種植覆蓋義齒修復牙列缺失患者的效果及美學評價

鞏自新，何艷召，張克勛，武夢祎

1.平頂山市口腔醫院·平頂山學院第二附屬醫院修復科，河南平頂山 467000；

2.平頂山市口腔醫院·平頂山學院第二附屬醫院頜面外科，河南平頂山 467000

牙列缺失是臨床常見疾病，多見于60歲以上口腔患者，且每年以3.3%的速度增加［1-2］。牙列缺失長時間得不到治療會導致患者咬合關系發生紊亂，垂直高度下降，累及面部和肌肉神經，嚴重影響患者咀嚼功能及其面部美觀［3-5］。目前牙列缺失修復方法較多，主要有全口義齒種植和種植覆蓋義齒修復，其中種植覆蓋義齒修復能改善牙齦萎縮，解除面部神經壓迫［6］。本研究使用種植覆蓋義齒修復治療2019年1月—2020年1月診治的牙列缺失患者，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平頂山市口腔醫院2019年1月—2020年1月診治的64例牙列缺失患者作為研究對象。納入標準：（1）知情同意。（2）全口牙列缺失或下頜牙列缺失。（3）無種植禁忌證。（4）無下頜關節障礙。排除標準：（1）面部急性或慢性炎癥反應。（2）精神病。（3）口腔腫瘤。（4）酒精、藥物依賴史。（5）妊娠期、哺乳期。（6）缺牙處骨量不足。使用計算機隨機分成常規組和觀察組，每組各32例。常規組：男性18例，女性14例，年齡41～73歲，平均年齡（63.41±2.13）歲，病程1～8年，平均病程（4.79±1.08）年。觀察組：男性20例，女性12例，年齡45～73歲，平均年齡（63.46±2.17）歲，病程1～8年，平均病程（4.63±1.04）年。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者進行全口義齒修復治療，徹底清洗患者口腔，在確保無潰瘍、無感染下進行治療，采用二次印模法取模，制作好全口義齒后協助患者戴牙，義齒邊緣密合，咬合無干擾和協調后結束手術操作。觀察組患者進行種植覆蓋義齒修復治療，術前對患者口腔和周圍皮膚進行消毒，徹底清潔口腔，鋪設無菌紙，使用2%利多卡因麻醉后使用引導板確定口腔植入點，仔細觀察患者口腔環境，結合影像資料確定種植位置，利用環形刀仔細分離種植部位，注意不要損傷正常組織和神經，測得好骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，使用電鉆做種植窩，將預備好的種植體從密封袋中取出，仔細植入，使用生理鹽水沖洗，在口腔鏡直視下調整種植體位置，并吸取口腔分泌物，確認后縫合。

1.3 評價指標

臨床療效：在治療6個月后進行評價。顯效：患者牙列缺損情況得到基本修復，牙齒外觀和正常牙齒一致，看不出異常。有效：患者牙列缺損好轉，但是外觀與正常牙齒存在差異。無效：牙列缺損情況沒有好轉，外觀與正常牙齒存在明顯不同。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。語言、咀嚼和固定功能：治療前及治療3個月由專業人員指導患者使用問卷調查法評定兩組患者的語言功能、咀嚼功能和固定功能，分數越高，功能越好，滿分10分。美觀滿意度：兩組患者在療3個月采用問卷調查法評定，指標有：非常滿意、滿意、不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。并發癥：統計兩組患者并發癥包括牙齒松動、口腔感染，計算總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。年齡、病程、語言、咀嚼和固定功能評分等計量數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。性別、牙齒松動、口腔感染、療效等計數數據以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者臨床總有效率96.88%高于常規組84.38%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者語言、咀嚼和固定功能評分情況

治療前，兩組患者語言評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者語言評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者咀嚼評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者咀嚼評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者固定功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者固定功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者語言、咀嚼和固定功能評分情況（±s）分

組別常規組（n=32）觀察組（n=32）語言咀嚼固定t值P值治療前5.18±0.39 5.14±0.32 0.031＞0.05治療后6.17±0.37 7.98±0.33 12.987＜0.05治療前5.81±0.23 5.86±0.28 0.743＞0.05治療后7.06±0.23 8.71±0.28 13.149＜0.05治療前4.18±0.23 4.12±0.21 0.465＞0.05治療后5.29±0.28 6.81±0.23 15.987＜0.05

