連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測治療儀對ICU 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果

歐陽云

永新縣人民醫(yī)院 （江西永新 343400）

ICU 患者的病情危重，大多喪失了自主呼吸功能，需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的發(fā)病時(shí)間多為機(jī)械通氣治療48 h 后，或通氣停止、拔出人工氣道48 h 內(nèi)，病理表現(xiàn)為肺部感染[1]。VAP 的主要臨床癥狀為呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物、發(fā)熱等，主要誘因?yàn)檎`吸，如口腔分泌物或胃內(nèi)容物經(jīng)氣囊縫隙或氣管壁流入肺部等。若患者合并VAP，則難以脫離呼吸機(jī)，甚至?xí)＜吧踩Ｓ醒芯恐赋觯跈C(jī)械通氣過程中監(jiān)測氣囊壓力并保持壓力平穩(wěn)，可顯著降低VAP 的發(fā)生率[2]。基于此，本研究探討連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測治療儀對ICU 患者VAP 的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2020 年2 月于永新縣人民院接收治療的60 例ICU 住院患者，按照抽簽法分為對照組（29 例）與試驗(yàn)組（31 例）。試驗(yàn)組男19 例，女12 例；年齡45～72 歲，平均（61.24±0.81）歲。對 照 組 男18 例，女11 例；年 齡43～78 歲，平 均（61.51±0.33）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者家屬對研究知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<80歲；使用呼吸機(jī)通氣治療；生命體征比較平穩(wěn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)治療時(shí)間短于72 h；伴有臟器疾病；中途退出治療；伴有精神類疾病。

1.2 方法

根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行氣管切開或氣管插管人工氣道操作，連接呼吸機(jī)后適度調(diào)節(jié)參數(shù)，使呼吸導(dǎo)管與氣囊有效連接，監(jiān)測呼吸機(jī)指標(biāo)。

對照組使用氣囊壓力測量表進(jìn)行監(jiān)測，每8個(gè)小時(shí)測定1次氣囊壓力，并將結(jié)果記錄在測量表內(nèi)，適度調(diào)整參數(shù)。

試驗(yàn)組使用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測治療儀進(jìn)行監(jiān)測，連接儀器電源，設(shè)置氣囊壓力為25～30 cmH2O，檢查人工氣道氣囊是否緊密連接于儀器側(cè)面的出氣口；啟動儀器后，充氣壓力至25～30 cmH2O 時(shí)停止充氣，若壓力不足設(shè)定值則自動充氣；監(jiān)測氣囊壓力的同時(shí)引流導(dǎo)管與口腔內(nèi)部的滯留物，建立個(gè)體化的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，持續(xù)性吸引分泌物，每4～6個(gè)小時(shí)沖洗1次門下引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組的8 h 監(jiān)測值，若氣囊壓力介于25～30 cmH2O 內(nèi)則為有效，>30 cmH2O 或<25 cmH2O均為無效。（2）記錄兩組的藥品規(guī)定日劑量（defined daily dose，DDD）、機(jī)械通氣用時(shí)和ICU 住院天數(shù)。（3）記錄兩組VAP、氣囊壓力漏測、誤吸及反流等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 8 h 監(jiān)測有效率

試驗(yàn)組的8 h 監(jiān)測有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組8 h 監(jiān)測有效率比較

2.2 機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組機(jī)械通氣用時(shí)、ICU 住院天數(shù)均短于對照組，DDD 小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：DDD 為藥品規(guī)定日劑量

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣用時(shí)（h）ICU 住院天數(shù)（d） DDD試驗(yàn)組 31 7.35±1.26 10.09±1.51 102.58±10.33對照組 29 12.15±1.49 15.34±1.68 174.59±10.59 t 13.504 12.746 26.657 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良事件

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

VAP 是機(jī)械通氣或拔管后產(chǎn)生的肺部炎癥，且是院內(nèi)獲得性肺炎的常見病型。ICU 患者的治療過程較為復(fù)雜，且多合并其他并發(fā)癥，伴呼吸功能部分喪失，通常需要借助機(jī)械通氣維持正常呼吸。若ICU 患者并發(fā)VAP，便會導(dǎo)致脫機(jī)困難等情況，進(jìn)而增加治療費(fèi)用，延長治療周期，甚至導(dǎo)致死亡。VAP 的致病菌較多，導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素為：患者年齡較大，身體素質(zhì)不佳；有痰難以咳出；合并慢性肺疾病，需要長時(shí)間臥床；機(jī)械通氣的治療時(shí)間較長。有研究顯示，誤吸是VAP 最為常見的病因，而誤吸的誘因多是人工氣道護(hù)理不當(dāng)，若氣囊壓力不足或過高，導(dǎo)致氣管壁與氣管導(dǎo)管間漏氣，則會使口腔或胃部物質(zhì)誤吸至氣道[3]。氣囊壓力值會受到翻身、躁動或拍背等的影響，需要對氣囊壓力進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，嚴(yán)格控制其范圍。臨床常通過測量表監(jiān)測氣囊壓力，定時(shí)觀察氣囊壓力值，并進(jìn)行合理調(diào)節(jié)以保證氣囊壓力的相對穩(wěn)定，但其持續(xù)性差，監(jiān)測效果欠佳。連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測治療儀可以嚴(yán)格控制氣囊壓力，通常將壓力值設(shè)定在25～30 cmH2O 范圍內(nèi)[4]。該設(shè)定值具有一定的科學(xué)性，有研究指出，當(dāng)氣囊壓力不足25 cmH2O 時(shí)，氣管內(nèi)壁與氣囊間難以實(shí)現(xiàn)完全封閉，氣囊上的滯留物可能會進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致誤吸；而當(dāng)氣囊壓力超過30 cmH2O 時(shí)，氣流會阻斷氣道黏膜血流，損傷黏膜[5]。使用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測治療儀可以避免壓力過高或過低等情況，從而降低誤吸或反流等的發(fā)生率。

連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測治療儀具有如下優(yōu)勢：（1）能夠減少監(jiān)測次數(shù)，提升工作效率，使護(hù)理人員將更多精力投入到專科護(hù)理操作中，減少差錯(cuò)事件[6]；（2）可連續(xù)控制氣囊壓力，實(shí)時(shí)記錄壓力變化，獲得氣囊壓力的動態(tài)變化曲線；（3）可將動態(tài)曲線圖上傳至檔案管理系統(tǒng)，完善患者病歷，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案的制訂[7]；（4）避免氣囊壓力過大損傷氣管，同時(shí)能夠防止壓力過小使口咽部或胃部物質(zhì)誤吸反流，進(jìn)而降低VAP 發(fā)生率，且自動充氣省時(shí)省力，精準(zhǔn)度更高；（5）當(dāng)氣囊漏氣或破裂時(shí)，氣囊壓力不穩(wěn)定，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理；（6）可縮短ICU 患者的通氣時(shí)間和留治天數(shù)；（7）可避免大劑量使用抗生素，減少耐藥性[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的8 h 監(jiān)測有效率高于對照組，機(jī)械通氣用時(shí)、ICU 住院天數(shù)均短于對照組，DDD 值小于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用連續(xù)氣囊壓力監(jiān)測治療儀監(jiān)測ICU 住院患者氣囊壓力可維持氣囊壓力穩(wěn)定，改善患者的機(jī)械通氣指標(biāo)，減少不良事件，安全性高。