中醫藥治療圍絕經期高血壓的研究進展

陳會君，高 媛，董 正，郝學東，陳星寒

圍絕經期高血壓是指在患高血壓病的同時，還合并了圍絕經期綜合征的狀態，臨床除血壓升高且波動明顯之外，還表現為激素水平及自主神經功能紊亂的癥狀，如潮熱多汗、抑郁煩躁、失眠或月經失調[1]。流行病學顯示，隨著社會的發展，當女性處于圍絕經期(主要指40～60歲)這一特殊的生理階段時，高血壓患病率比之前增加了2倍，甚至呈逐年增長態勢[2]。當代醫學認為圍絕經期婦女激素水平、身體狀況、心理壓力發生急劇變化，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)、內皮系統、交感神經系統受到影響而發為本病，治療主要采用降壓藥物或配合雌激素以改善癥狀。但是單純使用降壓藥物，不能明顯改善血壓變異性，若長期應用絕經激素治療(MHT)可能會增加乳腺癌、卵巢癌等疾病的患病率，故激素治療圍絕經期高血壓的療效、機制還有待進一步研究與證實[3-4]。近年來，中醫藥治療圍絕經期高血壓表現出鮮明的特色，其優勢逐漸引起各界的重視，本研究整理總結眾醫家對于該病的相關見解及診療思維，現概述如下。

1 病因病機

中醫學將圍絕經期高血壓歸屬于“眩暈”“郁證”等范疇。古今大多數醫家認為肝、腎是本病病位所在，本虛標實為其病理特點，本虛以陰陽、氣血虧虛多見，標實多與風、火、痰、氣、瘀、燥等有關[5]。

1.1 腎精虧虛，肝陽上亢 清·林佩琴《類證治裁》記載：“精液有虧， 肝陰不足……甚則瘈縱痙厥矣”。劉春華教授認為圍絕經期婦女在經、孕、胎、產之后，正處于陰陽失調的特殊生理時期，肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，精血互生，肝腎陰不制陽，水不涵木常引起肝陽上亢發為眩暈[6]；劉莉教授也認為本病病位在肝腎，更年期婦女眩暈最基本的病機當屬腎虛[7]。

1.2 陰陽虛衰，沖任失調 《內經知要》記載：“萬物皆聽命于陽，而陰特為之順承者也。”《黃帝內經·上古天真論》提到：“女子七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。高秀梅教授認為七七經斷之年屬女性生理的轉折期，腎精虛衰、沖任虛損，是發病的重要基礎[8]。腎陽損傷，陽不化陰，陰陽俱虛不能發揮濡養、溫煦之用，導致臟腑功能失調而發病；史大卓教授結合臟腑辨證，提出女子七七，沖任損，陰陽升降失調，痰瘀等病理因素又導致氣機失調，最終血壓升高[9]。

1.3 肝失疏泄，氣機郁結 《丹溪心法》曰：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，圍絕經期前后，婦女生理、心理發生巨大變化，肝臟生理功能受到影響，出現煩躁易怒、眩暈等癥狀。謝幼娟[10]總結圍絕經期高血壓的病機關鍵在于肝疏泄失常。杜武勛教授注意到圍絕經期婦女容易受情緒的影響，肝郁血虛陰傷應是本病的重要病因病機[11]。

1.4 脾失健運，升降失常 張景岳首次提出“因虛致眩”的觀點，脾主運化，若脾失健運則氣血虛弱，心神失養，表現為心悸、失眠等癥狀。寧廷偉[12]認為本病的病機關鍵在于脾胃虛弱，氣血不足，沖任失養。另外，圍絕經期女性五臟俱虛，功能失調，津液代謝障礙，痰飲停聚，上蒙清竅發為眩暈，也響應了“無痰不作眩”的觀點。

1.5 氣血失和，脈絡瘀阻 《醫宗金鑒》曰：“瘀血停滯，神迷眩遠”。一方面，圍絕經期女性腎臟的溫煦氣化功能受到影響，可致氣虛，使血液凝結于脈中；另一方面，女性情緒波動較大，易受到外界影響，氣機不暢又加重血瘀，表現為頭痛癥狀。

1.6 其他 黃永生教授將“三因學說”與新疆地域特點相結合，提出“燥毒”致病之說[13]；圍絕經期若腎陰虧損，陰精不能上承于心，以致心腎不交，可出現心悸、心煩、失眠、多夢等癥狀[14]。袁艷紅等[15]認為本病發病與肺相關，肺生理功能失常，可導致多種病證發生。劉望樂[16]研究表明，對圍絕期高血壓的認識不能局限于肝腎不足， 因其病位在沖任，故此為經脈病，另外，絕經前后腎陽虛不能制水，表現為水飲內停之象，此病理基礎與奔豚氣病非常相似。

2 中醫辨證論治

“虛則補之，實則瀉之”“調陰陽，和氣血”為中醫治療本病的基本法則。

2.1 補腎填精，平抑肝陽 圍絕經期婦女天癸漸絕，常表現為肝陽上亢之證。張景鳳教授等認為圍絕經期高血壓應注重調理肝腎功能，根據多年的臨床經驗，制定自擬方加減治療此病，取得了較好的臨床療效[1]；孟紹英等[17-18]分別用六味地黃湯加減、杞菊地黃湯加減治療圍絕經期高血壓病人，發現運用中藥可明顯改善病人臨床癥狀，降低不良反應發生率。也有研究證實，松齡血脈康膠囊療效確切，適合圍絕經期高血壓病人服用[19]。

