間苯三酚聯合導樂儀鎮痛分娩對自然分娩產婦產程、心理及分娩結局的影響

彭任忠 宋 婷 王 丹

宜春市婦幼保健院產科，江西宜春 336000

自然分娩符合女性生理特點，在分娩產道的自然擠壓下，可促使胎兒更好的適應新環境，且相較于剖宮產對產婦身體造成的創傷小，利于分娩后盡早恢復[1,2]。但自然分娩過程中宮口的不斷擴張可引起強烈疼痛，產婦易滋生焦慮、抑郁等不良情緒，促使產程延長，甚至部分產婦因恐懼而轉為剖宮產，導致我國剖宮產率逐漸升高。既往臨床采用的椎管內藥物麻醉鎮痛方法獲得較好的鎮痛效果，但該方法需要專業麻醉師進行操作，具有一定的創傷性，甚至可引起并發癥，部分患者接受度較低。近年來，分娩鎮痛導樂儀在臨床具有無創性、良好的鎮痛效果等特點，可提高宮口擴張速度，促進產程進展[3]。因此，在使用分娩鎮痛導樂儀的基礎上聯合解痙類藥物可有效改善宮頸條件，促進分娩。間苯三酚為解痙類藥物，可有效松弛平滑肌、緩解疼痛、促使宮頸柔軟，緩解宮頸水腫，加快宮頸擴張速度，縮短分娩產程，且對母兒無明顯不良影響[4]，但大劑量使用易產生較多的不良反應，不利于自然分娩的進行。鑒于此，本研究旨在分析間苯三酚聯合導樂儀鎮痛分娩在自然分娩產婦中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月于宜春市婦幼保健院自然分娩的產婦60例，按數表法隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：①均符合自然分娩指征；②均為單胎足月妊娠產婦；③精神狀態正常；④孕周37～41周；⑤孕期資料完整；⑥產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：①局部皮膚破潰者；②存在微電波刺激禁忌者；③合并嚴重妊娠并發癥者；④頭盆不稱者。對照組產婦年齡22～31歲，平均（27.51±2.18）歲；孕周37～40周，平均（38.96±0.52）周；體重60～86kg，平均（70.51±4.39）kg；孕次1～5次，平均（2.18±0.23）次；生產情況：22例初產婦，8例經產婦；胎兒體質量2896～3965g，平均（3358.56±187.59）g；文化程度：12例大專及以上，13例高中，5例初中及以下。觀察組產婦年齡21～32歲，平均（27.54±2.21）歲；孕周37～40周，平均（39.02±0.54）周；體質量58～87kg，平均（70.42±4.35）kg；孕次1～5次，平均（2.16±0.21）次；生產情況：23例初產婦，7例經產婦；胎兒體質量2854～3976g，平均（3362.12±188.63）g；文化程度：12例大專及以上，12例高中，6例初中及以下。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經宜春市婦幼保健院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：K201913）。

1.2 方法

兩組產婦均完善產前檢查，并予以產婦常規分娩相關知識宣教。對照組予以間苯三酚（生產廠家：萬邦德制藥集團有限公司，國藥準字：H20057779）鎮痛：待宮口擴張至3cm時，靜脈推注40mg間苯三酚。觀察組產婦加用導樂儀鎮痛，儀器選擇鄭州賽福特電子科技有限公司生產的FMY–11型導樂儀，待宮口開至3cm時使用，協助產婦取坐位，局部皮膚消毒后，將其中A、B連接電極貼分別貼在產婦雙手腕部正中神經與虎口部，C、D電極分別貼在腰骶S1～S4與T12～L1處，調整電流強度0.1～0.3mA，具體數據依據產婦耐受程度調整，持續使用至宮口全開。

1.3 觀察指標

①產程進展：比較兩組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。②宮頸口擴張速度及宮口開大情況：比較兩組宮頸口擴張速度并記錄間苯三酚給藥2h后，宮口較之前開大情況。③疼痛程度：待分娩結束后產婦生命體征穩定時，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）[5]評價分娩時疼痛程度，準備10cm標尺，由產婦自行判斷在標尺上標出能反映自身疼痛的位置，1cm計1分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。④心理狀態：待分娩結束后，產婦生命體征平穩時使用焦慮自評量表（self–rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（self–rating depression scale，SDS）[7]評價兩組心理狀態，量表各有20個條目，以4級評分（0～4分）計分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100分，得分越高，則負面情緒越嚴重。⑤新生兒Apgar評分：比較兩組新生兒出生1min的Apgar評分，總分10分，分數低于7分則存在窒息。⑥產后出血量：比較兩組產后出血量。⑦分娩結局：比較兩組剖宮產、新生兒窒息、產后出血、宮內窘迫等不良分娩結局發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程進展比較

觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程進展比較（±s，min）

表1 兩組產婦產程進展比較（±s，min）

2.2 宮頸口擴張速度及宮口開大情況

觀察組產婦的宮頸口擴張速度、宮口開大情況均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦宮頸口擴張速度及宮口開大情況比較（±s）

表2 兩組產婦宮頸口擴張速度及宮口開大情況比較（±s）

2.3 疼痛程度比較

觀察組產婦的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（Z=2.719，P=0.007），見表3。

表3 兩組產婦疼痛程度比較[n（%）]

2.4 心理狀態、新生兒Apgar評分及產后出血量比較

觀察組產婦的SAS、SDS評分均低于對照組，產后出血量較對照組少，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態、新生兒Apgar評分及產后出血量比較（±s）

表4 兩組心理狀態、新生兒Apgar評分及產后出血量比較（±s）

2.5 分娩結局比較

觀察組產婦的不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.812，P<0.05），見表5。

表5 兩組產婦分娩結局比較[n（%）]

3 討論

分娩疼痛為自然分娩過程中的常見現象，與宮口擴張、子宮收縮、陰道牽拉等相關，以上多種刺激可使兒茶酚胺等物質大量合成及釋放，引起一系列神經內分泌反應，從而誘發不同程度疼痛[8,9]。持續疼痛可干擾子宮收縮頻率，致使宮口擴張不協調，不僅延長產程，還可增加胎兒宮內窘迫風險。同時，產婦分娩前本身即存在一定的緊張、焦慮情緒，加之疼痛刺激，可導致負面情緒大量滋生，進一步刺激兒茶酚胺等物質釋放，形成惡性循環，影響產程進展，部分產婦甚至會放棄自然分娩，轉為剖宮產分娩，增加剖宮產率[10,11]。

藥物鎮痛為目前分娩鎮痛常用方式，間苯三酚屬于親肌性解痙藥物，作用于宮頸痙攣的平滑肌上可為宮頸平滑肌松弛提供有利條件，并可有效減輕宮頸水腫，利于宮頸成熟，加快宮頸擴張及軟化速度，減少分娩阻力[12,13]。另外，間苯三酚在發揮藥效的同時不會影響子宮正常的生理性收縮，給藥4h后血藥濃度下降，對產婦心血管平滑肌影響較小，不會出現心律失常、低血壓等不良事件[14]。本研究結果顯示，觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間分別短于對照組，且宮頸口擴張速度、宮口開大情況分別高于對照組，表明采用間苯三酚聯合導樂儀分娩鎮痛可在自然分娩應用中獲得較好效果，有助于加快產程進展，縮短宮口打開時間，促進宮頸口擴張，利于產程的順利進行。分析其原因可知，導樂儀鎮痛屬于非藥物、無創傷的神經電刺激技術，通過脈沖電流刺激產婦身體相關部位，并根據人體痛覺神經傳導路位置快速確定鎮痛位置、發揮鎮痛效果，促進產程進展。本研究顯示，觀察組疼痛程度輕于對照組，SAS評分、SDS評分均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產后出血量少于對照組，不良分娩結局發生率低于對照組，提示二者聯合在自然分娩應用中可有效降低疼痛程度，改善因疼痛導致的焦慮、抑郁等不良情緒，并可提高新生兒出生質量，減少產后出血量，改善分娩結局。導樂儀中有A、B、C、D 4組傳導貼片，其中A、B組傳導片貼在虎口、手腕處，能夠激活體內鎮痛系統，加快阿片肽等鎮痛物質大量分泌，激活鎮痛系統，從而減輕分娩疼痛，有利于產程進展[15,16]。C、D組傳導貼片能持續刺激并阻斷脊髓丘腦束細胞的沖動傳導，抑制來自子宮底及子宮體中樞神經疼痛信號，并促使疼痛感向水平方向擴散，以提高產婦疼痛耐受力，使疼痛降至可忍受范圍，減輕產婦身心應激反應的同時可有效緩解產婦因疼痛導致的不良情緒，促進子宮收縮，使分娩順利進行，可有效縮短產程，降低不良分娩結局發生風險，保障母嬰健康[17,18]。由此可見，間苯三酚與導樂儀聯合使用后還可發揮協同作用，從不同途徑發揮鎮痛作用，以最大限度減輕分娩疼痛，促使產婦順利分娩，改善分娩結局，利于母嬰預后[19,20]。

綜上所述，間苯三酚聯合導樂儀鎮痛可提高自然分娩產婦鎮痛效果，減輕疼痛對分娩影響，減少負面情緒滋生，進而縮短產婦產程，改善分娩結局。