陽氣大論的中醫關系

林家坤

（萍鄉市中醫院，萍鄉 337000）

人體的陽氣， 是不斷運動著的具有很強活力的精微物質，它流行于全身的臟腑、經絡、形體、諸竅，無處不在。

陽氣的運動形式，可歸納為升、降、出、入四種基本運動形式。 所謂升，指陽氣由下而上的運行；降，是指陽氣自上而下的運行；出，是指陽氣由內向外（即離心方向）的運行；入，是指陽氣由外向內（即向心方向）的運行。 陽氣的升降出入運動多種多樣，陽氣是臟腑功能的產物，所以陽氣在體內的存在，一是依附于血津液等載體，二是體現于臟腑經絡等組織器官的生理活動。

1 陽氣的運動

《內經》 對人體陽氣運行規律有過詳細的闡述，現摘錄一二于下。 《靈樞·營衛生會》[1]曰：“衛氣行于陰二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。 故曰日中而陽隴為重陽， 夜半而陰隴為重陰。 故太陰主內，太陽主外，各行二十五度分為晝夜。 夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。 日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。 夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。 ”

《靈樞·邪客》[1]曰：“衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。 晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行五臟六腑，今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。 行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝。 ”

《素問·生氣通天論》[1]曰：“故陽氣者，一日而主外。 平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。 是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。 ”是說陽氣作為一種物質，遵循著自己的運動規律，正如太陽的東升西降一般， 自然界中陽氣升降也是人體陽氣動力之所在。 陽氣隨著太陽的升起而布散到地面上，中午的時候太陽位置最高，布散的面積最大；隨著時間向下午推移，布散的面積又逐漸減少，到傍晚日落時，陽氣開始向地下潛藏，到夜半時最弱。同樣，人體的陽氣也存在日出、日中、日入、夜半的規律，和自然界其他萬物一樣，隨著太陽東升西降而動，每日日出而作，日落而息。 所以我們應該在旭日初升時起床，在太陽落山時減少自己的戶外活動。 如果不能按照這種規律去生活勞作，就會對自身的陽氣產生影響，從而折壽。

每個人的陽氣的總量是相對穩定的，白天出于體表而主動，晚上入于五臟而主靜。 所以白天人的精力總是很旺盛而好動；入夜后，陽氣入于五臟，四肢陽氣較少，所以人晚上的運動功能減弱，陽氣進到五臟，就能讓人進入甜蜜的夢鄉。 如果太陽落山后因大量運動后導致陽氣不能進入五臟， 浮動于外，夜間就會出現失眠、多夢等癥狀，夜間耗損了陽氣，白天陽氣相對減弱，相應的出現了精神困倦的情況，這種情況的發生與陽氣的運動規律有關。

在冬季，我國許多北方的大城市主要是采取集中供熱的取暖方式。一個送水進入千家萬戶的暖氣管道，首先從鍋爐加壓外送的熱水輸送到管道的入水管，循環后熱水從出水管流出，在有效時間內最終回到鍋爐， 以維持水溫的足夠熱度和出入平衡，通過壓力自然循環。 如果有人從暖氣管里私自放水，就會影響整個系統的水壓，那么回到鍋爐里的水就會減少，循環速度減慢，回爐時間延長，導致水溫不足，供暖效果變差。對于人體也是一樣，如果陽氣一直在四肢（管道）而不回到五臟（鍋爐），就如同又要馬兒跑又要馬兒不吃草一樣， 陽氣將日漸衰弱，功能不能匹配人體所需，這種情況一日兩日一月兩月戓許沒有關系， 但時間一長就可能造成夜間睡眠不佳，白晝精神疲憊等陽氣失常的病證。人體陽氣的升降出入運動， 決定了人體的生命活動，升降出入息，則人的生命活動止。 陽氣的升降出入是五臟六腑的功能變化的具體體現， 是臟與臟、 腑與腑、 臟與腑之間互相協調機制的綜合反映。 所以《素問·六微旨大論》[1]說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。 ”陽氣運動失常，不及或太過，當升反降，當降反升，氣機反作，則會出現虛、實、郁、結、逆、陷、脫等方方面面的陽氣運動問題。 本人總結張仲景治療陽氣病變的《張仲景治陽三十六法鉤玄》[2]一書中，就提出了治療陽氣病變的三十六種方法， 可見陽氣失調是臟腑發病的重要病理環節。

