超聲聯合甲狀腺結節穿刺在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用

蔡嬋俊

景德鎮市第二人民醫院超聲科 （江西景德鎮 333000）

甲狀腺結節是由于甲狀腺局部細胞異常增生引起的疾病，可分為良性和惡性。近年來，該病發病率不斷攀升，引起了眾多學者的關注。據資料調查，現階段我國甲狀腺結節患病率為16%～28%，且其中5%～15%的結節為惡性病變[1]。目前，臨床針對甲狀腺結節的診斷首推超聲影像，但仍有較高的誤診率和漏診率[2]。甲狀腺結節穿刺是近年臨床逐步開展的一種新診斷方法，兼具微創、安全性高等多種特點，且其診斷結果較超聲更接近于術后病理檢查結果[3-4]。基于此，本研究選取2019年1月至2021年12月我院收治的甲狀腺結節患者60例作為研究對象，探討超聲聯合甲狀腺結節穿刺在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月我院收治的甲狀腺結節患者60例作為研究對象，其中男22例，女38例；年齡26～62歲，平均（47.36±8.95）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經外科手術病理確診；意識清楚，具備一定的交流能力。排除標準：合并精神異常；伴其他重要臟器功能疾病；經超聲檢查提示為甲狀腺囊腫；既往有甲狀腺結節手術史。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

儀器選擇PHILIPS IU ELITE 型、SIEMENS SCUSON S1000 型、GE LOGIQ S8型彩色超聲診斷儀，高頻探頭頻率設置為9～12 MHz，檢查前協助患者取仰臥體位，將一軟枕墊于肩部，暴露頸部，將適量耦合劑涂抹在探頭部位，并行常規超聲掃查，仔細觀察結節的位置、體積、形狀、內部回聲、聲暈及血流信號等；然后在最佳顯像切面固定探頭，經肘正中靜脈快速團注造影劑[辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20063129，規格：50 ml∶17.5 g（I）] 2.4 ml，隨后即刻注入0.9%氯化鈉注射液5 ml，并開啟計時器，給予超聲造影掃查，囑患者平緩呼吸，連續3 min 對獲取到的動態圖像進行觀察和記錄。超聲檢查所有操作均由我科2名資深醫師共同負責。

1.2.2 甲狀腺結節穿刺

協助患者取頸部稍微墊高的仰臥體位，常規消毒、鋪單后，使用2%利多卡因（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023668，規格：5 ml∶0.1 g）給予局部麻醉處理，再連接穿刺針（上海諾幫公司，型號FC-22型，規格：23G×8 cm）與一次性無菌注射器（山東威高集團公司生產，38X 型，規格：10 ml），在超聲引導下經頸部正中雙側胸鎖乳突肌內側緣行甲狀腺結節穿刺，進針角度與水平面保持20°～80°，具體進針路線結合超聲圖像調整，抵達病灶后，負壓下空針抽吸1～2 ml，直至針帽內存在組織填充后解除負壓并迅速退針，每個結節穿刺2～3次，必要時可適當增加穿刺次數；由病理科醫師負責對采集的活組織進行實時染色，于顯微鏡下評估細胞病變情況。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為金標準，比較超聲、甲狀腺結節穿刺單獨及聯合檢查的診斷準確度、靈敏度、特異度及陽性預測值和陰性預測值。（1）超聲診斷標準：若常規超聲掃查提示結節邊界模糊、內部低回聲、微鈣化及縱橫比>1，或是造影檢查提示病灶低增強、部分或不均勻增強、邊界不清或形態不規則等，即可判定為惡性結節[5]。（2）甲狀腺結節穿刺診斷標準：以甲狀腺細胞病理學Bethesda 報告系統（Bethesda reporting system for thyroid cell pathology，BSTC）為分級依據，若細胞分類為Ⅳ～Ⅴ級，則可判定為惡性病變[6]。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

手術病理結果顯示，60例患者中良性9例，占比15.00%，惡性51例，占比85.00%。

2.2 單獨及聯合檢查的診斷價值

超聲聯合甲狀腺結節穿刺的診斷準確度、靈敏度、陰性預測值均高于兩種檢查單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；超聲聯合甲狀腺結節穿刺的診斷特異度、陽性預測值與兩種檢查單獨診斷比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1～4。

表1 超聲診斷結果（例）

表2 甲狀腺結節穿刺診斷結果（例）

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官之一，位于頸部位置，對人體體內合成重要激素及對機體功能代謝的調節、維持發揮著關鍵作用[7]。甲狀腺一旦發生結節性病變，通常可誘發甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺炎性包塊等各種問題，嚴重危害患者的身體健康乃至生命安全。

表3 聯合診斷結果（例）

表4 兩種檢查單獨及聯合診斷甲狀腺結節的效能（%）

目前，臨床針對甲狀腺結節的診斷重點在于判斷其良惡性。超聲影像技術由于具有操作簡便、安全無創、可重復性好等特點，現已成為篩查甲狀腺良惡性結節的重要手段，其能夠提供較豐富的甲狀腺結節信息，包括大小、位置、邊界、血供及質地等，配合造影劑進行增強顯影，還可提供良惡性結節的均勻程度及血流灌注等信息，進而提高臨床鑒別診斷甲狀腺結節性質的準確度[8]。然而，超聲造影檢查仍存在部分結節性質無法準確定性的情況，尤其是對直徑<5 mm 甲狀腺結節的診斷，往往容易增加假陽性率[9]。

甲狀腺結節穿刺是一種細胞學診斷技術，能夠在超聲引導下，利用細針穿刺定位甲狀腺結節病灶，并獲取病灶處細胞組織；其獲得的組織既可滿足病理診斷的需要，又可用于免疫組化、電鏡及基因檢測等檢查；此外，甲狀腺結節穿刺還具有操作便捷、創傷小、準確度高等多種優點，在超聲輔助下穿刺也可有效避開血管，減少穿刺出血的發生，安全性較高[10]。多項資料顯示，對甲狀腺良結節患者行超聲診斷的準確度有限，而通過聯合甲狀腺結節穿刺檢查，則可明顯提高診斷效能，獲得更為理想的診斷效果[11-12]。

本研究結果顯示，超聲聯合甲狀腺結節穿刺的診斷準確度、靈敏度、陰性預測值均高于兩種檢查單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；超聲聯合甲狀腺結節穿刺的診斷特異度、陽性預測值與兩種檢查單獨診斷比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這一結果說明，在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷中，采用超聲聯合甲狀腺結節穿刺檢查能夠更好地發揮兩者的優勢，提升診斷效果，進而為后續治療提供指導依據。但為了進一步確保診斷的準確度，診斷操作應盡量由資深醫師進行，且對于存在濾泡癌、結節內部液化等可能影響甲狀腺結節穿刺檢出率問題者，可考慮結合病理資料進行診斷。

綜上所述，超聲聯合甲狀腺結節穿刺用于甲狀腺良惡性結節診斷中，具有較高的準確度、靈敏度及陰性預測值，能夠為后續治療提供重要的參考依據。