小兒肺炎支原體肺炎并發癥防治進展

韋政源

（象州縣婦幼保健院，廣西 來賓，545800）

肺炎支原體屬于微生物，是一種介于細菌以及病毒之間導致小兒出現獲得性肺炎的關鍵性原因，由于小兒年齡小，身體組織發育不完全，導致肺炎支原體感染發生率逐漸增多，疾病出現后對小兒的肺部功能以及其他機體組織均會產生影響，而且疾病發生并沒有時間限制，任何季節都容易產生，疾病發生后極易出現并發癥，損傷小兒的神經系統，血液系統，循環系統等，所以加強并發癥防治對于小兒疾病治療有重要作用。文章從支原體肺炎發生機制入手分析，同時講解常見并發癥，最后討論如何進行并發癥防治，具體內容綜述如下：

1.機制分析

小兒肺炎支原體肺炎主要是小兒感染肺炎支原體導致疾病發生，發病機制主要可以分為3 部分。其一，肺炎支原體細胞結構中缺少細胞壁，進而可以通過對細胞的粘附對身體器官以及組織進行直接侵犯，而且具有較強的抗原性以及免疫性，疾病發生初期患者沒有具體癥狀，存在咳嗽而且存在咽喉痛，隨著疾病進展，進而出現心血管疾病和神經系統疾病，泌尿系統疾病[1]。其二，肺炎支原體一旦感染后會對患者的細胞膜進行損傷導致肺炎支原體全面感染進而使患者發病，發病后患者體內是IgM、IgA、IgE 水平上升，體C3、C4 水平下降，嚴重地影響了患兒機體免疫功能。其三，患兒肺炎支原體感染后，病毒會存在于患者循環免疫系統中長期存在并且沉淀，一旦患者機體產生補體免疫就會造成血管膜損傷，加重對機體的影響[2]。

2.常見并發癥

小兒肺炎支原體肺炎發生后對小兒的肺部功能產生嚴重影響外還存在諸多得的并發癥，并發癥的發生，多個系統以及多個器官，嚴重威脅小兒身體健康。

2.1 神經系統損傷 神經系統損傷是小兒肺炎支原體肺炎發生后的常見的并發癥，該種并發癥主要有格蘭-巴利綜合征，通常表現在患兒會發生頭痛，嘔吐以及頭暈等癥狀，而且臨床核磁共振檢查以及CT 檢查過程中并不能得出結論[3]。單純中樞神經損傷發生后，小兒極易出現腦炎或者腦膜炎，這種情況下需要進一步加強小兒肺炎支原體抗體IgM檢驗，同時根據小兒的具體表現，及時為小兒進行針對性治療，降低小兒死亡風險。

2.2 循環系統損害 肺炎支原體感染對小兒的心肌系統產生損傷，盡管目前發病機制并不能確定，但是與以下幾個原因有關：（1）疾病產生后存在炎性因子同時溶酶體酶大量分泌，造成復合物在腦血管內沉積，導致循環系統中補體被激活進而造成心血管發生損傷[4]。（2）肺炎支原體感染后由于機體免疫系統被激活，進而導致心肌細胞產生抗原，使免疫系統攻擊心肌細胞進而造成循環系統受到影響（3）肺炎支原體通過血液循環將分泌的毒素作用于心肌細胞上，導致心肌細胞受損。

2.3 消化系統損傷 消化系統損傷同樣作為小兒肺炎支原體肺炎感染后的常見并發癥，患兒會出現肝功能損害，腹痛腹瀉，同時體內的肝酶升高，導致膽紅素增高，進而出現可逆性損傷，相關研究表示小兒肺炎支原體肺炎發生后多種系統損害的發生率占比42.47%，導致患兒出現咳嗽，肌肉酸痛，食欲降低等情況。盡管現階段世界各國有關于肺炎支原體肺炎的機體損傷程度存在差異，國外疾病并發癥損害較大的是神經系統，在我國疾病對患者的消化系統以及心肌循環系統影響較大。唐愛群,唐宇軒, 楊清廣[5]在研究中對小兒肺炎支原體感染并發消化系統損害的相關性進行分析，發現消化系統損害中較為常見的情況為嘔吐腹瀉最為常見，占比31.03%，所以需要加強對小兒的消化系統監測，及時為小兒進行檢查，減少消化系統損害發生。

2.4 血液系統損害 除了上述的消化系統，循環系統以及神經系統損傷外，血液系統損害也是小兒肺炎支原體肺炎發生后的常見并發癥之一。導致這種情況發生，主要是由于免疫介導受損導致的，肺炎支原體抗原以及機體組織存在少數共同抗原，具有特異性多克隆B 細胞功能點，使患者對侵入病原的辨別能力造成影響，從而產生抗體和免疫復合物，部分患兒會在患病過程中發現白細胞數量減少，發生貧血等[6]。

