基于賦權理論的健康教育在留置雙J管患者中的應用

周冰冰 陳形形 張麗青 林 琦

1.溫州醫科大學附屬第一醫院手術室，浙江溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第一醫院護理部，浙江溫州 325000；3.溫州醫科大學附屬第一醫院泌尿科，浙江溫州 325000

結石是泌尿系統的最常見疾病之一，發病率為1%～5%[1]，并有逐年增長的趨勢。結石的5～10年復發率約為50%，多在1年內復發[2]。微創碎石是結石患者最常見的治療方式，留置雙J管是結石手術的常規操作，它具有引流和解除梗阻的作用[3]。但雙J管的材料屬于異物且在體內留置時間長，患者出院后仍需要居家自我維管，維管不當會出現嚴重的并發癥。據調查，80%的患者會出現血尿、感染、疼痛、膀胱刺激征等并發癥[4]，直接影響患者的生活質量及預后。如何做好出院后患者留置雙J管的護理、提高患者的生活質量，是亟需解決的問題。目前，患者健康教育大多是醫護人員單向宣教，并不在意患者的需求和吸收程度。患者賦權是指醫護人員在尊重患者意愿的前提下共享疾病相關知識，挖掘患者潛能，鼓勵患者參與健康決策，提升患者疾病自我管理的能力和信心[5,6]。本研究根據患者健康需求，以視頻為基礎進行賦權健康教育，調動患者積極性，實現延續性護理服務。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至6月在溫州醫科大學附屬第一醫院行單側輸尿管碎石并拔管的患者196例。采用數表法隨機分為對照組和試驗組，每組各98例。納入標準：①在溫州醫科大學附屬第一醫院首次行單側輸尿管碎石術并留置雙J管；②簽署知情同意書；③年齡18～70歲；④患者本人、家屬中至少1人會使用社交軟件進行溝通。排除標準：①溝通障礙、精神障礙；②男性患者患有前列腺炎、尿路感染；女性患者有壓力性尿失禁或尿路感染。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：KY2021–158）。

1.2 方法

給予對照組患者常規出院宣教方式，由責任護士對患者采取傳統的口頭宣教。內容包括留置雙J管的重要性、出院后可能出現的并發癥、出現并發癥后的處理方法、拔管時間，并告知飲食、飲水、活動、排尿、排便方面的注意事項。觀察組患者在對照組常規宣教的基礎上給予出院患者實施健康賦權宣教。

1.2.1 準備階段 組建一個留置雙J管的健康教育醫護團隊，包括手術室泌尿專科護士、泌尿科醫生、泌尿科護士，團隊成員均接受留置雙J管的術后賦權健康教育的培訓。課題小組成員運用頭腦風暴，查閱相關資料，對剛入院的30名患者進行問卷調查，問卷由兩部分組成，共15個條目，第一部分是患者基本信息，第二部分是出院后患者健康需求，包括日常生活注意事項、并發癥的處理、拔管時注意內容和宣教方式。共收回30份問卷，均為有效問卷。匯總留置雙J管患者需求，制定健康需求。結果顯示，患者對出院后健康宣教有強烈需求，其中排名前三位的是拔管時間、并發癥的處理、生活注意事項。大部分患者希望通過錄制視頻方式進行健康宣教。