2 陽氣與象數、形神之間的關系

象，本義是相似的意思，主要是表示形狀、樣子的形象及象征的意思。 中醫稟承中國傳統的對一切學問具象思維，引進到醫學領域里，對人體內在五臟六腑功能活動產生的“象”進行綜合分析歸納，然后辨證施治。 所以中醫學也叫“象醫學”。 中醫認為通過考察人體臟腑活動外部的征象， 能推知其內部臟腑狀況，即通過“象”所反映的藏在內部的臟腑信息來“以象測臟”。 基于這種思維模式，中醫把用這種方式研究人體臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關系的學說，命名為藏象學說，又名臟象學說。 藏象學說是中醫理論體系的核心，辨證論治的基礎。 藏象學說的最大特點是藏象學說中的每一個臟腑， 不僅是一個解剖學的臟器，而更主要的是它代表著一個生理學功能單位。例如藏象學中的“心”與西醫學的心臟名稱相同，單從解剖學角度看，也大致相似，但從生理病理上的概念，卻有較大的區別，它還包括循環系統和神經系統的部分功能。 如“心主神明”，實際上還包含了大腦的功能。 又如五臟中的“腎”，與西醫解剖學名稱相同， 其功能除與尿液的生成和排泄有關之外，還包括了人體生長發育和生殖功能，與西醫的泌尿、內分泌、生殖、免疫、造血等系統的功能有關。

中醫把象學問移植到對人體的研究上， 并創立了藏象學說，在當時的社會發展水平來看，不失為一個偉大創舉， 迄今仍有其指導意義和應用價值。 但隨著時代的前進，科技的創新，特別是現代研究人的生命現象，西醫已進入基因納米層次，而我們傳統中醫仍然是在“象”的層面上進行挖掘，不能不說是已經遠遠的落后于時代了。

數，是數量意思。 也是策略、規律、道理的意思。 中醫很早就把數量觀念引進醫學中，如“法于陰陽，和于術數”，強調數的重要性。 同時對人體組織器官的測量之數、脈的至數、呼吸之數、營衛及血氣運行度數等均有體現。 更重要的是，當時的中醫試圖對陰陽進行數學定量，如《素問·陰陽離合論》[1]說：“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數……”，可惜這個陰陽定數只在三字上打轉轉， 研究三陰三陽上成果斐然，再深入到百千萬上，則真正是虛之又虛了。 老祖宗們沒辦法，只能教到這里，剩下的則反復教育后人去悟去修，結果是中醫不到老，則修不出，中醫本身就是建立在“象”這個虛感上，如果在“數”這個實上沒有突破， 那么中醫可能永遠只能是經驗醫或玄醫了。

后世好事者， 也可能認識到了中醫這種數上的缺陷，試圖將易經八卦引進到中醫里，可能做的只是將卦理成功的做了說理工具， 如水火既濟等等，至于復雜的卦數則始終未能融入到中醫學中，不能不令人遺憾。

混沌科學認為[3]自然界的組織原則常以犬牙交錯、纏結紛亂、劈裂破碎、扭曲斷裂來形容，這種無序必須通過調節調整手段才能達到深層次的公理有序，而這種有序是通過“數”來度量的。 中醫幾千年來，恰恰缺乏著的就是“數”。 譬如治腎炎，癥狀全好了，可蛋白尿仍未消失，現在能說痊愈嗎？糖尿病、痛風、腫瘤等等，均是如此。

沒有“數”上進步的中醫，永遠是有缺陷的中醫！

形，形即形狀、實體的意思。 《素問·六微旨大論》[1]說：“故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。 ”這里的“器”指有形之體，生化則是人體陽氣的作用，可見陽氣的生化作用離不開有形之體。 中醫雖然重視“象”，但始終沒有忽略形體和藏在身體內組織器官對人體生命活動的重要性。 中醫認為“有諸內必形諸外”，是臟腑決定“象”，不同的臟腑有不同的內在功能， 同時有與之相應的外在表象。 可見，形這個實體組織器官，是表現于外的一切生命現象的宅舍和載體。

這一切中醫將其高度概括歸納為“神”，并說“得神者昌，失神者亡”，認為神是人體生命活動中的主宰。 《靈樞·本神》[1]說：“故生之來，謂之精，兩精相搏謂之神。 ”《素問·六節藏象論》[1]指出：“天食人以五氣，地食人以五味。 五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。 五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。 ”從經文中可以得知，神同陽氣一樣，來源于父母的先天之精， 以及后天的飲食水谷和自然界的凊新之氣。 神與陽氣都是人體內在生命活動的外在表現，兩者同源同象，沒有本質上的區別。 唯一不同的是，神又指人的精神活動，包括了意識思維和情志活動。 可以說，形是陽氣及神的載體，陽氣是形和神的征象，神則是形和陽氣的主宰。 至于“象”，只能說從把“象學問”一引進到中醫學中做說理工具那刻起，則就完成了歷史使命和任務，可以不必再在中醫學中出現和深入探索了。

