普外科急性闌尾炎早期診斷與臨床治療效果研究

趙越

（福建省人民醫院，福建 福州，350000）

急性闌尾炎是急腹癥發病率最高的常見疾病，臨床表現為患者出現持續伴陣發性劇烈右下腹痛，也常出現惡心嘔吐等情況，血常規檢查結果表現為中性粒細胞及白細胞計數快速增加。尤其是急性闌尾炎，若治療不及時，將會引發闌尾膿腫、腹膜炎等各類并發癥，甚至危及患者生命。治療急性闌尾炎手術可分成手術治療和保守治療，在治療效果上，手術治療效果更佳。為研究普外科臨床治療效果，人體結構上，闌尾位于人體的右側髂窩內，具有形似蚯蚓的盲性管道，長度在5 到10 厘米之間，起于盲腸的根部，也是較為常見的發病部位。其中急性闌尾炎發病的主要原因是闌尾管腔阻塞或者是由于細菌的入侵，這也是普外科非常常見的急腹癥。本文選取本校醫院普外科收治的60 例急性闌尾炎患者作為研究對象，針對普外科急性闌尾炎早期診斷與臨床療效給予一定的研究與探討，研究所得到的結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院患者60 例進行回顧性分析，根據治療方法不同分為兩組，各30 例。對照組中，男18 例，女12 例，年齡18～24 歲，平均（21.26± 1.37）歲；觀察組中，男17 例，女13 例，年齡19～23 歲，平均（21.28± 1.40）歲。所有納入的急性闌尾炎患者和患者家屬對本次研究的內容都知情并同意，均自愿的參與本次研究，而且都已簽署知情同意書。觀察組和對照組急性闌尾炎患者的一般資料差異性并不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用保守治療方法，按醫囑督促患者禁食休息，使用靜脈輸注方法提供給患者電解質、水分等，保證患者身體內電解質和水分保持平衡，保持充足的體能。使用抗生素治療，并依據患者病情給患者鎮靜、止吐治療。本研究給第三代頭孢類抗生素，并使用甲硝唑聯合治療，2 次/d 靜脈滴注。治療全程監測患者體溫并做好記錄，經3d 治療后檢查患者血常規。若患者經過治療腹痛癥顯著減弱，且體溫水平恢復常態水平，可為患者辦理出院。若患者病癥并未減輕，還需進行下一步治療。觀察組患者符合手術治療指征，自愿接受闌尾炎治療手術，具體方法如下：術前麻醉，可采用連續硬膜外麻醉，也可采用全身麻醉方式。在患者右下腹麥氏點作出5cm 長度的切口，依次切開皮膚和腹外斜肌腱膜等，進入腹腔。確定闌尾位置后，使用鉗夾將闌尾系膜提起，讓盲腸末端和闌尾根部完全暴露。從闌尾根部開始切斷闌尾系膜，并結扎。完成闌尾根部結扎后，將闌尾切除，使用碘伏消毒處理殘端，并完成縫合。手術范圍內未發現活動性出血情況，清點手術器械后，可逐層縫合手術切口，并對感染展開觀察護理。根據患者病情狀態，經B 超檢查、實驗室檢查以及X 線檢查多種檢查手段確定患者體征，制定手術方案，手術期間密切關注患者生命體征，從而有效加快患者傷口愈合速度，避免患者出現感染情況。

1.3 觀察指標 對所有患者進行治療，在患者接受治療過程中及治療后的2 到6 周之內要進行臨床觀察并詳細記錄病情變化，再詳細對比患者在疼痛、診斷正確率、并發癥以及傷口感染等方面的變化情況。

2 結果

2.1 觀察組和對照組急性闌尾炎患者的病癥分型比較 急性闌尾炎患者60 例均得以確診。兩組患者的急性化膿性闌尾炎例數、急性單純性闌尾炎例數、壞疽穿孔性闌尾炎例數、闌尾周圍膿腫例數相比較，組間不具有明顯差異性，差異無統計學的意義（P＞0.05）。

2.2 觀察組和對照組急性闌尾炎患者的術后并發癥比較 與對照組急性闌尾炎患者相比較，觀察組急性闌尾炎患者的術后出血、術后切口感染、粘連性腸梗阻等術后并發癥總發生率更低，組間具有明顯差異性，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎作為一種常見急腹癥，患者發病后病情明顯，疼痛劇烈，發病初期患者產生中上腹以及臍周疼痛，數小時后疼痛部位轉移至下腹部。患者未見轉移性右下腹疼痛，也不能排除急性闌尾炎可能性。伴隨右下腹疼痛，患者可能還會出現嘔吐惡心等不適癥狀，很多患者還會出現低熱、反跳痛、腹部壓痛等病癥。診斷急性闌尾炎主要通過腹腔鏡檢查、血常規檢查以及超聲檢查三種方式。經血常規檢查，發現患者白細胞等指標大量升高，可診斷為急性闌尾炎。對于女性患者超聲檢查可發揮出重要診斷作用。腹腔鏡也是診斷患者急性闌尾炎的有效手段，也可發揮出治療作用。

急性闌尾炎發病的主要原因主要有兩個方面：其一是，闌尾管腔阻塞，其二是細菌的入侵。比如，當體內的垃圾、蛔蟲、腫瘤或者炎性導致官腔出現阻塞之后，腔內的壓力就會有較大程度的升高，從而出現腹痛的癥狀。急性闌尾炎在臨床上表現主要有四種病理類型：急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。另外，闌尾的動脈主藏在闌尾的系膜內，沒有側枝終末動脈，由回腸動脈分出，若是出現運血出現障礙，就非常容易導致闌尾的壞死。在對闌尾炎的診斷方面主要注意以下幾個要點：其一是，要非常注意病史采集的時間階段。經過大量的臨床實例證明，急性闌尾炎的疼痛通常會出現在患者的上腹部，進而逐漸擴展至周邊，經過6 到8 個小時之后，會出現疼痛的轉移現象，所以，醫生在詢問患者的病情過程中需要傾向于疼痛的特點，進而為準確判定是否患有急性闌尾炎而提供基礎。其二是，臨床醫生根據患者臨床表現出的具體病癥，根據病癥進行具有、有效且針對性地分析，另外還要準確地判別是否由消化系統疾病（主要指胃十二指腸潰瘍穿孔）、右側輸尿管結石、婦科疾病以及急性腸系膜淋巴結炎引起的疼痛；其三是，醫生要盡可能多地進行輔助性的檢查工作。大多數急性闌尾炎患者白細胞計數和中性粒細胞比例都會顯著增高，但是部分病人并沒有升高的現象。

綜上所述，對普外科急性闌尾炎患者實施早期診斷并予以及時有效的臨床治療非常重要，可以獲得比較好的療效，具有重要意義。