血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后尿路感染的關(guān)系

卓 林

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

腎結(jié)石作為一種泌尿系統(tǒng)疾病，是由尿酸、草酸及鈣等晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所致，可能會引起腰背部疼痛或腎功能損傷甚至腎衰竭。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）作為治療腎結(jié)石的重要方法，結(jié)石清除率高且創(chuàng)傷小、痛苦小，對患者腎功能損傷小[1,2]。但PCNL術(shù)后尿路感染發(fā)生率較高，若控制不及時會發(fā)展為尿源性膿毒血癥，影響患者預后，故及早發(fā)現(xiàn)尿路感染并及時診治，有利于早期控制感染[3]。C反應蛋白（C–reactive protein，CRP）作為急性時相蛋白，已被廣泛用于感染性疾病的診斷中，若發(fā)生細菌感染，CRP水平會明顯升高，可通過測定CRP水平對細菌感染及非細菌感染進行鑒別診斷[4]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為一種蛋白質(zhì)，可對寄生蟲、真菌及細菌等誘發(fā)的感染進行評估，并可反映患者病情嚴重程度[5]。本研究將探討血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療后尿路感染的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院治療的腎結(jié)石患者124例，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生尿路感染分為無尿路感染組（n=96）與尿路感染組（n=28）。無尿路感染組：男59例，女37例；年齡25～68歲，平均（49.14±5.37）歲；結(jié)石直徑14～38mm，平均（22.85±2.34）mm；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.2～27.7kg/m2，平均（23.48±1.02）kg/m2。尿路感染組：男19例，女9例；年齡23～69歲，平均（48.86±5.44）歲；結(jié)石直徑15～37mm，平均（23.08±2.30）mm；BMI 18.1～27.8kg/m2，平均（23.55±0.98）kg/m2。納入標準：①患者簽署知情同意書；②均經(jīng)電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、B超及體格檢查確診為腎結(jié)石者；③患者均行PCNL治療。排除標準：①合并其他部位感染者；②精神行為異常，依從性較低，無法積極配合臨床診治者；③未得到有效控制的術(shù)前尿路感染者；④合并免疫系統(tǒng)缺陷者；⑤合并過敏癥者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：SW–2021R090–HS01）。

1.2 方法

術(shù)后3d采集兩組靜脈血5ml，以2500轉(zhuǎn)/min離心10min，分離血清，置于–70℃冰箱保存?zhèn)溆茫捎肨urbox plus特定蛋白分析儀（芬蘭Orion Diagnostica公司），采用散射免疫比濁法測定血清CRP水平；采用COBAS6000生化分析儀（羅氏公司）及配套試劑，采用電化學發(fā)光法測定血清PCT水平。血清CRP正常參考值為<10mg/L，PCT正常參考值為<0.5ng/ml。

1.3 觀察指標

①比較兩組血清CRP、PCT水平。②分析血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染的相關(guān)性。③以尿細菌培養(yǎng)診斷結(jié)果作為金標準，計算CRP、PCT單項及聯(lián)合診斷尿路感染的敏感度及特異性，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2；檢驗血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染的關(guān)系采用線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、PCT水平比較

尿路感染組患者的血清CRP、PCT水平高于無尿路感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血清CRP、PCT水平比較（±s）

表1 兩組患者血清CRP、PCT水平比較（±s）

2.2 血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染關(guān)系的線性回歸結(jié)果

將血清CRP、PCT水平作為自變量，將腎結(jié)石患者PCNL治療是否發(fā)生尿路感染作為因變量，線性回歸結(jié)果顯示，血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染具有相關(guān)性（P<0.05），得到線性回歸方程：Y=0.524–0.171X，Y=0.524–0.212X。見表2。

表2 血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染關(guān)系的線性回歸結(jié)果

2.3 CRP、PCT單項及聯(lián)合診斷尿路感染的敏感度、特異性比較

CRP+PCT聯(lián)合診斷尿路感染敏感度高于CRP與PCT，PCT與CRP+PCT聯(lián)合診斷尿路感染特異性高于CRP，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 CRP、PCT單項及聯(lián)合診斷尿路感染的敏感度、特異性比較