唯一遺憾的是數學，古人沒有窮究探源，其實古人對數的研究是毫不遜色同時代的科學家的。譬如風水術中的羅盤，有數理價值；圍棋中的大樣本數目；特別是祖沖之的圓周率概算，均有時代意義，而應用到中醫學中，則差強人意，不那么理想。在眾說紛紜的中醫學中， 當前急需做的是返璞歸真，剪去枝節，旗幟鮮明的突出中醫就是研究陽氣學說的，趕緊引進現代數學知識，將人體的陽氣和神數量化，而非直觀和模糊化，中醫才能不會再走歪路。 否則，對一門學科沒有數量化，做不到心中有數，無異于盲人摸象，只能跌跌撞撞，甚至鼻青臉腫，徒生哀嘆。 正因為中醫學沒有量化，使得每個中醫師都在熬年齡熬歲月，到老了，寫一本某某某老中醫經驗集，這么多朝代，這么多從事中醫藥工作的人，每個人都模糊的寫一本經驗集交差，那后世學者，有什么時間去看？ 又有什么本事去鑒別優劣？ 我覺得時不待我，即使冒天下之大不韙，也要把中醫學返源歸真，與時俱進，才不致于被時代所棄。

3 藏象的實質是陽氣

同古代其他學科一樣， 中醫學也是運用觀察象的方法來作為認知事物的手段。 《靈樞·刺節真邪》[1]說：“下有漸洳，上生葦蒲，此所以知形氣之多少也。 ”是說下面有水濕的沼澤地，上面才能生長蒲草和蘆葦，從它們的是否茂盛，可想到水澤面積的多少及地下水土之肥瘠。 說明事物的本質總是要通過一定的現象表現于外， 而任何現象又都是從某一特定方面表現出事物的本質。 中醫在當時的歷史條件下， 運用有限的解剖方法來探索人體內在臟腑結構， 發現并不能完全破解人體生命現象， 遂結合臟腑功能， 通過對活體生命現象的觀察，來了解臟腑的生理功能和病理變化，并采取系統歸類的方法，對應時令季節，居住方位等，形成了獨具特色的對人體生命本質的藏象學說。 如《素問·六節藏象論》[1]說的很清楚：“帝曰：藏象如何？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。 肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。 腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。 肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。 ”從而客觀地指出了人體內部臟腑的生理活動反映在人體外部的征象， 并依據人體內部臟腑功能變化征象推斷其病理變化，作為辨證施治的依據。 藏象學說的產生，無疑豐富和充實了中醫基礎理論，形成了獨具特色的人體生命學， 迄今仍有指導意義和現實價值， 使中醫成功地將古代哲學的整體思維體系應用到了研究人體和疾病。

但是，人體是一個開放的復雜的巨系統，人的生命無價又無常， 人的生命現象有表現為一般規律而有跡可循的， 也有的則紛亂復雜而無可思議的；有常態穩態，也有異態動態。 特別是人的生命活動并不是嚴格地按照藏象說的來表現出來，隨著時間的推移，對人體和疾病發生發展，逐漸產生了佷多醫學觀點來認識人體的生理病理， 如臟腑學說、六經學說、三焦學說、營衛學說、脾胃學說、氣血學說、 八綱學說甚至命門學說等等， 不一而足，但這些學說雖然補充完善發展了藏象學說，但是根基未動， 仍然脫離不了藏象學說的籠縛。 這里，就有一個問題需要解決，那就是藏象學說為中醫認識人體生命現象提供了一個解決一般問題的合理框架， 那么這個框架到底是什么物質在起中介調節指揮作用的呢？ 只有捕捉到這個物質，許多人體的生理病理現象，才能得到合理解釋與突破。其實，在回答這個問題的時候，只要細細研讀琢磨《素問·六節藏象論》中的話，先哲們把所有的藏象都歸納為陽中之太陽或陰中之太陰， 甚至陰中之少陰或陽中之少陽，用陰陽說事，又脫離簡單的陰陽分類，模糊的告訴我們，陽主動，陰主靜，陽在外，陰在內，說穿了，人體所有生命現象，原來全是陽氣這個好動分子在起作用，觀察了陽氣的狀態，就觀察到了人體所有生命現象和病理變化， 原來藏象學說的實質就是陽氣啊！ 認識到了這一點，到了東漢末年出了一個醫圣，那就是張仲景，他把陽氣定義為“陰陽會通，玄冥幽微，變化難極”，整個一部經典《傷寒雜病論》中突出“重陽”“崇陽”觀點，用陽氣取代象說，用陽氣作為說理工具，用陽氣作為是否取效的療效判斷標準， 使后學者信而有征，刪繁就簡，去偽存真，極大地提高了中醫治療療效，制定了中醫治療標準，確立了中醫診斷規范，迄今仍是中醫界的圣經。

