胃癌患者術后早期腸內營養支持的護理進展

梁進芬

廣西欽州市靈山縣人民醫院 廣西 欽州 535400

胃癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，其發病率為我國惡性腫瘤發病率第二位，且處于不斷上升趨勢，由于胃癌可對患者消化道功能造成損傷，因此臨床大多數患者均存在不同程度的營養不良現象[1]。根據臨床調查顯示[2]，在胃癌患者中，合并營養不良的患者約占70%。同時在胃癌術后，由于手術可對機體造成創傷，誘發一系列應激反應，因此術后較長一段時間內，患者機體處于高分解狀態，難以進食，此時若無法給予患者及時有效的營養補充，可造成營養不良或免疫功能障礙，誘發相關術后并發癥，對患者術后恢復造成影響[3]。臨床學者針對胃癌術后患者進行分析發現[4]，49%的患者可出現營養不良，使相關并發癥發生風險增加。因此，如何給予胃癌手術患者有效、安全的營養支持一直以來是臨床研究重難點之一。腸內營養支持直接通過胃腸道來提供機體內所需營養，更易于患者腸道營養吸收，在保護腸道黏膜完整的同時還可刺激腸內分泌系統，從而促進腸道功能恢復。本文現針對胃癌患者術后早期腸內營養支持的護理進展進行研究，主要綜述內容如下。

1 早期腸內營養支持在胃癌中的應用

1.1 置管方式 采用三腔喂養管進行腸內營養支持，主要包括喂養腔、吸引腔及壓力調節腔三個腔道，術前患者取頭高平臥位，將三腔喂養管經鼻置入15cm時囑咐患者做吞咽動作，并繼續置入50cm后觀察患者是否存在不適，無不適后將患者更換為右側半臥位繼續置入80cm左右，確保喂養腔末端置入空腸內，吸引腔及壓力調節腔末端置入胃部，術后24h給予早期腸內營養支持[5]。

1.2 腸內營養制劑 目前臨床常用的腸內營養制劑包括百普力及能全力，其中百普力能量為4250kJ/L，滲透濃度為440mmol/L，1000ml溶液中蛋白質、脂肪及糖類含量分別為40g、17g及176g；能全力能量為4184kJ/L，滲透濃度為440mmol/L，1000ml溶液中蛋白質、脂肪、糖類及纖維素含量分別為 40g、39g、123g 及 75g[6]。

1.3 腸內營養支持方法 術后24h內協助患者取半臥位，將鼻腸管通過輸注泵注入加溫的5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，觀察患者是否存在相關不良反應，48h患者無不良反應可給予500～1000ml百普力或能全力，術后72h給予1000～1500ml百普力及能全力，存在營養不良或營養吸收較差者可將輸入量增加至2000ml/d。腸內營養制劑輸注前需通過保溫箱加溫至38～40℃，開始輸注時滴速為40～80ml/h，逐漸增加至140～150ml/h[7]。

2 早期腸內營養支持的護理

2.1 營養管護理 護理前采用脫敏膠帶妥善固定鼻腸管及胃管，并采用系帶法進行固定，避免患者在翻身或活動時受到外力影響出現鼻腸管脫落現象，同時護理人員需每日對患者營養管體外部分長度進行測量，避免出現營養管移位、扭曲及變形等不良情況。經喂養管給藥時，護理人員需做好喂養管消毒清洗工作，用藥前后徹底清潔喂養管，并將藥物碾碎按照比例溶解后經喂養管輸入患者體內，營養管出現堵塞現象時，可通過注射器向營養管內注入20ml熱水進行加壓沖洗，從而解決營養管堵塞現象。營養液輸注時需注意保持頭高腳低位，頭部抬高約30°，輸注完畢后維持該體位30min，并采用50ml5%葡萄糖氯化鈉溶液沖洗管道，若患者營養液處于持續輸注狀態下，需采用50ml注射器清潔管道，且需每隔4h沖洗一次[8]。