2.3 兩組患者美觀滿意度情況

觀察組患者美觀滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥情況

觀察組患者并發癥（牙齒松動、口腔感染）低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

牙列缺失口腔臨床發生率較高，致病原因有外傷、牙周病和不良修復體［7-10］，會導致患者口腔問題，并伴隨牙齒脫落，使得患者咀嚼功能下降的同時消化功能也受到影響，加重了患者胃腸道負擔［11-14］。傳統意義上全口義齒修復要給予患者牙根拔出，其修復效果受到患者牙齦和口腔環境影響，容易出現牙齒松動和口腔感染并發癥［15-17］。種植覆蓋義齒修復是一種較為新型的治療方式［18-19］。壓力可以分布在工作側和非工作側，所以種植體—骨界面應力較小，固定性較好［20-22］。傳統全口義齒修復治療的患者會存在義齒固位穩定性差、咀嚼效率低等問題，部分患者甚至存在疼痛問題。此外，傳統全口義齒修復應用有限，不能處理缺牙時間過長、牙周炎等原因導致的牙槽骨嚴重吸收問題。隨著口腔修復技術的發展，種植覆蓋義齒得到廣泛應用。多年臨床經驗證實，種植覆蓋義齒可以很好的處理因缺牙時間過長、牙周炎等原因導致的牙槽骨嚴重吸收問題，被視為是治療牙槽骨嚴重吸收重要術式。桿卡、球帽和磁性附著體臨床常用，各種附著體均有其優勢，醫生會根據偏好、患者口腔情況酌情選擇。本文使用的是磁性附著體。緱小蕊等［23］利用修復KennedyⅠ類缺失的種植覆蓋義齒的附著體治療牙列缺失患者，并分析了附著體與不同骨質之間的應力關系，發現最大等效應力不受值附著體類型及載荷方向、不同骨質類型中皮質骨、種植體—骨界面的影響，其應力由小到大依次是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，而松質骨最大等效應力值由大到小依次是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。在受到垂直向力時，Magfit模型骨質中都有皮質骨、種植體—骨界面、松質骨最大等效應力值最大，建議使用Magfit磁性附著體治療疏松型的骨質患者。郭蘇偉等［24］則對種植覆蓋義齒長度進行研究，探索中發現下頜覆蓋義齒短微型種植體與標準長度種植體修復牙槽嵴重度萎縮無牙頜患者的效果存在較明顯的差異，其中下頜覆蓋義齒短微型種植體患者術后1年種植體周圍邊緣骨吸收量和探診深度遠不及標準長度種植體的患者，但是在術后1年改良菌斑指數和改良出血指數卻優于標準長度種植體。無論是在植體穩定性、咀嚼功能、語言功能、舒適性還是在美觀性上，下頜覆蓋義齒短微型種植體均有明顯的優勢。

本研究結果顯示，進行種植覆蓋義齒修復的觀察組患者總有效率、語言、咀嚼和固定功能評分高。分析是種植覆蓋義齒修復應力峰值出現在種植體頸部，載荷能均勻分布在各個種植體上，從而降低了單個種植體的負荷，進而增加了成功修復牙列缺損的幾率，促使語言、咀嚼和固定功能恢復。觀察組患者美學滿意度好，并發癥少。種植覆蓋義齒修復相較全口義齒修復而言，種植體不外露，利于美觀，患者能自行取戴，便于種植體上部和義齒的清潔，也有利于患者的面部美觀和發音［25-27］。隨著臨床實踐的發展，計算機輔助設計與制造（CAD/CAM）牙種植導板開始用于臨床，包括牙列缺失即刻種植修復，表現出極具潛力的使用價值。李瑾等［28］在常規牙種植修復術基礎上運用了CAD/CAM牙種植導板輔助治療，術后患者頭部、根部、深度、角度置偏離值較治療前及單純常規治療患者明顯改善，其他環節中如咀嚼效率，言語功能也明顯改善，而齦溝出血評分、菌斑指數與軟垢指數、骨吸收值明顯下降，推薦將CAD/CAM牙種植導板用于臨床，能提高上前牙列缺失患者即刻種植修復術的種植精準度，可改善牙周環境，提升臨床療效。本研究未能將CAD/CAM技術與種植覆蓋義齒修復相結合，這是本研究的缺陷。該缺陷不僅會影響種植體制造的精確度，還會影響研究結果。基于此，本研究日后會重視計算機技術對口腔種植體的作用。

綜上所述，種植覆蓋義齒修復牙列缺失，既能明顯提升患者的效果及美學價值，又能減少并發癥，建議使用。