PBL結合TBL教學法在康復實習前技能強化的應用效果研究

鄭穎，黃聰敏

康復實習前技能強化是以中職二年級康復技術專業實習前的學生為對象[1]，在短期內，對學生進行已習得的康復臨床常用技能進行集中性強化培訓，以期促進學生發現自身存在的知識盲區、提升學生對康復臨床常用技能的掌握程度、提高學生的專業素養與能力，協助學生順利進入臨床崗位的一種教學方式。目前，中職學生的實習前技能強化通常采用傳統的教學模式，即主要通過“教師示教+學生練習”或“教學視頻+教師示教+學生練習”的方式，主要教學手段為知識和技能的填鴨式傳授。佛山市南海區衛生職業技術學校(以下簡稱我校)康復教學團隊對歷年康復技術專業學生的康復實習前技能強化結果進行觀察分析，發現在該傳統教學方法下，學生容易表現學習興趣不足，進而導致技能掌握不細致，沒有達到康復實習前技能強化目的。針對以上存在的現實問題，我校康復教學團隊通過前期行業調研，了解學生的學習需求，探究采用以問題為基礎的教學方法(problem-based learning,PBL) 結合以分組討論為核心的教學方法(team-based learning,TBL)對康復實習前技能強化的應用效果。該教學方法以PBL為先導條件，強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式和啟發式教學[2-3]。TBL則強調以團隊的方式進行小組間自由討論，重視解決問題的探討過程，并在此過程中促進組間協同學習，提高學生的團隊協作及自主學習能力[4]。本教學團隊把PBL和TBL教學方法進行有機結合，應用于康復實習前技能強化的教學，并與傳統教學法的教學成果相比較，以期為中職學校學生進行技能強化提供一種更為科學可靠、更具有教學實踐意義的新型教學方法，進一步豐富技能強化的教學方式，為中職學生提高臨床實踐能力提供教學參考。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2018級、2019級康復技術專業學生共157人作為研究對象。其中，我校2018級康復技術專業學生共72人為傳統教學法組，2019級康復技術專業學生共85人為PBL結合TBL教學法組。2組學生各學期的考試科目、考核方式一致。PBL結合TBL教學法組85名學生中，男41人，女44人，各學期考試科目平均成績(74.19±6.68)分；傳統教學法組72名學生中，男34人，女38人，各學期考試科目平均成績(74.46±7.31)分；2組學生的年齡均在16～17歲之間。2組學生的基線特征差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施前準備 ①教材：2組學生的技能強化教材均采用我校康復教學團隊編制的校本教材《康復綜合實訓》。該教材根據康復常見疾病的特征及臨床治療特點，分病種確定學習內容，對各類疾病的臨床治療分步驟設置實訓考核項目及各自的評分細則及考核標準。②指導教師：2組學生的技能強化指導教師相同，均由我校康復教學團隊具有豐富教學經驗的教師擔任。③課時：2組學生的技能強化課時均為56課時。④初測：在實施康復實習前技能強化教學前，根據《康復綜合實訓》中治療各類臨床疾病的評分標準，對學生進行考核，把握學生對已學的康復技術的掌握程度。

1.2.2 PBL結合TBL教學法 采用PBL結合TBL的教學法貫穿于康復實習前技能強化教學的全過程。具體實施方法如下：①我校2019級康復技術專業學生共85人，分2個班，其中1班42人，2班43人；根據學生前兩個學年的學習成績，遵循異質分組的原則，把1班分為7小組，每小組6人，2班分為7小組，除其中1個小組7人外，其余每小組6人；各個小組均由組員推選1名組長，組長負責協調組織學習討論活動。②教師根據教材，展示各康復常見疾病對應的相關病例，組織各小組討論病例后確定治療方案，再分組匯報治療方案。③確定治療方案后，根據各疾病的考核項目要求，小組成員分工互助拍攝治療方案。④各小組在課堂上展示所拍攝的視頻，教師組織其余小組討論并評價，指出不足或有誤操作后，各小組修正后再次拍攝操作視頻，最后推選出最優治療操作視頻作為標準化操作用于課后復習。⑤集合相關的標準化操作視頻，組建在線教學視頻資源庫。

1.2.3 傳統教學法 采用“教學視頻+教師示教+學生練習”的傳統教學法進行康復實習前技能強化。具體實施方法如下：教師以多媒體播放教學視頻，展示各康復常見疾病的臨床治療方法；播放完畢后，針對視頻中的重點、難點進行講解并演示；最后組織學生進行技能強化練習。

1.3 評定標準

1.3.1 學生學習效果評價 參照相關文獻[5-6]，并經我校康復教學團隊根據實際討論制定“學生學習效果調查表”，在2組學生技能強化結束后即發放。本調查表共計5個項目，包括“能否增強學習興趣”、“能否鍛煉臨床思維”、“能否提高自主學習能力”、“能否加深對知識的鞏固”、“能否提升技能操作水平”，按“是”或“否”進行單項選擇。