2.2 口腔護理 當胃癌術后患者采用早期腸內營養支持時，無需經口進食，因此口腔缺少食物的刺激，導致唾液腺分泌減少，因此口腔內易出現細菌滋生，引發感染，同時患者常被迫經口呼吸，術后需禁食禁水，因此也可出現口腔粘膜干燥現象。口腔護理通過對口腔內的牙、舌、腭、頰等部位進行清潔及護理，可有效減少口腔內細菌滋生，從而降低感染發生率[9]。臨床學者認為[10]，在患者術后禁食禁飲期間，因給予每日2～3次口腔護理，從而保持口腔清潔，降低細菌感染風險，同時可通過咀嚼口香糖的方式來對口腔造成刺激，促進唾液分泌。

2.3 輸注護理 通過分析相關研究報道發現[11]，進行營養液輸注時應遵循營養液濃度從低到高、輸注容量從少到多、輸注速度從慢到快的原則。因此臨床在進行營養液輸注時多采用輸液泵輸入。臨床開始輸注營養液時，輸注速度及容量應為20～30ml/h，之后每隔12～24h增加10～25ml輸注容量，但需注意應將輸注速度控制在100～120ml/h范圍內，輸注容量控制在1500ml范圍內[12]。

3 早期腸內營養支持的并發癥及護理

3.1 胃腸道并發癥 據相關報道表明[13]，胃腸道并發癥是胃癌患者術后早期腸內營養支持中較為常見的并發癥，其發生率約為10%～25%。誘發嘔吐、腹瀉等胃腸道并發癥的因素主要與營養液配制污染、營養液濃度過高、輸注營養液時速度過快及營養液溫度過低等有關，因此臨床可以上述因素為護理目標。針對營養液配制污染的問題，培養配制人員無菌意識，要求其配制營養液時嚴重遵守無菌操作，佩戴手套、口罩、帽子等物品，避免在配制過程中造成污染；針對營養液濃度過高的問題，輸注營養液時可從低濃度開始，并逐漸增加濃度幫助患者建立耐受；針對輸注營養液時速度過快及營養液溫度過低的問題，在輸注前可將營養液加溫，將其溫度保持在30℃～40℃范圍內，并在輸注過程中定期巡視，每隔30min對輸注速度及溫度進行檢查，并觀察患者表現，出現腹瀉、腹脹等不適癥狀時需立即暫停輸注，嚴重患者可通過營養管給予相關藥物[14]。

3.2 吸入性肺炎 吸入性肺炎是胃癌術后患者早期腸內營養支持中較為嚴重的一種并發癥，主要由胃排空障礙和營養管移位引起。臨床學者經過研究發現[15]，在為患者輸注營養液時，通過將頭部軀干抬高至相應角度，每隔4h抽吸1次，當回抽液超過150～200ml時立即停止輸注，可有效預防吸入性肺炎發生。因此在為患者進行營養液輸注時，需將床頭抬高，并定時檢查胃潴留情況，當回抽液超過100ml時需暫時停止營養液輸注，2～8h后針對胃潴留情況進行觀察，回抽液未超過100ml，可將營養液濃度調整為低濃度重新開始[16]。

4.小結

隨著外科康復理念在臨床手術患者術后護理中不斷廣泛應用，早期腸內營養支持也逐漸成為大多數患者術后滿足機體營養需求的主要措施，胃癌患者在術前及術后均可受到相關因素影響，導致機體出現營養不良、水電解質代謝紊亂癥狀，早期腸內營養支持在胃癌患者術后康復中具有較高的應用價值，為了進一步促進患者康復，臨床需給予有效護理措施。通過心理護理、營養管護理、口腔護理及輸注護理可使患者及家屬接受早期腸內營養支持，配合臨床護理，并為患者提供專業的護理措施，有效改善患者營養狀態，但早期腸內營養支持仍存在相關并發癥，因此針對相關并發癥需給予預防及對癥措施，降低其發生率，減輕對術后康復造成的影響。