子宮肌瘤微創手術的臨床應用進展

韋水紋

（浦北縣人民醫院，廣西 欽州，535300）

子宮肌瘤是女性生殖系統中較為多見的一種良性腫瘤，多見于30 歲～50 歲育齡期女性，主要由子宮平滑肌及纖維結締組織組成，是一種性激素依賴性腫瘤，臨床癥狀主要表現為不規則經期、腹部疼痛、陰道不規則出血、白帶增多等癥狀，對患者生理及心理均可造成較為嚴重的影響[1-3]。根據流行病學調查顯示[4]，子宮肌瘤每年在女性群體中的發病率可達21%～32%，其中40 歲～50 歲的女性發生率為51%～60%，表明子宮肌瘤可對女性健康造成較為嚴重的影響。子宮肌瘤首選治療方式為手術治療，通過縮小或切除肌瘤來達到緩解、解除相關癥狀的目的，但傳統開腹手術需在患者腹部做一個較大的切口，充分暴露子宮及其附件后才可切除子宮肌力，因此對機體造成的創傷較大，且術中可對腹腔內其他臟器造成影響，術后并發癥發生率較高[5]。隨著目前醫療技術不斷發展，微創治療逐漸廣泛應用于臨床婦科疾病治療中，較為常見的為腹腔鏡及宮腔鏡，腹腔鏡僅在患者腹部做幾個小切口，將特制的手術器械通過切口進行腹腔內即可完成手術；宮腔鏡則是通過陰道將相關器械置入患者宮腔內并進行診斷及治療。本文現針對子宮肌瘤微創手術的臨床應用進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.腹腔鏡手術

1.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是目前臨床癥狀性子宮肌瘤常見治療方式，能夠在保持盆底結構完整的前提下將子宮肌瘤完整剔除，由于該術式無需摘除患者子宮，因此較為適用于由生育要求的患者[6]。根據相關研究報告顯示[7]，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤時，治療總有效率可高達89%，而治療后自然妊娠率為80%，表面腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可在不影響患者生育功能的情況下成功提出子宮肌瘤。目前臨床為保障腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療效果，現做出以下規定：①肌壁間或漿膜下肌瘤直徑≦10cm；②肌瘤數量＜10 個；③排除子宮肌瘤惡變可能[8]。

1.2 腹腔鏡下子宮切除術 腹腔鏡下子宮切除術相較于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，具有更為顯著的治療效果，但由于摘除了子宮，因此并不適用于有生育要求的患者，僅適用于50 歲以上，無生育需求的患者[9]。腹腔鏡下子宮切除術主要分為腹腔鏡全子宮切除手術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及腹腔鏡筋膜內子宮切除術，其中腹腔鏡筋膜內子宮切除術是近幾年逐漸被臨床應用的術式，由于其在有效保留陰道、韌帶結構及子宮頸外鞘結構的同時，還可預防子宮頸殘端癌發生，因此具有較高應用價值，是一種有效保留盆底解剖結構的恢復快、感染輕、安全的微創治療[10]。臨床學者針對上述三種治療方式進行研究后發現[11]，相較于腹腔鏡全子宮切除手術及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，腹腔鏡筋膜內子宮切除術的手術相關指征得到明顯改善，且術后患者恢復較快。

2.宮腔鏡手術

目前臨床治療子宮肌瘤應用較為廣泛的宮腔鏡手術主要為宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切割術，適用于治療伴月經過多、異常子宮出血癥狀，且直徑≦5cm 的黏膜下肌瘤及表面覆蓋肌層≦0.5cm 的內突壁間肌瘤[12]。宮腔鏡手術具有以下優點：①無需開腹，手術時間明顯縮短；②術中保留子宮，不會對卵巢及生育功能造成影響，滿足患者生育需求；③子宮無切口，不會形成瘢痕子宮，對康復后妊娠造成影響；④預后良好，并發癥少。但由于宮腔鏡手術視野較為局限，受肌瘤充塞、電切環回旋受限影響，術中發生子宮穿孔的幾率較大，因此宮腔鏡手術對操作者的技術要求較高[13]。臨床學者通過研究發現[14]，采用宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切割術治療黏膜下子宮肌瘤，治療后84%的患者痛經減輕，其中0 型、Ⅰ型、Ⅱ型子宮肌瘤寒戰月經改善率分別為100%、92%、66%，

3.超聲治療

3.1 高強度聚焦超聲 高強度聚焦超聲通過超聲定位，在不損傷周圍正常組織的前提下，利用高強度超聲波殺滅靶區內的腫瘤細胞，是一種新型的微創治療方式。將高強度的超聲波聚集在病灶部位后，可使局部溫度迅速上升至60～90℃，使肌瘤組織發生凝固性壞死，而壞死后的肌瘤組織可逐漸被機體吸收或被瘢痕修復，具有非侵入性、無輻射、不出血的優點，無需在患者體表建立切口，在體位即可起到一定治療效果[15]。具有以下優點：①保留子宮生育能力，滿足患者生育需求；②對人體正常組織無影響，安全性較高，并發癥較少；③定位準確、能量分布均勻，具有較為顯著的治療效果[16]。根據相關報道顯示[17]，采用高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤后，肌瘤內凝固壞死發生率為98%，治療后3 個月肌瘤體積可出現明顯縮小，約為原體積的45%，治療總有效率高達100%。

3.2 微波消融治療 微波消融治療利用特制的穿刺針刺入病變部位，將射頻微波傳導至針尖位置并產生高溫，從而起到破壞病灶，治療疾病的效果，主要治療原理為利用微波對生物組織的離子及偶極子加熱，使局部組織溫度升高發生凝固壞死，該治療方法適用于已脫入至陰道內的黏膜下肌瘤、帶蒂的黏膜下肌瘤及宮頸肌瘤[18]。

3.3 射頻消融治療 射頻消融治療通過不同的電能使高頻電變射頻，利用超聲組織穿透性和可聚焦性，以超聲波空化效應、熱效應及機械效應為基礎原理，對病灶進行瞬間毀損，使病灶部位腫瘤組織細胞凝固、壞死，壞死后的肌瘤組織可逐漸被機體吸收或被瘢痕修復，從而獲得良好的治療效果。射頻消融治療在避免切口疼痛、瘢痕、粘連及誤損傷的同時，還能夠保證子宮肌壁的完整性，具備操作簡單、容易實施、并發癥少的優點。通過分析臨床學者研究告別發現[19]，使用射頻消融治療子宮肌瘤可獲得顯著效果，在子宮肌瘤及腺肌瘤治療中，總有效率分別達到94%及87%，而針對直徑＜3cm 的肌瘤，治療總有效率可高達100%。

4.小結

子宮肌瘤是一種可對女性機體健康造成嚴重影響的疾病，甚至可能造成患者不孕不育，因此采取有效治療措施對子宮肌瘤患者來說具有重要意義。微創治療目前是婦科疾病主流治療方式，由于其具備創傷小、疼痛輕、術后恢復快、并發癥少的特點，因此被臨床廣泛應用，并且在多數疾病中均獲得了較為顯著的治療效果。目前臨床治療子宮肌瘤較為常見的微創治療方式為腹腔鏡、宮腔鏡及超聲治療，并且患者接受度較高，超聲治療相較于腹腔鏡及宮腔鏡治療，真正做到了無創治療，雖起效時間較為漫長，但治療效果較為顯著，在子宮肌瘤治療中具有良好應用前景。同時隨著我國醫療技術不斷進步，腹腔鏡、宮腔鏡及超聲治療可獲得不斷完善及優化，使臨床治療風險有效降低，治療效果顯著提高。