4 天癸是陽氣的組成部分

在《黃帝內經》時期，古代醫家已經敏銳的認識到，人體構造中除了皮膚、血肉、骨骼、筋脈、津液、臟腑等有形物質存在外，還有一種特殊的，不可缺少的天癸物質。 故在《素問·上古天真論》[1]中說：“帝曰，人年老而無子者，材力盡邪？ 將天數然也？ 岐伯曰，女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。 丈夫八歲，腎氣平均，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八則齒發去。 腎者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能瀉，今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。 故發鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。 ”充分說明了天癸是人體重要的，直接主導生殖發育，使女子建立月經，男子充盈精氣的物質。 人體陽氣具有主人體生長發育生殖的作用，勿庸置疑，天癸當屬陽氣的組成成分，是陽氣的一部分。 陽氣盛，天癸的分泌作用強；陽氣衰，天癸的分泌作用就減。 天癸隨著人體陽氣的運行，對人體產生廣泛而巨大的作用，直接或間接作用于生命的全過程，諸如生長發育、消化吸收、保護防御以及生殖胎產哺乳等，均賴于天癸的主導或參與下完成。

天癸一詞，在中醫看來，是十分有意思的。 天癸在人體上的表現最直觀， 那就是在女子身上表現為月經來潮， 在男人身上則為精液排泄， 這個“象”，是沒有爭議的。 古代先哲們知道這是什么意思，但苦于沒有深入探討這方面的儀器設備，只有先說一個“天”字，天者，在卦為乾，《周易·系辭上傳》[4]曰：“乾知大始，坤作成物。 ”大始，即天地萬物的開創。 《周易·乾》卦象辭曰：“大哉乾元，萬物質始，乃統天。 云行雨施，品物流行，大明始終，六位時成，時乘六龍以御天。 ”表明“天”所蘊含的生生不息，策動萬物特性，成為創生萬物的根源。 天屬乾卦，亁屬陽，天為陽中之太陽，意味著這種物質的誕生， 當屬天賜， 是陽氣中的陽氣。 再說一個“癸”字，癸為十天干最后一位，與壬同屬水。 宋朝京圖《滴天髓》[5]云：“癸水至弱，達于天津。 得龍而云，功化斯神。 ”十天干之中，陽以丙為最，陰以癸為極。 癸水之性至柔，而代表水的坎卦，外為陰爻所附，陽爻居中，表明它非純陰之死水，而是潛含陽氣生發之機的物質，一遇時機成熟，則發揮出神奇的效應，即所謂“功化斯神”。 男人的精液，女子的月經，從體內排出其形象都屬水的象征，同時，精液中的精子，月經后的排卵，又都是充滿活性，所以以“癸”示名，用心良苦。 可見，天癸這種物質，是人體陽氣發展到一定程度上的產物。 天癸又是揆度人體陽氣是否充足的標志物， 主要是體現在形體強衰和月事及精液的排放上。 從而把人體陽氣這個形象化了的名詞， 在現實生活中具體化直觀化。

5 總結

醫學科學發展到了現今這個時候， 我個人覺得沒有必要再去趨古化， 古人有用的我們繼承下來， 沒有搞清楚的， 參照現代科技成果把它弄清楚。 象“天癸”，古人沒有顯微鏡，無法觀察到精子和卵子，觀察不到并不意味著沒有。 古人還是很實在的，把自己的想法一一說出來，命名為“天癸”，表達出這種物質是屬陽的，形狀像水，留待后人深入破解。 可惜后世醫家，臆測揣度，把個明顯的天癸，一會說成是腎水，一會說成是元精元陰，一會又說成是腎間動氣，空口白牙，胡說八道，沒有一點實事求是的態度。 現代醫學對人體的生長發育已經認識的十分清楚了，全是“二兩”激素在作怪，為什么我等還視而不見？ 并且天癸說是中醫與現代科技的最好結合點之一， 沒有與同時代匯合的學科，是沒有前途的學科呀，這個道理，人世間誰都懂。