2.2 滋腎溫陽，調理沖任 腎之陰陽作為各臟陰陽之根本，若腎臟受病，會導致全身陰陽失調，故治療應滋腎溫陽、調理沖任。二仙湯(仙靈脾、仙茅、巴戟天、黃柏、知母、當歸)藥味簡單，但整體組方寒溫、陰陽并調，特別適合婦女氣血陰陽俱虛之證型。劉俊梅[20]選取172例圍絕經期高血壓病人，觀察組除應用貝那普利之外，還加用二仙湯治療，8周后各項指標顯示此方對病人臨床癥狀有明顯改善效果。

2.3 疏肝解郁，滋陰瀉熱 “女子以肝為先天”，女子諸多疾病與肝都有著密切的聯系。杜武勛教授認為圍絕經期高血壓婦女以肝郁氣滯者比較多見，故調理氣機對此類病人尤為重要，臨證時常用逍遙散為代表方治療本病，療效確切[11]。董桂英等[21]強調此病臨床以腎虛肝郁為主要證候，應用滋水清肝飲可起到降壓、調脂、抗焦慮的作用。郭吉濤等[22]研究發現，舒肝解郁膠囊與西藥相比，能有效提高降壓效果，減輕抑郁、焦慮癥狀，從而改善病人的心理狀態，降低心理因素對血壓的影響。

2.4 益氣健脾，化痰降濁 《素問·太陰陽明論》指出：“土者，生萬物而法天地”。若脾胃功能失調，則氣血生化乏源，不能充養先天；脾又主運化，運化失健，津液停聚成為痰、瘀等病理產物，導致氣機升降與臟腑功能失調。雷震云等[23]納入57例痰濁中阻型圍絕經期高血壓病人作為治療組，并選用半夏白術天麻湯治療，發現運用祛痰化濁法可以有效降低血壓變異性。謝冰昕等[24]運用枳實薤白桂枝湯輔助治療本病，觀察組Kupperman評分明顯下降，癥狀明顯改善。姜明全等[25]證明益腎泄濁方可降低血壓變異性和激素水平，進一步緩解更年期癥狀。

2.5 益氣養陰，活血通絡 《沈氏尊生書》曰：“氣運于血，血隨氣以周流，氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血亦凝在何處。”“治血必先調氣，氣順則血行。”王金芳[26]運用活血祛瘀法治療56例圍絕經期高血壓病人，總有效率高達94.64%。有研究表明，β受體阻滯劑結合參松養心膠囊可以多機制、多途徑影響病人血壓水平和臨床癥狀，并起到積極作用[27]。

3 中醫特色療法

3.1 針灸 針灸是一種操作簡便、安全高效、經濟易行的治療方法。李雅琴等[28]治療肝腎陰虛型高血壓(取合谷、太沖、足三里、三陰交等穴位)，經2周治療后血壓水平和中醫證候積分均下降。公維娜[29]研究證明疏肝調神針法可顯著改善圍絕經期高血壓病人臨床癥狀和生活質量。

3.2 穴位貼敷 穴位給藥結合了藥物與腧穴調節的雙重優勢。研究表明，中藥穴位貼敷能平穩降壓，緩解頭暈、頭痛、失眠、五心煩熱等癥狀[30-32]。

3.3 耳穴 《內經》提出：“耳是宗脈所聚之處”，經絡傳感具有雙向性的特點。劉莉教授將耳穴置于肝穴、腎穴等穴位，得到較好治療效果[7]。沈維權[33]選取滋腎平肝的相應穴位，用耳穴壓迫法治療3個療程后，總有效率為81.48%。

3.4 艾灸 艾灸通過艾葉藥性以及燃燒的溫熱效應，產生行氣活血、祛寒通絡的功效。王璇等[34]在總結中醫外治法對于高血壓的作用時，發現諸多試驗證明選取豐隆、足三里等穴位進行艾灸治療確實有效，且安全性高。

4 心理治療

國內外研究證明，抑郁和焦慮已成為高血壓發病的獨立危險因素，心理壓力不但使女性過早地進入圍絕經期，而且還參與到高血壓形成中，甚至影響治療效果，對圍絕經期女性身體和心理造成了雙重影響，形成惡性循環[35]。因此，積極干預和治療圍絕經期高血壓，可緩解病人焦慮、緊張情緒，幫助其平穩地度過更年期。

5 小 結

圍絕經期高血壓屬于高血壓的一種特殊類型，是生理因素和心理因素共同作用的結果，雖然在臨床中本病比較常見，但是其發病機制相對復雜，若不予以關注及重視，將對靶器官造成進一步損害，從而危害生命健康[36]。中醫藥在辨證治療圍絕經期高血壓的過程中，認為本病與肝、腎關系最為密切，故在調理肝腎治本的同時，常配合健脾、化痰、活血等方法，使機體氣血陰陽平和，則病理狀態自除。中醫藥輔助治療本病可起到平穩降壓、改善圍絕經期綜合征癥狀、減少靶器官損害和抑制并發癥等作用[37]。另外，結合中醫特色治療、心理疏導、疾病宣教、藥養輔助(藥浴、藥枕、代茶飲)等手段，做到防治兼顧，可明顯改善圍絕經期高血壓病人的生活質量和預后。目前，中醫對于圍絕經期高血壓的診斷、分型標準還沒有統一，治療方法也大多為經驗總結，期待今后有循證醫學研究可以為本病提供一套系統科學的診療方案。