語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合游戲在腦癱患兒中的應(yīng)用效果

林燕芬，丁美蘭

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院康復(fù)科 （福建泉州 362000）

腦癱指小兒因感染、出血、外傷等原因引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病[1]。患兒主要表現(xiàn)為視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言功能障礙等，且伴有不同程度的腦血流灌注異常，若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療和干預(yù)，可直接影響患兒的健康發(fā)育和成長(zhǎng)，亦會(huì)為家庭、社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[2-3]。目前，臨床對(duì)于腦癱尚無(wú)特效治療方案，通常采用語(yǔ)言訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等方法進(jìn)行干預(yù)，雖然也可取得一定效果，但療效不甚理想[4]。游戲干預(yù)是一種新興康復(fù)療法，一般利用多種類型探索性游戲刺激患兒的腦部發(fā)育，從而增強(qiáng)其腦力活動(dòng)，提高康復(fù)效果[5]。本研究選取2019年1月至2021年12月福建省泉州市婦幼保健院收治的80例腦癱患兒作為研究對(duì)象，探討語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合游戲在腦癱患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月福建省泉州市婦幼保健院收治的80 例腦癱患兒作為研究對(duì)象，在“臨床干預(yù)差異性”原則下分為兩組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡2～8 歲，平均（5.04±1.68）歲；病程1～5 年，平均（3.05±0.88）年。試驗(yàn)組男22 例，女18 例；年齡3～7 歲，平均（5.11±1.62）歲；病程1～6 年，平均（3.22±0.86）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腦癱；臨床資料完整、真實(shí)；家屬或監(jiān)護(hù)人充分了解研究?jī)?nèi)容、過(guò)程及目的，同意加入研究，并自愿簽署知情同意書(shū)；家屬或監(jiān)護(hù)人具備一定的交流、配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病；伴有癲癇等精神疾病；重要臟器組織功能不全或障礙；存在小兒生理性暫時(shí)運(yùn)動(dòng)遲緩；中途脫落或退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)，結(jié)合患兒實(shí)際情況為其制定語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，并詳細(xì)告知家屬或監(jiān)護(hù)人實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)的作用、重要性，引導(dǎo)其共同參與，具有干預(yù)內(nèi)容如下。（1）口肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行舌部收縮練習(xí)，如齜牙、攏嘴等動(dòng)作，同時(shí)還可指導(dǎo)其開(kāi)展吹口哨、吹蠟燭等訓(xùn)練，10～15 min/ 次，3 次/d。（2）表達(dá)訓(xùn)練：先指導(dǎo)患兒進(jìn)行手勢(shì)語(yǔ)言的模仿訓(xùn)練，利用手勢(shì)語(yǔ)言的模仿引導(dǎo)其進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)的模仿，從而達(dá)到咿呀學(xué)語(yǔ)的過(guò)渡；在此期間，教會(huì)患兒正確使用單詞、語(yǔ)言符號(hào)等表達(dá)自己的真實(shí)想法，10～15 min/次，2～3次/d。（3）理解訓(xùn)練：先指導(dǎo)患兒進(jìn)行詞匯理解訓(xùn)練，提升其理解能力，合理使用日常用語(yǔ)幫助訓(xùn)練和提升患兒的理解能力，并靈活應(yīng)用圖片、實(shí)物及語(yǔ)言和手勢(shì)相結(jié)合，促使患兒能夠更加充分、準(zhǔn)確理解表達(dá)意義，10～15 min/次，2～3次/d。（4）交流訓(xùn)練：借助患兒喜好的玩具、活動(dòng)等，與其進(jìn)行語(yǔ)言交流、目光交流等，交流期間保持平視患兒目光，并發(fā)布簡(jiǎn)單指令，如站起來(lái)、坐下等，讓其聽(tīng)從指令執(zhí)行相應(yīng)動(dòng)作，10～15 min/次，2～3次/d。（5）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：使用經(jīng)磁場(chǎng)刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，型號(hào)：YRD CCY-1）刺激患兒大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，刺激期間合理調(diào)整強(qiáng)度、頻率等，20 min/次，5次/周。

