重癥顱腦創傷并發肺部感染臨床治療的研究進展

鄧昆

（龍州縣人民醫院，廣西 崇左，532400）

重癥顱腦創傷患者最常發生的并發癥為肺部感染，合并肺部感染會出現細菌定植、呼吸困難、抵抗力降低等情況，進而增加機體多系統發生功能損傷或紊亂的機會，若未能給予及時、針對性的治療會不斷加重患者病情，進而對生命造成威脅[1]。因此需要依照其具體的發病機制、臨床癥狀，采取針對性的治療措施，防止細菌出現廣泛擴散，進而促進疾病早期恢復[2]。基于此，本文對重癥顱腦創傷并發肺部感染臨床治療的研究進展展開綜述，內容如下。

1 重癥顱腦創傷并發肺部感染的發病機制

1.1 免疫力 重癥顱腦創傷發病之后，極容易發生誤吸的情況，進而會導致機體出現肺部炎癥或損傷，吸入鹽酸之后會抑制肺泡表面活性物質的活性，破壞肺泡的自我平衡體系，從而降低機體的自身體液免疫功能[3]。主要的作用機理是創傷發生之后會增加前列腺素E2 的分泌，該物質是一種作用較強的免疫抑制劑，能夠有效抑制B 淋巴細胞的合成，降低機體細胞免疫功能，最終會引發肺部感染發生[4]。

1.2 呼吸道防御功能 重癥顱腦創傷發病之后患者很容易出現全身性的應激反應，其出現的交感-腎上腺系統興奮性異常會加大兒茶酚胺的攝入量，從而提高血管收縮力，導致血液聚集在肺組織中，從而升高肺毛細血管壓，引發肺水腫情況發生[5]。同時患者出現顱腦創傷后交感神經一直處于異常興奮的狀態，會導致肺淋巴回流出現障礙，因此淋巴組織的免疫防御能力會遭到破壞，從而加重肺水腫的癥狀。另外重癥顱腦創傷后還會出現呼吸功能障礙的情況，呼吸受到影響后會導致出現血氧飽和度下降的情況，顱腦創傷發生后患者會出現咳嗽、昏迷、吞咽困難等癥狀，因此食物殘渣、血凝塊、血液容易被誤吸至氣管的內部，早期若不給予相應的處理極易導致出現肺不張的情況，從而加重肺部的繼發性損傷。并且若患者出現腦脊液外溢或顱底骨折出血時還容易引發吸入性肺炎或窒息[6-7]。

1.3 環境、藥物因素 重癥顱腦創傷的患者在治療時使用的藥物也可能會引發肺部感染，具體藥物包括制酸劑、甘露醇等，制酸劑治療之后會降低胃酸的PH 值，從而緩解其殺菌能力，減弱胃部細菌的繁殖能力，最后會致使機體出現呼吸道感染；甘露醇是一種脫水藥物，用藥后能夠緩解顱內壓，但是也容易導致支氣管分泌物變得黏稠并且難以排出[8]。另外患者在住院期間也很容易出現交叉感染的情況，各種管道連接、儀器治療時會增加病原體傳播的機會[9]。

2 治療措施

2.1 常規治療 重癥顱腦創傷患者在治療時需要醫護人員實時監測其病情變化，監測呼吸、胸廓運動、肺部啰音等情況，還要定期進行血氣分析，了解患者血氧分壓、血氧飽和度等情況[10]。注意早期做好各項預防對策，若患者處于昏迷的狀態，需要進行氣管切開將呼吸道內的分泌物吸出，保持呼吸道通暢，改善腦部缺氧狀態，從而有效緩解氣道阻力[11]。若是患者出現抵抗力低下的情況，病房環境衛生也很重要，需要保持干凈、空氣流通、定期消毒，另外為患者執行各項操作時均要嚴格遵循無菌觀念，防止感染情況發生[12]。還要依照患者具體的病情恢復情況給予針對性的營養指導，增加高蛋白、高維生素、高熱量食物攝入，給予足夠的營養支持。若是需要鼻飼的患者，在鼻飼之前需要將床頭抬高并吸痰，鼻飼半小時內禁止吸痰，若是患者出現咳嗽或吞咽反射需要將胃管拔出，做好對癥排痰和合理飲食措施。