1.3.2 技能考核成績評價 根據我校校本教材《康復綜合實訓》中各個康復常見疾病的考核項目的評分標準進行打分，每個疾病的技能考核總分均為100分，取疾病評分的平均成績進行比較。

1.3.3 實習生滿意度評價 參照相關文獻[7]，并經我校康復教學團隊根據實際討論制定“實習生滿意度評價表”,在學生實習即將結束時，走訪相關醫院，向實習醫院發放“實習生滿意度調查表”，了解學生實習情況，該調查表圍繞“學生學習態度和能力”、“學生溝通技能”、“學生實踐技能熟練程度”3個項目共設置10題，每題10分，總分100分。

2 結果

2.1 2組學生的學習效果評價比較 PBL結合TBL教學法組在“增強學習興趣”、“鍛煉臨床思維”、“提高自主學習能力”、“提升技能操作水平”4個方面表示肯定的學生比例高于傳統教學法組(P<0.05)；在“能加深對知識的鞏固”方面，PBL結合TBL教學法與傳統教學法組間差異無統計學意義。見表1。

表1 2組學習效果評價比較 例(%)

2.2 2組學生的技能考核成績比較 2組學生在技能強化前的考核成績比較差異無統計學意義。在進行技能強化后，2組學生的考核成績均較前提高(P<0.05)；2組學生的考核成績比較，PBL結合TBL教學法組更高于傳統教學法組(P<0.05)；2組學生的技能強化前后成績的差值比較，PBL結合TBL教學法組更高于傳統教學法組(P<0.05)。見表2。

表2 2組技能考核成績比較 分，

2.3 2組學生的實習單位滿意度比較 PBL結合TBL教學組的學生實習滿意度評分優于傳統教學組(P<0.05)。見表3。

表3 2組實習單位滿意度比較 M(Q25，Q75)

3 討論

PBL教學法提出者為美國的神經病學教授Barrows，該教學法強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論和啟發教學，目前已成為國際主流的教學方法[8]。TBL教學法是在PBL教學法基礎上發展起來的一種教學模式，強調以團隊的方式進行學習，以解決問題為目標，重視解決問題的學習過程[9-11]。PBL結合TBL的教學法，以給出的病例為先導，并以提出的問題為基礎，結合TBL小組協助模式，研究和解決問題。在該學習方法中，將學生作為學習的主體，提倡學生的自主學習能力的提升，有利于激發學生的學習積極性、培養學生臨床思維能力和團隊協作能力等方面，相較于傳統的實訓課“示教+練習”或者“視頻+示教+練習”的教學方式更具優勢。

本研究中學生技能考核成績的結果顯示，PBL結合TBL教學法組學生在學習效果評價、技能考核成績、單位滿意度方面均優于傳統教學法組，顯示了PBL結合TBL教學法的獨特優勢。其一，PBL結合TBL教學法能增強學生的學習興趣、端正學習態度、提升自主學習能力。學生通過問題導向的操作實訓模式比較新穎，能夠提高學習的興趣，學生的觀念從“要我學”轉變為“我要學”，在解決教師提出的病例問題的過程中，經過反復思考、主動查閱資料、與同組同學的頭腦風暴討論中，不斷探索，學生能在此過程中較好地增強自主學習能力；同時在“探究問題-解決問題-修葺改善問題”的過程中，能形成一個閉環的思維模式，更利于學生自主學習能力的提升；也能使學生在組隊探究問題的良好學習氛圍中潛移默化地端正自身的學習態度。其二，PBL結合TBL教學法能鍛煉學生的臨床思維、提高溝通技能。PBL結合TBL的教學模式正能解決傳統實訓教學中重視操作技巧，輕視操作流程、禮儀的問題，能提升學生適應臨床一線的工作安排的綜合能力。此外，課堂學習要求有現場匯報，視頻拍攝等需要展示的環節，學生在自我表達的過程中提升溝通能力，也提升個人的自信心。其三，PBL結合TBL教學法能提升學生的技能操作水平。學生針對考核項目，小組內通過思考、討論，合作拍攝治療方案視頻，后經小組間互評、教師點評，再重新查漏補缺，對治療方案視頻進行修正后重新拍攝。在此過程中，通過小組合作互助，學生對知識的理解更深、記憶更牢固，對技能操作的流程掌握得也更為規范、熟練。此外，教師在常規的示范式教學方法的過程中無法關注到學生的操作細節，但是小組協作的操作模式可以讓組長及組員相互對照評價，更利于熟練掌握操作技巧；同時也解決了校內師資不足的問題，教師可以有的放矢的針對個別同學指導，通過傳幫帶的方式，讓受眾更廣。

綜上所述，PBL結合TBL教學模式在康復實習前技能強化的應用效果反響良好，為今后在實習前技能強化的教學實踐改革提供了相應的借鑒及參考。