試驗(yàn)組采用語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合游戲干預(yù)，語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)內(nèi)容、措施等與對(duì)照組一致，同時(shí)根據(jù)患兒喜好選擇簡(jiǎn)單、多樣的游戲方式，具體如下。（1）臥位踢鈴鐺：指導(dǎo)患兒以仰臥位躺于床上，在床邊合適位置放置鈴鐺，讓患兒通過(guò)伸髖、屈膝去觸碰鈴鐺，使其發(fā)出聲響。（2）坐位踢球：指導(dǎo)患兒端坐在床沿，于正前方放置球，讓其通過(guò)患肢踢出。（3）跪走比賽：指導(dǎo)患兒以平衡跪位跪于運(yùn)動(dòng)軟墊，鼓勵(lì)、引導(dǎo)其進(jìn)行跪走比賽，并根據(jù)比賽名次予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)其積極性。（4）娃娃蹲：指導(dǎo)患兒保持站立位，隨機(jī)點(diǎn)名，要求被點(diǎn)名患兒和兩邊患兒均由站立位變?yōu)榘攵祝俅吸c(diǎn)名變?yōu)槿祝笠蟛扇《鬃咝问浇粨Q位置。（5）站立接球：囑患兒拿接球袋，醫(yī)護(hù)人員向袋內(nèi)扔彩色球，要求患兒盡可能接住，對(duì)接球數(shù)量多的患兒給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。（6）感知性游戲：使用軟毛刷、轉(zhuǎn)椅等工具，設(shè)計(jì)以看、摸、聽(tīng)等為主的感知性游戲，刺激患兒的感覺(jué)發(fā)育，提升其整體發(fā)育水平。（7）誘導(dǎo)訓(xùn)練游戲：采用巴氏球游戲訓(xùn)練法，進(jìn)行促脊柱伸展（指導(dǎo)患兒仰臥在bobath 球上，下肢保持屈曲，醫(yī)護(hù)人員用胸部緊貼患兒屈曲下肢，緩慢向前、向后滾動(dòng)球，刺激患兒身體各部位做出調(diào)整反應(yīng)）、促進(jìn)肌肉放松（指導(dǎo)患兒趴在bobath 球上，醫(yī)護(hù)人員輕輕搖球，減少患兒肌肉張力，改善痙攣情況）及肘關(guān)節(jié)屈伸（指導(dǎo)患兒俯臥在bobath 球上，讓其肩胛帶前伸，伸肘取物，或者讓其手握?qǐng)A錐狀物體觸碰前方物體）等操作；在游戲干預(yù)期間應(yīng)結(jié)合患兒意愿選擇最佳游戲方法，忌醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)制性選擇游戲模式，且進(jìn)行游戲干預(yù)時(shí)應(yīng)遵循由易到難、由慢到快原則，30 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床依從性：完全依從，患兒能夠完全遵照、配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)和游戲干預(yù)；部分依從，患兒大部分情況能夠遵照、配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)和游戲干預(yù)，偶見(jiàn)配合度不佳情況；不依從，不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)；總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心理神經(jīng)發(fā)育情況：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共5個(gè)功能區(qū)，分別是大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知水平、語(yǔ)言及社交行為，各功能區(qū)分值范圍0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明心理神經(jīng)發(fā)育情況越好[6]。（3）康復(fù)效果：顯效，精神癥狀、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能障礙等顯著改善（提高2個(gè)階段）；有效，流涎、構(gòu)音障礙以及運(yùn)動(dòng)功能等相關(guān)癥狀有所緩解（提高1個(gè)階段）；無(wú)效，不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）家屬滿意度：于干預(yù)結(jié)束，使用科室自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，滿分為100分，≥90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床依從性

試驗(yàn)組臨床總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床依從性比較

2.2 心理神經(jīng)發(fā)育情況

干預(yù)前，兩組小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表5個(gè)功能區(qū)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組兒心量表5個(gè)功能區(qū)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理神經(jīng)發(fā)育情況比較（分，±s）

表2 兩組心理神經(jīng)發(fā)育情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 大動(dòng)作 精細(xì)動(dòng)作 認(rèn)知水平 語(yǔ)言 社交行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 56.16±2.32 63.44±3.08 57.37±2.65 62.59±3.68 56.96±2.35 62.08±3.13 55.88±2.31 61.63±3.05 56.02±2.45 63.17±3.26試驗(yàn)組 40 56.08±2.55 66.39±4.66 57.44±1.39 65.32±4.71 56.68±2.40 65.47±4.55 55.74±2.42 63.78±4.33 56.11±2.36 65.28±4.01 t 0.147 3.340 0.148 2.889 0.527 3.882 0.265 2.567 0.167 2.582 P 0.884 0.001 0.883 0.005 0.600 0.000 0.792 0.012 0.868 0.012

2.3 康復(fù)效果

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)效果比較

2.4 家屬滿意度

試驗(yàn)組家屬總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬滿意度比較

3 討論

腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一。該病病因、危險(xiǎn)因素較多，包括產(chǎn)前因素、圍產(chǎn)因素及非進(jìn)行性腦損傷等[7]。隨著產(chǎn)科技術(shù)、圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，過(guò)去難以生存的早產(chǎn)兒、極低體重兒等得以生存，而這類新生兒也是腦癱的高發(fā)群體，加之受各種外界因素的影響，導(dǎo)致腦癱發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，成為影響兒童健康、安全的重要疾病[8-9]。雖然目前該病暫無(wú)法被治愈，但經(jīng)積極正規(guī)治療，患兒的綜合能力、日常生活技能均可得到良好提高，且生活質(zhì)量也可獲得明顯改善[10]。因此，如何進(jìn)一步提高腦癱患兒的臨床療效是臨床工作的重中之重。

本研究從多個(gè)方面觀察和評(píng)估了語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合游戲干預(yù)在腦癱患兒中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。李進(jìn)等[11]研究顯示，對(duì)腦癱患兒實(shí)施以游戲?yàn)橹鞯目祻?fù)干預(yù)，可有效促進(jìn)其生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)，且能夠提高其康復(fù)鍛煉依從性。本研究結(jié)果與其相似，提示語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合游戲干預(yù)可提升腦癱患兒的臨床依從性。分析原因?yàn)椋瑔渭冞M(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)患兒依從性不佳，而聯(lián)合游戲能夠引起患兒興趣，激發(fā)其積極性，進(jìn)而促使其主動(dòng)參與到語(yǔ)言康復(fù)和游戲干預(yù)中，提升其依從性、配合度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表5個(gè)功能區(qū)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合游戲干預(yù)可改善腦癱患兒的心理神經(jīng)發(fā)育情況。分析原因?yàn)椋c常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)比較，游戲的娛樂(lè)性較高，且具有可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，能夠反復(fù)進(jìn)行[12]；臥位踢鈴鐺、感知性游戲及誘導(dǎo)訓(xùn)練游戲等能夠有效刺激患兒認(rèn)知、語(yǔ)言等功能恢復(fù)，同時(shí)，游戲介于訓(xùn)練和生活之間，將治療延伸至現(xiàn)實(shí)生活，還能夠顯著提升自理能力，且在不斷互動(dòng)過(guò)程中，也有利于語(yǔ)言功能、社交行為的提升[13-14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率、家屬滿意度均高于對(duì)照組更高（P<0.05），提示語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合游戲干預(yù)可顯著提升康復(fù)效果和家屬滿意度。分析原因?yàn)椋純号R床依從性、心理神經(jīng)發(fā)育情況等不斷改善后，可起到一定刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而改善神經(jīng)受損程度，促使腦血流指標(biāo)降低，形成良性循環(huán)，進(jìn)而提高康復(fù)效果，提升家屬對(duì)臨床干預(yù)的滿意度[15]。

綜上所述，腦癱患兒行語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合游戲干預(yù)，可有效提高其臨床依從性，改善其心理神經(jīng)發(fā)育情況，且可提高康復(fù)效果和家屬滿意度。