1.2.2 干預階段 干預措施采用一對一線下健康教育和線上視頻教育相結合，賦權分5個步驟[7]進行干預，具體如下：①認識問題。了解患者基本情況，讓患者發現自身問題，通過開放式提問了解患者的雙J管知識水平和處理問題的能力，如“你知道雙J管有什么作用嗎？你知道留置雙J管會出現什么并發癥嗎？怎么預防并發癥呢？”幫助患者羅列出院后可能出現的問題，建立信任關系，鼓勵患者參與其中，幫助他們樹立信心。②明確情感，鼓勵患者表達情感。向患者介紹雙J管的作用和并發癥，告知自我維管的重要性，通過認真傾聽患者訴說，了解患者的心理感受，鼓勵患者發泄負性情緒，幫助患者解決問題，重拾生活信心。③協助患者制定方案[8]。尊重患者意愿，與患者一起確定方案和目標，從飲食、飲水、活動、排尿、排便、用藥和情緒等方面制定計劃，幫助患者建立健康的生活方式，如患者平時不喜歡喝水，宣教內容就著重告知飲水的重要性，每天喝水至少3000ml以上，但不能憋尿，防止長期尿液回流壓迫腎盂，患者可以設置手機鬧鐘提醒自己飲水，從而養成喝水的好習慣；如患者喜歡重口味，我們就要告訴他低鹽、高嘌呤和結石的關系，要求嚴格控制鹽的攝入量，少吃含草酸、高嘌呤的食物，多吃新鮮蔬菜水果；如果患者很焦慮，我們就要對他進行心理安慰，并用成功經歷緩解患者對并發癥的恐懼。④實施方案。研究團隊根據患者健康需求拍攝視頻，由一名泌尿科醫生進行專業解說，視頻主要介紹留置雙J管的相關知識和自我維管行為指導。雙J管相關知識包括留置雙J管的重要性，拔管和并發癥的處理方法。自我維管行為指導包括飲食、飲水、活動、排尿、排便、用藥方面和情緒調節的注意事項，視頻時長約5min。患者術后第1天由責任護士負責介紹視頻的內容和使用方法，及時解答患者及家屬的提問；出院當天由患者或家屬操作視頻，護士以指導為主，確保患者或家屬掌握實施情況。同時要告知患者，若在實施過程中遇到問題或困難可以通過社交軟件的語音和視頻功能向團隊尋求幫助，也可以向家屬求助，力求利用周邊所有資源，提高患者的主動性。⑤效果評估。在出院后的第1周，采用社交軟件進行隨訪，一周2次，了解患者健康知識的掌握程度，督促患者改變不良生活習慣，解答患者疑問。對于因并發癥明顯而出現焦慮情緒的患者，要用專業的知識對其進行心理疏導，減少負面情緒，樹立信心。出院后的第2周繼續采用社交軟件隨訪，每周1次，直至患者拔管，隨訪應詳細詢問患者的雙J管護理情況，強調自我維管的重要性，堅持多飲水、多吃新鮮蔬菜水果，保持充足睡眠的健康生活方式，同時提醒患者拔管時間。

1.3 評價指標

1.3.1 留置雙J管健康知識問卷 根據國內外文獻自行設計雙J管健康知識問卷，內容包括患者一般資料、雙J管的作用、并發癥的處理、維管行為、拔管知識，共20個條目，每個條目5分，總分100分。分數越高，代表患者對留置雙J管的健康知識了解程度越好。

1.3.2 輸尿管支架相關癥狀問卷（ureteral stent symptom questionnaire，USSQ）USSQ共包括38個條目[9]，包括尿路癥狀、身體疼痛、一般健康、工作表現、性表現和附加問題6個領域。本問卷頻次問題采用李克特5級評分法，“從來不”到“總是”分別賦予1～5分；心理體驗的評價條目采用李克特7級評分法，“非常高興”到“恐懼”分別賦予1～7分，每個問題的分數相加得到一個總分，分數越高表明癥狀越麻煩。中文版USSQ調查問卷總的克龍巴赫α（Cronbach's α）系數為0.923，表明有良好的信效度[10]。

1.3.3 焦慮自評量表（self–rating anxiety，SAS）[11]該量表有20個條目，采用李克特4級評分法，“沒有或很少時間”到“絕大部分或全部時間”分別賦予1～4分，SAS標準分≥50分說明有焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分則為重度焦慮。

1.4 資料收集方法

本次調查采取問卷方式，在獲得患者本人同意后，向患者說明本次調查的目的和內容，在研究前收集患者一般資料，入院時收集患者健康知識和焦慮問卷，患者拔管時再次收集健康知識問卷、焦慮和USSQ問卷。然后導出調查數據，剔除無效問卷。本研究共收集問卷210份，其中有效問卷196份，有效回收率93.33%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、受教育程度、居住地和留置時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 健康知識得分比較

干預前，兩組患者的健康知識得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，試驗組患者的健康知識得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不同宣教方式實施前后 健康知識得分比較（±s，分）

