穴位按摩聯合穴位貼敷護理預防骨折術后深靜脈血栓形成的效果分析

帥征

江西省中西醫結合醫院 （江西南昌 330000）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是骨折術后常見的一種并發癥，與靜脈壁損傷、血流緩慢及高凝狀態有關，可引起肢體疼痛及腫脹，導致患者自理能力的喪失，甚至可引發肺栓塞，增加患者死亡風險[1]。由于DVT 早期沒有明顯癥狀，因此采取合理有效的預防措施尤為重要[2]。中醫學將DVT 歸為“脈痹”“腫脹”等范疇，認為其病機為濕熱流注于血脈經絡，氣血運行受阻所致，應以“疏其血脈，令其條達”為護理原則。穴位按摩是通過不同按摩手法刺激人體特定穴位，以激發經絡之氣，達到通經活絡、祛邪扶正等作用[3]。穴位貼敷以中醫經絡學理論為指導，應用中草藥制劑敷貼于皮膚、俞穴及病變局部等處，通過穴位及藥物刺激，促使機體恢復各臟腑功能[4]。基于此，本研究探討穴位敷貼聯合穴位按摩護理預防骨折術后DVT 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月至2021 年10 月于醫院行骨科手術的患者86 例，按隨機數字表法分為兩組，各43 例。對照組男21 例，女22 例；年齡24～68 歲，平均（53.67±5.38）歲；體質量指數18.5～29.3 kg/m2，平均（23.68±1.42）kg/m2；骨折至入院時間2.0 h 至5.0 d，平均（1.75±0.64）d；骨折部位，髖部10例，股骨干12例，脛腓骨15 例，髕骨6 例。觀察組男20 例，女23 例；年齡22～70 歲，平均（52.79±4.85）歲；體質量指數18.2～28.8 kg/m2，平均（23.94±1.65）kg/m2；骨折至入院時間3.0 h 至4.5 d，平均（1.92±0.57）d；骨折部位，髖部8 例，股骨干14 例，脛腓骨16 例，髕骨5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《內科學》（第9版）[5]中DVT的診斷標準；年齡18～70歲；術前肝腎功能、凝血四項正常，雙下肢靜脈彩超正常；在全身麻醉或腰硬聯合麻醉下行髓內釘、鋼板或克氏針張力帶內固定術治療，且為初次、單側骨科手術；自愿簽署知情同意書。排除標準：行骨科手術前發生DVT 或既往有DVT 病史；凝血功能障礙、血小板減少癥；入組前2個月發生急性出血；下肢殘缺。

1.2 方法

對照組實施常規護理：患者術后返回病房，為患肢穿戴彈力襪，患肢抬高20°～30°；患者麻醉清醒前，指導患者家屬按摩患者患肢大腿、小腿肌肉；患者麻醉清醒后，囑患者多飲水，飲食以高蛋白、高維生素、低鹽低脂為主，同時指導患者進行踝關節屈伸、環繞訓練，5 min/次，2 次/d；術后6 h 后，指導患者進行股四頭肌收縮訓練，5 min/次，3～5次/d；術后3～7 d，指導患者進行直腿抬高訓練，5 min/次，3～5次/d；術后7 d，可開始指導患者進行站立、坐站轉換、行走活動，以患者耐受為宜。

觀察組在對照組基礎上實施穴位按摩聯合穴位貼敷護理，具體如下。（1）穴位按摩：患者術后返回病房，麻醉清醒后為其進行穴位按摩，髖部、股骨干骨折患者取委中、承山、脾關、伏兔、三陰交、足三里穴，脛腓骨、髕骨骨折患者取太沖、涌泉、血海、伏兔、三陰交穴，患者仰臥于病床上，暴露雙下肢，注意保暖，用手指同身寸法確定穴位的具體位置，用記號筆標記，采用拇指沿患者經絡方向從下到上縱推，用力均勻，推至穴位點采用點按法，用拇指指腹按摩，以局部有酸麻脹感為宜，每個穴位按摩1 min，1次/d。（2）穴位貼敷：三七、血竭、乳香、沒藥各100 g，黃柏、大黃炭、蒼術、車前子各50 g，肉桂、丁香、冰片各10 g，由院內制劑中心制成藥膏；穴位按摩后，取1 g 藥膏放置在穴位貼上，對準按壓后的穴位貼敷，每穴1貼，每次持續貼敷12 h，1次/d。

