痛風性關節炎的中西醫治療進展

馬光鋒

（廣西河池市宜州區懷遠鎮中心衛生院，廣西 河池，546311）

痛風在臨床中主要指因獲得性或遺傳性病因導致尿酸排泄減少或嘌呤代謝紊亂所引起的一組疾病，是由尿酸結晶或尿酸鈉從超飽和細胞外液積累而得的一種多樣化病變的臨床綜合征[1]。中醫學者表示：痛風病因病機具有瘀、濕、痰、風之分，痛風多屬血虛，寒熱得以侵之。臨床特點主要表現為特征性反復發作、高尿酸血癥的關節畸形、痛風性慢性關節炎、尿酸鈉鹽導致痛風石沉積、急性單關節炎，若未及時予以適當治療，隨著病情不斷惡化可累及腎臟等多處重要器官，引起尿酸性腎結石和慢性間質性腎炎，導致痛風性腎病[2]。急性痛風性關節炎不僅是臨床痛風疾病中常見病，亦是最基礎的一種類型。該疾病發作一般較急劇，可呈爆發性發作，絕大多數患者在午夜入睡時均因足痛驚醒，其疼痛性質為咬噬及刀割樣，關節及周圍組織可出現紅腫、熱痛等癥狀[3]。初次發病時僅侵犯單個關節，其次為肘關節、腕、膝、踝、足跟、足背。臨床目前對于該病尚未尋找到有效的根治方式，但通過臨床治療發現，對該病患者盡早采取治療措施能夠有效逆轉病情，減少痛風發作[4-5]。故此，本文就中西醫治療痛風性關節炎患者的應用進展進行綜述，以期為臨床后續治療工作提供參考依據。

1 化學類藥物

2.1 非甾體抗炎藥 非甾體抗炎藥是臨床治療痛風性關節炎患者的常用藥物，主要通過對環加氧酶活性進行抑制，達到抑制腫脹和疼痛、抗炎的作用[6-7]。目前，臨床在治療痛風性關節炎患者時常用的非甾體類抗炎藥主要包括沙利度胺、艾拉莫德、塞來昔布、雙氯芬酸以及阿司匹林等。臨床研究表明[8-9]，通過予以痛風性關節炎患者依托考昔和艾拉莫德治療，患者分別接受該兩種藥物治療，兩種藥物治療效果均無明顯差異。由此能夠得知依托考昔和艾拉莫德藥物治療效果良好，能夠為患者病情帶來幫助。非甾體抗炎藥雖被臨床應用為治療痛風性關節炎患者的一線藥物，但在治療關節病變和組織損傷方面效果有所差異，還需與其他藥物聯合應用開展綜合性治療[10]。

2.2 糖皮質激素 糖皮質激素被廣泛應用于臨床的免疫抑制劑中，具有抗毒素、抗免疫抑制和炎性反應等作用。糖皮質激素治療對于痛風性關節炎患者而言具有一定的優劣勢，其治療效果雖顯著，但極易產生不同程度的不良反應，如骨質疏松、誘發感染或感染加重、物質代謝紊亂等[11-12]。鑒于此，痛風性關節炎患者在應用糖皮質激素治療時，需要做好用藥監管工作，嚴格把控藥物使用劑量，減少藥物副作用。臨床目前所采用的糖皮質激素主要包括地塞米松、甲潑尼松、強的松和氫化可的松等。研究表明[13]，糖皮質激素的應用可幫助痛風性關節炎患者下調機體內的干擾素－α與腫瘤壞死因子－α的表達。

2 中藥類藥物治療

中醫在治療痛風性關節炎患者時，絕大多數是以整體治療為主，目前因常用化學藥物存在一定的副作用，而中藥副作用與其相比較，安全性更好，且治療效果相同，更容易被患者所接納。目前中醫對于痛風性關節炎患者主要予以復方中藥和單味中藥等形式[14-15]。

2.1 復方中藥 中醫學者結合痛風性關節炎病癥與多年來臨床實踐經驗，總結相關治療痛風性關節炎患者的藥方，以獲得良好的治療效果，如：桂枝芍藥知母加味湯、獨活寄生湯等。學者通過實踐表明[16-17]，分別予以痛風性關節炎患者甲氨蝶呤與獨活寄生湯治療，該兩種藥物治療效果無差異。另通過予以患者常規治療聯合桂枝芍藥知母加味湯治療，在能夠緩解患者相關癥狀與表現的同時，還可改善其存在的高同型半胱氨酸血癥，以此減輕患者心血管受損程度[18-19]。

2.2 單味中藥 相關文獻表明[20-21]，臨床近年來治療痛風性關節炎患者常用藥物包括秦艽、牛膝、黃芪、雷公藤、獨活、白芍、青風藤等。臨床在痛風性關節炎治療工作中除應用單味中藥外，額外發現將其聯合西藥治療同樣具有顯著療效。如：美洛昔康聯合獨活祛濕止痛湯治療痛風性關節炎患者效果顯著，值得被廣泛推廣與應用。與此同時，部分中藥提取物同樣在治療痛風性關節炎患者中具有良好的應用效果[22-23]。海風藤正丁醇提取物在臨床治療工作中則能夠被作為潛在開發藥物，分析其原因在于，該提取物具有一定的鎮痛抗炎效果。另研究還發現[24]，中藥中含有黃酮類藥物治療痛風性關節炎患者藥理特征效果良好，黃酮類中藥單體成分對滑膜細胞、抗原呈遞細胞、成纖維細胞、軟骨細胞、細胞因子以及T 細胞均有著一定的作用，是目前臨床治療RA 疾病的重點研究內容。

2.3 其他 除上述綜述的復方中藥和單味中藥治療外，中醫學研究者同時結合各類中藥藥理機制研發出各種治療方案，其中包括中藥燙療、針灸配合中藥藥敷、藥酒等。學者研究發現[25]，對痛風性關節炎患者予以烏梢蛇材料制成的藥酒治療，可有效緩解患者病情，另在患者接受中藥外敷的基礎上加以針灸治療，可有效提升臨床治療效果，成功率較高，具有一定的安全保障。

3 小結

痛風性關節炎患者疾病治療與其病程、性別等相關因素關，故臨床在開展治療工作中，可結合其年齡特征以及病情程度采取合適的藥物治療。

臨床治療痛風性關節炎患者的藥物種類雖較為繁多，但目前仍未有一種藥物能夠完全治愈該病。故對于該病治療工作需要做到早發現、早治療，避免患者出現不可逆的關節損壞，在治療工作中，需要做好個體化用藥。同時因老年人群發生痛風性關節炎概率高于其他人群，且老年人機體免疫力與身體功能較弱，時常在患有痛風性關節炎的同時伴有其他疾病發生，進一步增加臨床治療難度。目前雖暫未尋找到能夠完全治愈痛風性關節炎疾病的藥物，但合理對該病患者使用藥物治療，做好相應的心理疏導與用藥監護，便能夠有效控制病情。通過對患者實施健康教育和針對性的用藥監護，便能夠充分發揮其藥物療效，以此確保患者治療效果，對減輕患者疼痛與緩解病情均有著明顯幫助。