表2 兩組患者不同宣教方式實施前后 健康知識得分比較（±s，分）

2.3 干預前后焦慮得分比較

干預前，兩組患者的焦慮得分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，對照組患者的焦慮得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不同宣教方式實施前后 焦慮得分比較（±s，分）

表3 兩組患者不同宣教方式實施前后 焦慮得分比較（±s，分）

2.4 USSQ得分比較

試驗組患者的USSQ得分低于對照組，其中泌尿系統癥狀、一般健康情況和工作情況得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者實施不同宣教方式后USSQ得分比較（±s，分）

表4 兩組患者實施不同宣教方式后USSQ得分比較（±s，分）

3 討論

3.1 賦權健康教育能夠提高患者的健康知識水平

本研究結果顯示試驗組知識掌握程度高于對照組，這與沈桂琴等[12]研究結果一致，表明賦權健康教育可以提高患者的健康知識水平，增強維管能力。分析原因：知識和學習是基礎，信念和態度是動力，產生健康行為是目標[13]。碎石術后留置雙J管已經是臨床常規操作，通常患者需要帶管出院，但其維管知識普遍還處于較低水平[14]，增加了各種并發癥的發生風險。以往留置雙J管患者的出院宣教，大多是由醫護人員提供簡單的口頭宣教或者發放手冊，患者理解不了全部內容，宣教效果較差，患者急需專業又有效的健康教育。本宣教模式從患者的需求出發制作相關視頻，包括飲食、運動、排泄、雙J管并發癥的預防和處理等，內容通俗易懂，視頻直觀形象，讓患者更容易理解。患者可以反復觀看視頻宣教，直到真正掌握雙J管的相關知識。通過對患者賦權，使患者得到系統學習，鼓勵患者參與自己的健康管理，了解自我維管的重要性，提高應對問題的能力。

3.2 賦權健康教育能夠緩解患者的負性情緒

本研究發現試驗組的焦慮水平低于對照組，這與吳明秀等[15]研究結果一致。信息支持或參與不足會導致患者心理壓力劇增[16]，表現為雙J管帶來的各種并發癥，特別是血尿、尿頻、尿痛會讓患者驚慌和焦慮，有些患者會在網上查閱相關信息，但網絡信息的可信度存在差異，將進一步加重患者心理壓力，有些患者甚至會懷疑手術成功性，嚴重影響康復進程。而賦權可以讓護理人員在與患者的不斷互動中了解患者需求，及時解答患者問題，肯定其進步，提高患者自我效能感。本宣教模式通過泌尿科醫生介紹雙J管的相關知識，為患者提供標準化、科學化的宣教視頻，讓患者接收有效信息，研究人員鼓勵患者主動表達觀點，引導患者調節心理狀態，減輕自身壓力，提高患者對醫護人員的信任度。

3.3 賦能健康教育能夠減輕患者輸尿管相關癥狀

本研究發現干預后患者的輸尿管相關癥狀明顯低于對照組，其中試驗組患者的泌尿系統癥狀、一般健康情況和工作情況的USSQ得分遠遠低于對照組，原因為患者對雙J管和手術認識不足，不敢進行日常活動和工作，進而影響生活質量。護理人員通過對患者賦權減少置管期間的一些不健康行為，堅持良好的生活習慣。分析原因：一方面通過賦權充分挖掘患者的潛能，真正做到以患者為中心，調動學習的積極性，掌握自我維管的方法，消除負面情緒，以“主人翁”的身份對疾病進行全程自我管理，增加患者的自我效能感[17]。另一方面護理人員對患者的飲食、運動、排泄等日常生活進行指導，監督患者，讓患者充分認識到預防的重要性，提高治療依從性，從而養成良好的生活習慣，提高生活質量。

本研究結果顯示，以患者健康需求為導向的賦權健康教育可以提高患者的健康知識水平，讓患者從根本上重視，消除不良情緒，提升患者自我維管能力，養成良好的生活習慣，降低雙J管并發癥發生率，提高患者生活質量。但本視頻未加入成功案例患者的現身說法，只通過醫護人員口頭解說，可能導致信服度不夠。同時，本研究樣本量少，可能出現結果偏倚，后續我們擴大樣本量，增加視頻內容，進一步驗證該模式的應用效果。