防治壓力性尿失禁

◎文/河南·王榮華

愛熱鬧的李大媽，很久沒有出去和老姊妹相聚了，因為她最近管不住自己的小便，咳嗽、噴嚏、大笑，甚至稍用腹壓，尿液就流出來，為此李大媽感到十分難堪。因為害怕出丑，所以萬般無奈地躲在家中。

膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出，醫(yī)學(xué)上稱為“尿失禁”。它包括真性尿失禁、溢出性尿失禁、壓力性尿失禁、緊迫性尿失禁、逼尿肌外括約肌不協(xié)調(diào)性尿失禁等幾種類型。老年婦女因咳嗽、大笑等腹壓增加時出現(xiàn)的尿失禁，則稱為“壓力性尿失禁”，它是絕經(jīng)后老年婦女的一種常見現(xiàn)象，其發(fā)生率約為30%左右。壓力性尿失禁大多于咳嗽、大笑時出現(xiàn)，嚴(yán)重者上樓梯、提物時也可發(fā)生。這一疾病給患者的生活、社交等活動帶來了嚴(yán)重的影響，也造成了她們心理上的痛苦和煩惱，其中部分人由于長期離群，不接觸社會，還可能造成一些心理障礙。因此，千萬別小覷了尿失禁這一疾病。

泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)一樣，都是雌激素的靶器官。通俗地講，它們都是雌激素的作用器官，它們的解剖組織關(guān)系及其功能都與雌激素息息相關(guān)。絕經(jīng)前，在雌激素的影響下，膀胱及尿道的黏膜及黏膜下組織較厚，黏膜下血管豐富，盆底肌肉和尿道周圍的筋膜及韌帶具有強(qiáng)有力的支持作用，尿道得以維持正常位置。而絕經(jīng)后，雌激素的缺失，使盆底肌肉和泌尿道組織發(fā)生退行性改變，血管萎縮，血液供應(yīng)減少，從而引起尿道括約肌的功能減退，張力降低，導(dǎo)致尿道口關(guān)閉不緊，一旦膀胱內(nèi)壓力稍有增加，尿液就會沖開尿道口流出，而盆底肌肉和尿道周圍筋膜、韌帶的松弛，又會造成膀胱頸后部的尿道位置下移，從而加劇尿失禁。

壓力性尿失禁的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療一是提肛肌鍛煉。通過有規(guī)律的交替進(jìn)行收縮和放松肛門的動作，以增強(qiáng)盆底肌肉的張力，從而達(dá)到減輕尿道下移、增強(qiáng)尿道括約肌的張力和括約能力的目的，以此改善或控制尿失禁。提肛肌鍛煉每日早、中、晚各進(jìn)行一次，每次連續(xù)做20次以上。這一方法需要長期堅持、持之以恒，堅持的時間越長，治療效果才會顯現(xiàn)。二是按揉下腹部。患者取仰臥位，雙手疊加置于下腹部中央，按順時針方向按揉5分鐘，以下腹部有微熱感為宜，每日1～2次，10天為一個療程。可以改善腹部的血液循環(huán)。另外，壓力性尿失禁系因體內(nèi)缺失雌激素所致，因此，補(bǔ)充適量性激素可有效改善盆底肌肉、尿道括約肌及周圍組織的血液供應(yīng)，改善和提高肌肉的張力及周圍結(jié)締組織的支持能力，使尿失禁癥狀得到改善和控制。需要強(qiáng)調(diào)的是，性激素補(bǔ)充治療必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下服用。

保守治療無效也可考慮手術(shù)治療。目前常用的方法為尿道吊帶術(shù)，這是一種經(jīng)陰道的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，術(shù)后排尿可接近正常生理狀態(tài)。

臨床研究表明，尿失禁患者，平時重視保健，改變一些生活習(xí)慣，可減輕或消除癥狀。

適當(dāng)控制液體攝入量。晚餐后或睡覺前2～3小時內(nèi)減少飲水量，這有助降低夜尿次數(shù)，改善夜間尿失禁。

戒煙。煙草中的尼古丁會刺激逼尿肌而引起膀胱收縮和尿急。另外，吸煙導(dǎo)致的咳嗽可引起遺尿。

少喝刺激性飲品。咖啡、濃茶、酒精性飲品及碳酸性飲料等要盡量少喝或不喝，否則對膀胱肌的控制不利。

保持正常體重。肥胖會增加腹部壓力，造成膀胱與尿道壓力的不均衡，是引發(fā)尿失禁的高危因素。

防治便秘。長時期便秘，會造成盆底肌肉的松弛和韌帶與骨聯(lián)結(jié)處的撕裂，可增加膀胱的壓力而加重尿失禁。

定時解小便。平時不要憋尿，養(yǎng)成2～3小時解一次小便的習(xí)慣，以訓(xùn)練膀胱肌肉的規(guī)律活動，形成一種條件反射。

保持積極心態(tài)。要有樂觀、豁達(dá)的心情。學(xué)會調(diào)節(jié)心境和情緒，正向?qū)Υ詈凸ぷ髦械膲毫蜔馈?/p>

保持適度房事。研究證明，保持有規(guī)律的性生活的婦女，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

積極治療慢性病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁。