結腸鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療結腸息肉患者的臨床對比研究

胡萍，宋冬梅（通信作者）

南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院消化內科 （江蘇蘇州 215228）

結腸息肉作為臨床上一類較為常見的消化系統疾病，主要指所有向著腸腔呈突出生長的贅生物，可發生在結腸的任何部位。該病病程較長，且早期臨床癥狀并不明顯，但若未能采取有效的方法治療，其中一部分息肉會發生癌變，對患者的生命質量造成較大的影響[1]。因此，針對結腸息肉實施早期有效的治療具有重要的臨床意義。目前，臨床治療該病患者的主要方法為結腸鏡下切除術，其中黏膜切除術與高頻電切術均被認為是治療結腸息肉患者的有效手段。高頻電切除術是利用電灼熱效應以產生局部高熱，達到促進蛋白質凝固、變性，并最終消除息肉的目的[2]；而黏膜切除術則是一種借助結腸鏡完整切除病變黏膜的術式，同時也是在結腸鏡息肉切除術與結腸鏡黏膜下注射術基礎上發展演變而來的可靠治療手段，是目前臨床上應用較為廣泛的結腸息肉根治性手術[3]。本研究探討結腸鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療結腸息肉患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2021 年1 月我院收治的結腸息肉患者90 例，按照不同的治療方法分為試驗組（48 例，共53 枚息肉）與對照組（42 例，共47 枚息肉）。試驗組男25 例，女23 例；平均年齡（58.23±5.14）歲；平均病程（6.36±1.55）個月；平均息肉個數（1.38±0.44）個；息肉類型：扁平及淺表隆起息肉26 枚，亞蒂及有蒂隆起息肉27 枚。對照組男22 例，女20 例；平均年齡（58.11±6.20）歲；平均病程（6.40±1.52）個月；平均息肉個數（1.37±0.40）個；息肉類型：扁平及淺表隆起息肉23 枚，亞蒂及有蒂隆起息肉24 枚。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：在我院行臨床癥狀及體征、影像學及病理檢查后確診；符合手術治療指征；術前未口服抗凝藥物或者至少停藥1周；患者及其家屬均知曉研究內容，并已簽署知情同意書。排除標準：合并其他良惡性消化系統病變者；合并重要臟器損傷或功能障礙者；行病理檢查結果顯示息肉為惡性者；合并精神類疾病或認知功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

試驗組給予結腸鏡下黏膜切除術治療：君鑫文哲醫療科技（蘇州）有限公司生產的奧林巴斯CF290結腸鏡腸鏡下選擇距離息肉病灶1～2 mm 的黏膜下層，采用注射針向其中注射2～10 ml 1∶10 000混合溶液[腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021062，規格：1 ml∶1 mg）+靛胭脂注射液（南輝醫學科技股份有限公司，蘇食藥監械生產許20010302號，規格：10 ml∶40 mg）+0.9%的氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥物有限公司，國藥準字H34023609，規格：500 ml∶4.5 g）]，以促使病灶隆起；之后采用圈套器對病灶進行多次套取并進行分次切除，切除時的切割功率控制在30～60 W，凝固功率為40 W，切除方式為單極脈沖電切模式，切除時盡可能保留固有肌層；手術結束后，觀察息肉病灶的組織殘留及出血情況，對少數殘留的息肉可直接進行局部燒灼消除[4]；若病灶部位出現滲血，可進行熱鉗燒灼止血處理，或采用8～16 mg 的去甲腎上腺素溶液（武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字H42022048，規格：2 ml∶10 mg）對創面進行局部噴灑；最后，采用三爪鉗及網籃取出所切除的標本，并送病理實驗室檢查。

對照組給予結腸鏡下高頻電切術治療：使用圈套器在結腸鏡的幫助下直接套入息肉，所套住的部位需要高于周圍基底部黏膜0.2～0.5 cm，之后使用海涵飛醫療有限公司的HF-120B 型高頻電凝電切刀切除息肉，其他操作同試驗組。

1.3 觀察指標

比較兩組一次切除成功（切除成功的標準為：息肉完全切除無殘留，病變基底部為正常黏膜下固有肌層[5]）率、總完全切除率、圍手術期指標（包括術中出血量、手術時間、手術費用）及并發癥（包括出血、穿孔、切口較深等）發生率和復發率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一次切除成功率、總完全切除率比較

試驗組一次切除成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組總完全切除率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一次切除成功率、總完全切除率比較[例（%）]

2.2 兩組圍手術期指標比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組術中出血量低于對照組，手術費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

手術費用（萬元）試驗組 48 12.69±3.88 0.75±0.13 2.36±0.51對照組 42 11.30±3.54 1.24±0.42 2.68±0.55 t 1.298 5.364 2.085 P 0.201 0.000 0.043組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）

2.3 兩組并發癥發生率及隨訪1年復發率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪1年，兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率及隨訪1年復發率比較[例（%）]

3 討論

結腸息肉主要指一種生長于結腸局部黏膜組織的局限性腫物，也可能由結腸上皮細胞過度增長而引起，是一種良性病變，在生長時多向著腸腔的方向突起。在疾病進展期間，患者可出現不同程度的腹痛、腹瀉、便秘、缺血等癥狀，若未能采取及時的治療及干預，可誘發惡性病變，對患者的消化道功能及生活質量造成較大影響[6-7]。有臨床資料顯示，對結腸息肉患者而言，若能夠采取早期有效的治療則可顯著降低結腸癌的發病率[8]。近年來，消化內鏡技術不斷發展完善，既往外科手術治療已經被各類結腸鏡技術所替代，包括結腸鏡下黏膜切除術、高頻電切術等，且均呈現出了較好的效果，但不同手術治療所具備的優勢及缺陷也各不相同，且在當前的臨床工作中尚未形成統一的標準[9-10]。

高頻電切術可通過高頻電流對息肉組織進行外部加熱，當局部組織接觸到圈套器后會因燒灼而被切斷；同時，高頻電切術也可發揮較強的電凝止血效果，以此保證一次性將息肉切除，但在實際臨床工作中，高頻電切術可能無法保證滿意的一次切除成功率[11-12]；另外，該方法可因凝固不夠充分增加圍手術期出血的發生風險，或因切口較深為病灶周圍組織帶來不必要的損傷，且部分息肉切除不干凈也會導致術后復發。黏膜切除術的作用機制為，通過在息肉病灶周圍組織部位的黏膜下注射溶液使息肉抬起，再采用圈套對其進行切除，一次切除成功率較高[13]；同時，黏膜切除術可將病灶組織及周圍邊緣組織共同切除，由此保證較高的治愈率；此外，該方法在病灶周圍注入腎上腺素溶液之后，可產生局部血管收縮的效果，降低圍手術期出血的發生風險，安全性較高[14]。

本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組一次切除成功率更高，術中出血量、并發癥發生率更低，手術費用更少，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組總完全切除率、手術時間、復發率的差異無統計學意義（P>0.05），充分證實了結腸鏡下黏膜切除術的綜合臨床優勢，與既往研究報道的結果[15]相似，說明黏膜切除術可在保證切除息肉的同時，避免對機體造成不必要的損傷，治愈效果更好。

綜上所述，結腸鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者的臨床效果優于高頻電切術，可提高一次切除成功率、總完全切除率，降低術中出血量、并發癥發生率和復發率，且可減少手術費用。