兩組均觀察至術后10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組凝血指標、患肢疼痛及腫脹程度、DVT 發生率。（1）凝血指標：干預前后，采用凝固法檢測患者凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT），酶聯免疫吸附法檢測患者D-二聚體（D-dimer，D-D）水平。（2）患肢疼痛及腫脹程度：干預前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[6]評定患者患肢疼痛程度，使用刻有0～10刻度的直尺，其對應分值為0～10分，讓患者選擇可以描述自身疼痛的分值，分值越大表示疼痛越嚴重；以膝關節、膝關節以上10 cm 及以下10 cm 為測量點，采用軟尺測量患者患肢周徑并取平均值，腫脹值=患肢周徑-健肢周徑，腫脹值越大表示腫脹越嚴重。（4）DVT 發生率：干預后3、7、10 d，采用彩色多普勒超聲檢查探查患者DVT 發生情況，高度可疑患者應每日復查。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 凝血指標

干預前，兩組凝血指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組PT、APTT 均較對照組長，D-D 水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，D-D 為D-二聚體

組別 例數 PT（s）干預前 干預后對照組 43 8.52±1.60 10.24±1.32觀察組 43 8.39±1.27 12.50±1.47 t 0.417 7.501 P 0.678 0.000組別 例數 APTT（s）干預前 干預后對照組 43 21.18±2.43 23.73±2.56觀察組 43 20.64±2.75 30.38±3.73 t 0.965 9.639 P 0.337 0.000組別 例數 D-D（μg/ml）干預前 干預后對照組 43 2.05±0.31 1.96±0.24觀察組 43 2.09±0.26 1.64±0.29 t 0.648 5.574 P 0.519 0.000

2.2 患肢疼痛及腫脹程度

干預前，兩組患肢疼痛及腫脹程度比較，無統計學差異（P>0.05）；干預后，觀察組患肢疼痛及腫脹程度均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛及腫脹程度比較（±s）

表2 兩組疼痛及腫脹程度比較（±s）

組別 例數 疼痛程度（分） 腫脹程度（cm）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 43 5.74±0.89 2.54±0.75 6.41±1.35 2.49±0.64觀察組 43 5.92±1.16 1.66±0.58 6.72±1.51 1.37±0.43 t 0.807 6.086 1.004 9.525 P 0.422 0.000 0.318 0.000

2.3 DVT 發生率

觀察組DVT 發生率為2.33%（1/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

骨折及手術均會造成血管損傷，麻醉藥物會造成下肢肌肉麻痹，術后切口疼痛會導致患者活動不便，在多種因素的影響下，患肢血液黏稠度增加，靜脈回流不暢，最終可引發DVT[7]。中醫學認為DVT 的病機為濕、熱、瘀三者互結，相因為患，骨折術后機體氣血耗損，氣虛體弱，脈絡內血液無法正常運行，導致脈絡痹阻，氣血瘀滯，臨床護理時需注重清熱利濕、活血化瘀、行氣通脈[8]。

中醫經絡學指出，經絡為人體氣血運行的通路，“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，而穴位是經氣運行通路的交匯點，是調理臟腑氣血、解除病痛的有效刺激點。穴位按摩和穴位貼敷護理均是對人體腧穴直接刺激，以激發經絡之氣，調和營衛，達到行氣活血、消瘀散結的目的[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組PT、APTT 均長于對照組，D-D 水平低于對照組，疼痛及腫脹程度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；說明穴位按摩聯合穴位貼敷護理能有效預防骨折術后DVT，減輕患肢疼痛及腫脹程度。穴位按摩是運用特定手法對人體相關穴位進行刺激，激發經絡之氣，其中脾關、足三里穴是足陽明胃經的主要穴位，具有健脾除濕、益氣補虛、通絡除痹的作用，能夠增強人體免疫力；三陰交是足部肝、腎、脾三條陰經的交匯穴，聚集三條陰經的濕熱、水濕、寒冷之氣，《針灸聚英》中關于三陰交穴位的功效記載道：“經脈閉塞不通，泄之立通，經脈虛耗不行者補之，經脈益盛則通”，按揉三陰交穴能夠調補肝、腎、脾三經氣血，促進患肢血液流通，減少DVT 的發生[10]。穴位貼敷則運用中藥貼劑，膏方中三七可止血散瘀、消腫定痛，能通經絡、補氣血；血竭可止血生肌、活血散瘀；乳香、沒藥可破血散瘀、活血伸筋；黃柏可清腎虛火、清熱除濕；大黃炭可涼血止血；蒼術可燥濕健脾、祛風散寒；車前子可清熱、利水；肉桂可補火助陽、散寒止痛；丁香可散寒理氣；冰片可防腐生肌[11-12]；全方合用，藥物經相關穴位，通過經脈傳導可發揮活血行氣、通經活絡、消腫止痛之效，從而預防DVT 的發生。

綜上所述，穴位按摩聯合穴位貼敷護理在預防骨折術后DVT 方面效果確切，且利于減輕患肢疼痛與腫脹程度。