誘發(fā)宮縮乏力[10]。

2.PPH 預(yù)防措施

（1）產(chǎn)前預(yù)防護(hù)理:產(chǎn)前定期產(chǎn)檢，評估孕婦貧血狀態(tài)、PPH 的高危因素，例如凝血功能異常、妊高癥等，借助客觀方法預(yù)測PPH 發(fā)生幾率，實(shí)施針對性的預(yù)防措施，對產(chǎn)前鈣離子濃度指標(biāo)值異常的孕婦遵醫(yī)囑靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣[11]。（2）產(chǎn)時預(yù)防護(hù)理:每次產(chǎn)檢時均準(zhǔn)確評估可能引起PPH 的危險(xiǎn)因素，分娩前為產(chǎn)婦提供科學(xué)的心理疏導(dǎo)，產(chǎn)程中輔助分娩鎮(zhèn)痛方法改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，及時處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程時間延長，改善產(chǎn)婦疲勞感，正確處理第二產(chǎn)程，嚴(yán)密監(jiān)測體征變化，正確評估產(chǎn)后出血量，及時救治，對合并原發(fā)性貧血產(chǎn)婦，進(jìn)一步防治PPH，針對該類產(chǎn)婦即使出血量<500ml 也需要加強(qiáng)警惕，正確防護(hù)，避免延誤搶救時機(jī)，預(yù)防休克發(fā)生[12-13]。護(hù)士在第二產(chǎn)程胎兒娩出前肩后1 分鐘內(nèi)預(yù)防性使用縮宮素，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在娩出胎兒后立即遵醫(yī)囑宮體肌肉注射10u 縮宮素，可聯(lián)合地塞米松治療[14]。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防性使用米索前列醇經(jīng)直腸給藥，用藥方法簡單方便，治療成本低。（3）產(chǎn)后預(yù)防護(hù)理:注意預(yù)防繼發(fā)性宮縮乏力，為產(chǎn)婦提供靜脈滴注縮宮素治療，保持良好的子宮收縮狀態(tài)，分娩后半小時內(nèi)早期鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，反射性引起子宮收縮，預(yù)防PPH。（4）雙手壓迫子宮法(BUC):護(hù)士一手握拳放在陰道穹窿部、一手放在腹壁上，對子宮前壁與腹壁均產(chǎn)生壓力，擠壓子宮后壁。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)為PPH 患者應(yīng)用BUG 干預(yù)，按壓時間>30 分鐘可成功挽救產(chǎn)婦生命，但需要注意的是護(hù)士單人按壓時間最長可堅(jiān)持10 分鐘左右，臨床實(shí)踐中需要多人輪流或者兩兩配合進(jìn)行BUG 操作，方可降低操作難度，其中兩人配合指一人壓迫陰道內(nèi)、一人壓迫腹壁，2 人配合操作的優(yōu)勢包括延長有效壓迫時間，科學(xué)性高[15-16]。產(chǎn)后2h 是高發(fā)PPH 的時間段，但臨床仍然需要重視在產(chǎn)后2h-24h 階段采取防治PPH 措施，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床期間多存在間斷性陰道流血或持續(xù)性緩慢流血表現(xiàn)，產(chǎn)后2h 內(nèi)難以擠出小量的積血塊，如子宮持續(xù)收縮能力不樂觀，則會導(dǎo)致積血塊體積不斷增大，在宮腔、陰道中積聚血腫會影響臨床評估出血量，更易導(dǎo)致宮縮乏力，如果此時間段為產(chǎn)婦提供經(jīng)腹按壓子宮操作，會發(fā)現(xiàn)陰道排出大量血塊或血液，同時積極采取處理措施，預(yù)防PPH[17]。（5）腹壁按摩宮底法:臨床認(rèn)為子宮按摩法是護(hù)士一手放置在產(chǎn)婦下腹部、拇指在前，四指在后，對下腹部進(jìn)行按摩、擠壓動作，重復(fù)操作，刺激子宮收縮，促進(jìn)關(guān)閉開放的血竇，降低出血量，但國內(nèi)外關(guān)于按摩的頻率與時間存在差異，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但隨著預(yù)防PPH 不應(yīng)采取腹壁按摩宮底法，僅適用于治療明確診斷的PPH。（6）宮腔紗條填塞法:對子宮按摩后仍持續(xù)出血情況下的產(chǎn)婦可在宮腔內(nèi)填塞紗布配合治療，填塞紗布前全面消毒處理，借助專業(yè)工具固定紗布，在宮底兩側(cè)填塞處理，需注意紗布之間不可存在間隙，填塞紗布后可刺激子宮收縮，提升子宮收縮能力，預(yù)防大出血；若行宮腔填紗處理后可停止出血表現(xiàn)，則可在24h 左右取出紗布，預(yù)防性注射抗生素減輕炎癥反應(yīng)。（7）球囊壓迫方法:通過球囊對宮腔產(chǎn)生充分填充效果，與紗條填塞法相比較效果更佳，可預(yù)防填塞間隙，降低動脈壓力，發(fā)揮快速止血效果，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.小結(jié)

PPH 是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥類型，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，宮縮乏力是常見的危險(xiǎn)因素，臨床認(rèn)為圍產(chǎn)期需詳細(xì)評估產(chǎn)婦身心狀態(tài)，評估有無引起宮縮乏力的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防性處理措施，防治中可通過宮腔紗條填塞、按摩子宮、球囊壓迫等措施刺激收縮子宮，對子宮收縮嚴(yán)重乏力者需要進(jìn)一步遵醫(yī)囑用藥處理，積極防治PPH 發(fā)生。臨床預(yù)防PPH 的護(hù)理措施較多，其中手法防治措施應(yīng)用優(yōu)勢包括操作簡單方便、安全性高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，護(hù)士徒手操作即可發(fā)揮防治效果，臨床針對宮縮乏力性PPH 需堅(jiān)持三早原則，即早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療。