2.2 重癥顱腦創傷治療 給予重癥顱腦創傷患者早期診斷和治療是極其重要的措施，在急診時需要在現場檢查患者的頭部創傷情況、皮膚顏色變化、呼吸循環情況、脈搏變化等，密切觀察病情變化，采用包扎傷口、壓迫止血等措施，完善各項常規檢查，明確具體的創傷情況，以便于為后期制定針對性的治療方案[13-14]。治療重癥顱腦創傷的常見手術方法有：天幕裂孔切開術、去大骨瓣聯合天幕裂孔切開術、標準大骨瓣開顱術等。

2.3 肺部感染治療 治療措施要具體依照患者實際病情進行，早期治療以處理肺部損傷為主，包括：胸腔穿刺、閉式引流等，另外早期還要給予患者適當足量的抗生素治療；使用大劑量的激素用以改善患者微循環狀態，注意在治療時要嚴密監測患者各項生命體征指標變化，當出現高熱的癥狀時要立即給予物理降溫措施，保證患者的體溫恢復到亞低溫或正常狀態；給予機械通氣也是必須的治療措施，能夠降低顱內壓，保持呼吸道通暢狀態，從而避免出現誤吸的情況；還要定期給予患者翻身拍背來徹底清除呼吸道的分泌物；出現痰液較多、較黏稠時還要積極進行吸痰操作[15-16]。在抗菌藥物使用的過程中需要定期監測患者血氧飽和度值，隨時調整用藥劑量至合理范圍。

2.4 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療 當前臨床對于重癥顱腦創傷合并肺部感染患者主要采取纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療為主，該種治療方法能夠有效提高臨床治療效果，還能降低一定的病死率。該治療充分利用纖維支氣管鏡來直接管擦汗支氣管病變的程度，在治療時徹底將患者支氣管內的炎性分泌物吸干凈，有助于快速恢復支氣管的通氣功能[17]。并且采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療還能夠有效預防在進行吸痰操作時對氣管黏膜的損傷而加重機體出現肺部感染情況。在治療過程中采集分泌物的標本進行痰菌培養，有助于醫師依照具體的培養結果使用更合理的抗生素[18]。另外依照患者出現病變的肺葉實際情況來應用比較敏感的抗菌藥物進行纖維質支氣管鏡肺泡灌洗有助于直接將藥物作用在病變位置，使得血藥濃度在短時間內便能夠達到峰值，進而提高殺滅細菌的臨床療效[19]。在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療期間，主要以對氣道黏膜產生刺激，強化咳嗽反射，進而有效促使痰液早期排出。因此對于重癥顱腦創傷合并肺部感染患者采取纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療能發揮顯著的治療效果，對于改善預后有積極意義[20]。

重癥顱腦創傷的患者極容易發生肺部感染的并發癥，該并發癥的發生會加重病情，不利于患者預后，若是未能引起足夠的重視還容易加重腦低灌注壓缺血、低氧血癥，進而導致腦損傷或腦水腫情況加重，對患者后期的治療產生直接影響，因此有效的治療措施是臨床需要關注的重點內容。臨床需要深入分析其具體的發病機制，明確是機體免疫力、呼吸道防御功能還是環境與藥物因素，進而針對性的給予治療。一般治療需要給予常規抗感染、營養支持等，積極治療原發病顱腦創傷和肺部感染并發癥，其中最主要的治療措施為纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗，該治療能夠有效降低肺部感染的發生率，積極改善患者預后，提高生活質量，保證了臨床治療的時效性和安全性。