3 討論

腎結(jié)石治療方式多樣，PCNL作為一種微創(chuàng)技術(shù)，已成為治療腎結(jié)石的優(yōu)選方法[6]。但PCNL術(shù)后仍可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，且并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是不容忽視的，其中尿路感染是PCNL術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。針對PCNL術(shù)后尿路感染患者，若不能及時有效控制，可進展為尿源性膿毒血癥，尿膿毒血癥起病急且進展快，可導致多器官衰竭，病死率高達22%～76%，威脅患者生命安全，給患者帶來較大痛苦，增加患者家庭及社會經(jīng)濟負擔[7,8]。目前尿培養(yǎng)為診斷尿路感染的“金標準”，可對人體泌尿系統(tǒng)健康進行監(jiān)測，但尿培養(yǎng)相對費時費力，尿液在采集過程中可能會受到污染，極易導致假陽性，對診斷及治療進程造成影響[9,10]。

CRP屬于一種急性時相蛋白，是肝細胞在急性期由于炎性反應及損傷反應釋放，正常情況下健康人體內(nèi)的CRP水平較低[11]。CRP已被用于感染性疾病的診斷中，特別是對于細菌感染性疾病，CRP水平明顯升高，CRP診斷較為敏感；針對病毒感染，CRP水平正常或僅出現(xiàn)輕度升高，可通過測定CRP水平對細菌感染進行鑒別診斷[12,13]。CRP特異性不高，除細菌感染外，組織損傷、腫瘤或系統(tǒng)性血管炎等疾病均可導致CRP水平升高，故CRP并不能獨立診斷尿路感染并預測患者的病情發(fā)展[14]。PCT是一種多肽，屬于降鈣素的前體，無明顯的生理活性，正常情況下健康人體內(nèi)的PCT水平極低[15]。1993年，Assicot等[16]提出血清PCT水平的高低與感染嚴重程度間具有相關(guān)性，率先認識到PCT與炎性反應感染間的關(guān)系。PCT的出現(xiàn)提供了可靠的生物學標志物，在發(fā)生寄生蟲、真菌、細菌感染及膿毒癥時，PCT水平升高，是目前診斷泌尿系統(tǒng)感染最為常用的標志物[17,18]。PCT在細菌感染后反應快速且半衰期長，PCT急查結(jié)果可在2h內(nèi)出來，可及時為尿路感染的診斷提供信息，并對患者病情嚴重程度進行評估[19]。雖然PCT可作為感染早期預測指標，但心源性休克、嚴重創(chuàng)傷等患者也會出現(xiàn)血清PCT水平升高現(xiàn)象，故單獨采用PCT診斷仍存在較大的局限性。本研究探討血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療后尿路感染的關(guān)系，研究結(jié)果顯示，尿路感染組血清CRP、PCT水平高于無尿路感染組，且線性回歸結(jié)果顯示血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療尿路感染息息相關(guān)，提示PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的患者血清CRP、PCT水平呈高表達，且血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL術(shù)后尿路感染間存在一定的關(guān)系。同時本次研究結(jié)果顯示，CRP+PCT聯(lián)合診斷敏感度高于CRP與PCT，PCT與CRP+PCT聯(lián)合診斷特異性高于CRP。陳榮發(fā)等[20]研究顯示，血清PCT和CRP聯(lián)合檢測在成人尿路感染診斷價值較好，可為患者的病情治療、預后判斷提供實驗室依據(jù)，與本次研究結(jié)果較為相似，提示CRP、PCT聯(lián)合診斷可提高尿路感染診斷敏感度及特異性，有利于早期診斷尿路感染，為臨床制定個性化干預措施提供指導，以改善患者預后。但本次研究中僅納入124例腎結(jié)石患者，樣本量小，故為了獲得更為準確的研究數(shù)據(jù)，還有待臨床深入分析研究，以進一步證實血清CRP、PCT水平與腎結(jié)石患者PCNL治療后尿路感染的關(guān)系，以為臨床診斷、預防及治療提供更為科學的依據(jù)。

綜上所述，腎結(jié)石PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染患者的血清CRP、PCT水平較高，且血清CRP、PCT水平與PCNL術(shù)后尿路感染間具有一定的關(guān)系，可通過聯(lián)合檢測血清CRP、PCT水平提高尿路感染診斷準確率，以為臨床診治提供指導，改善患者預后。