2.5 泌尿系統 小兒肺炎支原體肺炎感染后極易導致腎病發生，如果不能及時給予患兒進行治療，及導致患兒出現急性腎衰竭，嚴重地影響了相機體健康威脅小兒生命安全。

3.防治措施

3.1 阿奇霉素+紅霉素 由于肺炎支原體沒有細胞壁，所以可以使用抑制蛋白質合成類藥物進行治療，阿奇霉素+紅霉素目前在治療小兒肺炎支原體肺炎感染具有顯著效果。紅霉素可以在短時間內進一步緩解患者的咳嗽，而且阿奇霉素使用不良反應少，兩種藥物進行聯合使用后可以通過吞噬細胞遷移將藥物傳送至感染部位，進而實現治療。郝盛芝[7]在研究中對90 例患兒進行分組治療，一組接受阿奇霉素片治療，一組患兒在阿奇霉素治療的基礎上使用紅霉素治療，治療結果顯示聯合用藥患者在退熱止咳以及住院的時間指標上均短于單一用藥患兒，而且患者肺功能指標同樣是聯合用藥組更加理想說明了阿奇霉素聯合紅霉素在預防小兒肺炎支原體肺炎并發癥發生有顯著效果。姜巖[8]同樣在研究中對小兒肺炎支原體肺炎治療進行研究，結果顯示利用阿奇霉素序貫療法對患兒的癥狀改善有顯著作用，進一步說明了抗生素在防治小兒肺炎支原體肺炎并發癥發生價值。

3.2 免疫治療 小兒肺炎支原體肺炎感染的發生機制與人體免疫機制存在密切關聯，當患兒出現肺炎急性期感染，特別是患兒發生疾病過程中伴隨胸腔積液情況，可以為小兒使用皮質激素或者種球蛋白免疫制劑進行治療。黃光舉, 張慧玉, 李娟[9]等人在研究中對丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎進行報道，報道中實施丙種球蛋白聯合常規治療的患兒退熱時間，咳嗽消失時間以及胸部CT 炎癥吸收時間均好于使用常規治療，而且可以有效降低CRP、D-二聚體、LDH 水平。CRP 作為急性期蛋白隨著病菌感染炎癥感染，發現該物質隨著感染的發生，濃度會在一定時間內急劇升高，應用免疫治療后該物質濃度降低，說明患兒病情得到有效改善。而且免疫治療中丙種球蛋白往往吸收快，作用快，而且不良反應較少，對于炎癥復發可以有效抑制。陳柳娟[10]也在報道中對相應研究內容進行分析，研究結果與上述研究人員相似，這一結果進一步說明了免疫治療在預防小兒肺炎支氣管肺炎并發癥發生的價值。

3.3 纖維支氣管鏡 樊映紅, 謝誠, 艾濤[11]在報道中對97 例進行研究，實施分組治療觀察支氣管鏡組與非支氣管鏡組治療后熱峰、發熱持續時間、住院時間、炎性指標、肺部并發癥恢復情況，研究結果顯示，實施支氣管患者的炎性指標下降，肺部功能恢復較好，并發癥較少，住院時間少。這一結果的主要原因是由于軟式支氣管鏡可以對患兒的呼吸道堵塞癥狀進行改善，實現氣道炎癥、感染控制，有效地預防肺不張并發癥發生，而且后遺癥較少。利用支氣管肺泡灌洗術，可以對管腔堵塞進行緩解，改善患兒肺功能，進而減少并發癥發生。

趙博, 孫倩, 李向欣[12]也在報道中進行了研究，結果與上述結果相一致，進一步說明了纖維支氣管鏡在防治小兒肺炎支原體肺炎并發癥發生的作用。

3.4 中醫治療 中醫作為我國傳統醫學重要組成部分，目前已經被廣泛應用到臨床疾病治療過程中，小兒肺炎支原體肺炎中使用中醫治療，同樣可以進一步改善患兒病情，減少并發癥發生。韓耀巍, 李新民, 杜洪喆[13]在報道中指出小兒發生支原體肺炎感染的原因主要為外感風邪，導致氣機失常，肺氣郁痹，于氣道阻塞，加重肺氣淤積，因此治療中以“宣肺清熱、化瘀通絡”為主要原則，文章以513 例患兒進行分組，對照組采用西醫治療，研究組在對照組的治療基礎上實施中藥加減治療，治療結果顯示中西醫聯合治療患兒的住院時間以及退熱時間均短于單一西藥治療患兒，說明了“宣肺清熱、化瘀通絡”中醫治療對改善患兒病情有顯著意義。除此之外，在中醫治療的基礎上聯合抗生素治療對于小兒肺炎支氣管肺炎癥狀改善，病情緩解有積極作用，同時可以有效預防并發癥發生[14-15]。

小兒肺炎支原體肺炎發生后對患兒的身體健康產生嚴重影響，如果發病后不能及時為小兒進行治療，極易導致多種并發癥發生，增加治療難度。文章分析小兒支原體肺炎發生的機制，以及常見的系統危害進行講解，同時對抗生素治療、免疫治療、纖維支氣管鏡治療以及中醫治療對預防并發癥發生作用分析，旨在進一步提升小兒肺炎支氣管肺炎治療的安全性以及有效性。